米非司酮配伍雷夫奴爾應用于中期妊娠引產療效分析

米非司酮配伍雷夫奴爾應用于中期妊娠引產療效分析

梁雪霞

(新絳縣婦幼保健院婦產科山西新絳043100)

摘要目的：分析米非司酮配伍雷夫奴爾應用于中期妊娠引產療效，為臨床工作者提供參考。方法：回顧分析自2012年1月至2014年12月期間，我院收治的120例要求終止妊娠的孕婦的臨床資料。按孕婦入院先后順序將其分為觀察組(n = 60)和對照組(n = 60)，觀察組孕婦口服米非司酮和羊膜腔注射雷夫奴爾藥物引產，對照組孕婦羊膜腔注射雷夫奴爾，不采用米非司酮。結果：觀察組引產成功率為100%，對照組引產成功率為96.67%(P > 0.05)。觀察組孕婦的平均宮縮發動時間為用藥后(28.36±6.32) h，總產程平均為(10.35±4.23) h，平均出血量為(102±78.25 )ml；對照組孕婦的平均宮縮發動時間為用藥后(35.76±9.52 )h，總產程平均為(14.35±5.61 )h，平均出血量為(132±71.23 )ml。宮縮發動時間、產程和出血量在組間均有顯著性差異(P < 0.05)。兩組孕婦均無明顯的藥物不良反應及并發癥。結論：米非司酮配伍雷夫奴爾可加速宮縮發動，使產程進展加快，減少出血量。

關鍵詞米非司酮；雷夫奴爾；中期妊娠；引產；宮縮

【中圖分類號】R984

為優生優育，減少非意愿性妊娠而采取合適的避孕節育措施是必要的。部分婦女意外妊娠又未及時早期人工流產，主要是因為計劃生育政策和生育意愿相悖[1]、認識誤區錯過早期人工流產的時機。因胎兒發育、母體生理變化，中期妊娠引產可能會增加出血、胎盤粘連殘留及感染等并發癥發生的機會[2]。中期妊娠常用米非司酮配伍前列腺素、利凡諾爾和雷夫奴爾等藥物引產，在藥物引產無效后才使用剖宮取胎術[3]。近年米非司酮配伍依沙吖啶、利凡諾爾等藥物引產報道比較多，但是米非司酮配伍雷夫奴爾用于引產的報道比較少。本文主要淺談米非司酮配伍雷夫奴爾應用于中期妊娠引產的療效。

1. 資料與方法

1.1 基本資料

回顧分析自2012年1月至2014年12月期間，我院收治的120例要求終止妊娠的孕婦的臨床資料。按孕婦入院先后順序將其分為觀察組(n = 60)和對照組(n = 60)，觀察組孕婦年齡分布為17～44歲，平均年齡為(31.41 ± 2.54)歲；孕周20～28周，平均孕周(24.46±2.14)周；初產婦19例；經產婦31例；對照組孕婦年齡分布為17～45歲，平均年齡為(31.35 ± 2.52)歲；孕周20～28周，平均孕周(24.53±2.12)周；初產婦22例；經產婦28例。兩組孕婦對米非司酮及伍雷夫奴爾無過敏史，血常規、出凝血時間、肝、腎功能檢查結果正常，均簽署知情同意書。兩組患者在年齡、孕周等一般資料無顯著性差異(P > 0.05)，具有可比性。

1.2 引產方法

孕中期孕婦于入院當天起開始口服己烯雌酚5 mg和維生素B6 20 mg，每日3次，直至出院。觀察組孕中期孕婦于入院當天口服米非司酮50 mg(進餐后2 h后或空腹服用)，次日清晨空腹口服米非司酮50 mg，間隔12 h后空腹50 mg，總量150 mg。第二次服用后羊膜腔注射雷夫奴爾100 mg。觀察組于入院后羊膜腔注射雷夫奴爾100 mg，不給與米非司酮。米非司酮，含珠停，25mg/片，浙江仙琚制藥股份有限公司；雷夫奴爾，乳酸依沙吖啶注射液，2ml:50mg，江蘇迪賽諾制藥有限公司。

1.3 療效觀察

參考文獻療效評價[4]，雷夫奴爾注射后流產時間<72 h為引產成功，≥ 72 為引產失敗。觀察記錄規律宮縮開始時間、規律宮縮到胎兒娩出時間、出血量、藥物不良反應及并發癥情況。

1.4 統計學處理

計量數據均以均值 ± 標準差標示，用SPSS 19.0進行統計學分析。兩組數據之間的比較采用t檢驗，P < 0.05 表示兩組數據有顯著性差異。計數資料采用卡方檢驗，P < 0.05 表示數據有顯著性差異。

2. 結果

觀察組引產成功率為100%，對照組引產成功率為96.67%(P > 0.05)，其中2例患者需要二次用藥。觀察組孕婦的平均宮縮發動時間為用藥后28.36±6.32 h，總產程平均為10.35±4.23 h，平均出血量為102±78.25 ml；對照組孕婦的平均宮縮發動時間為用藥后35.76±9.52 h，總產程平均為14.35±5.61 h，平均出血量為132±71.23 ml。宮縮發動時間、產程和出血量在組間均有顯著性差異(P < 0.05)。兩組孕婦均無明顯的藥物不良反應，個別口服米索前列醇后有輕度惡心欲嘔，無需處理自行消退。無出現軟產道裂傷、感染等并發癥。

表1　兩組孕婦的各項觀察指標

3. 討論

法國Roussel-Uclaf公司在1982研制出米非司酮，臨床用于藥物流產已經有40多年的歷史。米非司酮與孕酮受體相結合的能力是孕酮的3～5倍[5]，能使蛻膜萎縮、壞死，絨毛組織變性，黃體溶解和胚囊壞死，同時還能抑制子宮內膜細胞釋放前列腺素和抑制前列腺素代謝酶活性，增加子宮平滑肌的敏感性，促進子宮收縮和宮頸軟化。近年，鉗刮術終止中期妊娠已經逐漸被米非司酮配伍米索前列醇，其應用不僅提高了引產的成功率，而且可以減少了手術的并發癥，但是對于胎兒胎盤排出后是否需要清宮尚未有明確定論。

雷夫奴爾不僅是強效殺菌劑，而且是常用的引產藥物，可以使胎盤組織變性壞死，同時還可以促進妊娠子宮產生內源性前列腺素誘導子宮節律性收縮，排除胎兒及附屬物。雷夫奴爾研究指出羊膜腔注雷夫奴爾100 mg，