催產(chǎn)素靜滴聯(lián)合舌下含服米索前列醇對晚期妊娠引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價值

張慶云（河南省南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院手術(shù)室，河南 南陽 473003）

?

催產(chǎn)素靜滴聯(lián)合舌下含服米索前列醇對晚期妊娠引產(chǎn)中的臨床應(yīng)用價值

張慶云
（河南省南陽市臥龍區(qū)婦幼保健院手術(shù)室，河南 南陽 473003）

【摘要】目的 研究催產(chǎn)素靜滴聯(lián)合舌下含服米索前列醇對于晚期妊娠引產(chǎn)的臨床應(yīng)用價值。方法 選擇我院2013年5月～2014年3月有引產(chǎn)指征的妊娠37周以上頭位初產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，觀察組62例，采用催產(chǎn)素靜滴聯(lián)合舌下含服米索前列醇引產(chǎn)，對照組58例，采用催產(chǎn)素靜滴引產(chǎn)，比較兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果、生產(chǎn)結(jié)局及新生兒情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦引產(chǎn)效果顯著優(yōu)于對照組，兩組產(chǎn)婦的宮頸Bishop評分、引產(chǎn)總有效率、總產(chǎn)程、順產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在晚期妊娠引產(chǎn)中應(yīng)用催產(chǎn)素靜滴聯(lián)合舌下含服米索前列醇對于促進(jìn)宮頸成熟療效安全、可靠，有助于提高引產(chǎn)有效率、縮短產(chǎn)程、提高順產(chǎn)率、降低剖宮產(chǎn)率。

【關(guān)鍵詞】晚期妊娠；引產(chǎn)；催產(chǎn)素；米索前列醇

目前，我國對于晚期妊娠引產(chǎn)的主要手段以靜滴催產(chǎn)素為主，但該種方法引產(chǎn)失敗率較高，剖宮產(chǎn)率顯著增加。我院將催產(chǎn)素靜滴聯(lián)合舌下含服米索前列醇用于晚期妊娠引產(chǎn)取得了滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2014年3月住院的有引產(chǎn)指征的單胎頭位初產(chǎn)婦120例作為研究對象，年齡21～32歲，平均年齡（26.3±2.7）歲；孕周37～42周，平均孕周（40.6±1.4）周；宮頸Bishop評分3～7分，平均（5.3±1.5）分；排除妊娠并發(fā)癥、頭盆不稱、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎膜早破、心肺肝腎功能異常及凝血功能障礙等催產(chǎn)素、米索前列醇引產(chǎn)禁忌癥。隨機(jī)分為觀察組62例和對照組58例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、宮頸Bishop評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部產(chǎn)婦引產(chǎn)前行外陰、陰道消毒后行宮頸Bishop評分檢查，胎心監(jiān)護(hù)正常后給予引產(chǎn)藥物。觀察組給予舌下含服米索前列醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司）25 μg，嚴(yán)密觀察胎心及宮縮變化、監(jiān)控生命體征，間隔3 h后給予靜脈滴注2.5 U催產(chǎn)素注射液（安徽華源醫(yī)藥股份有限公司）＋5%葡萄糖500 mL，輸液泵控制8滴/min。對照組給予靜脈滴注2.5 U催產(chǎn)素＋5%葡萄糖500 mL，輸液泵控制8滴/min，嚴(yán)密觀察胎心及宮縮變化、監(jiān)控生命體征，逐漸增加調(diào)節(jié)至10 min有3次宮縮，每次宮縮持續(xù)30～40 s為有效，催產(chǎn)素最大用量為5 U，最快滴速不超過30滴/min。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果及生產(chǎn)結(jié)局，觀察兩組產(chǎn)婦用藥前后宮頸Bishop評分情況，判定引產(chǎn)效果，記錄總產(chǎn)程，總結(jié)分娩方式，測量產(chǎn)后出血量。

1.4 療效判定

引產(chǎn)效果分為成功、有效、無效三個等級。成功：用藥后24 h內(nèi)分娩，或未分娩但有效、規(guī)律宮縮，且宮頸Bishop評分≥10分；有效：用藥后24 h內(nèi)有效、規(guī)律宮縮，且宮頸Bishop評分≥7分；無效：用藥后24h宮頸Bishop評分＜7分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)SPSS 16.0軟件，計數(shù)資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 促宮頸成熟效果

兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果情況。見表1。

2.2 生產(chǎn)結(jié)局

觀察組產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)局顯著優(yōu)于對照組，（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組產(chǎn)婦促宮頸成熟效果情況

表2　兩組產(chǎn)婦生產(chǎn)結(jié)局情況

3　討 論

晚期妊娠引產(chǎn)是指在孕婦自然臨產(chǎn)前利用藥物等手段，促使產(chǎn)程進(jìn)展，進(jìn)而達(dá)到分娩的目的[1]。晚期妊娠引產(chǎn)的成功與否取決于宮頸成熟情況，恰當(dāng)?shù)拇賹m頸成熟方法可以模擬宮頸自然成熟過程，引發(fā)有效、規(guī)律宮縮，不產(chǎn)生過度刺激，不影響子宮流血量，不引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，對于保證產(chǎn)程安全、順利意義重大。目前臨床常用的晚期妊娠促宮頸成熟藥物為催產(chǎn)素和前列腺素。

催產(chǎn)素是垂體神經(jīng)激素，具有廣泛的生理功能，對中樞神經(jīng)作用強(qiáng)烈，臨床上用于催生引產(chǎn)、產(chǎn)后止血及縮短第三產(chǎn)程，又稱縮宮素[2]。在晚期妊娠引產(chǎn)中，催產(chǎn)素通過與宮縮素受體結(jié)合，選擇性興奮子宮平滑肌，進(jìn)而增強(qiáng)子宮收縮力量與頻率，從而促進(jìn)宮頸成熟，促使產(chǎn)程進(jìn)展。長期以來，小劑量靜脈滴注催產(chǎn)素是晚期妊娠引產(chǎn)安全有效的手段，但是此種方法需限制產(chǎn)婦活動，阻礙自然分娩產(chǎn)程進(jìn)展，促宮頸成熟時間長，引產(chǎn)失敗率高，增加了剖宮產(chǎn)率，且長時間待產(chǎn)消耗產(chǎn)婦體力，引發(fā)焦慮、恐懼等不良心理，對分娩不利[3]。

米索前列醇是最早進(jìn)入臨床的合成前列腺素E1類似物，對于妊娠子宮有明顯的收縮作用，其與米非司酮合用廣泛用于臨床對于中早期妊娠流產(chǎn)。近期研究表明，米索前列醇可以促進(jìn)宮頸締組織釋放多種蛋白酶降解膠原纖維促使宮頸軟化，對于晚期妊娠引產(chǎn)療效顯著，由于催產(chǎn)素，有效縮短總產(chǎn)程時間，有效解決了催產(chǎn)素引發(fā)的待產(chǎn)時間長、產(chǎn)婦疲勞，減少酸中毒及繼發(fā)性宮縮乏力，降低剖宮產(chǎn)率，且宮縮的增加有助于產(chǎn)婦子宮創(chuàng)面血竇關(guān)閉，有利于減少產(chǎn)后出血量[4]。米索前列醇用法靈活，通過口服、陰道、直腸均可吸收，但是由于口服操作方便、吸收快、作用迅速，且能避免陰道、直腸操作引發(fā)感染，因此臨床多采用舌下含服給藥。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒麗穎,范 玲.瘢痕子宮孕婦孕中晚期引產(chǎn)的方法探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2011,45(1):17-20.

[2] 董 悅.妊娠晚期促宮頸成熟與引產(chǎn)指南(草案).中華婦產(chǎn)科雜志,2012,43(1):75.

[3] 李苑瑛.小水囊加催產(chǎn)素用于晚期引產(chǎn)的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,19(2):165-166.

[4] 姜小予.瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方法探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,5:50.

變得更加細(xì)致、體貼，患者也更樂于接受人性化護(hù)理，患者的滿意度也更高，要遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理。

4　結(jié) 語

婦產(chǎn)科護(hù)理工作是一項需要用心去做的大事，需要護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中投入更多地努力，不僅僅是要擁有專業(yè)技能，而且要會與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行溝通，給予盡量多地關(guān)心和呵護(hù)，這樣才能最終使患者在住院期間能夠放松心情，從而能積極地配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行康復(fù)治療。

[1] 吳文平.婦產(chǎn)科護(hù)理常見風(fēng)險對策的探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,(24):1009-4393..

[2] 郭 婧,劉桂芳,于瑩佳.淺析婦產(chǎn)科護(hù)理安全隱患與對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,(12).

[3] 期刊論文,溫馨護(hù)理在婦產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房中的應(yīng)用體會.中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2013,(10).

[4] 期刊論文,優(yōu)質(zhì)護(hù)理對提高婦產(chǎn)科患者滿意度的影響,健康必讀(中旬刊),2013,12(11).

[5] 期刊論文,優(yōu)質(zhì)護(hù)理對提高婦產(chǎn)科患者滿意度的影響 - 健康必讀(中旬刊),2013,12(11).

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R719.3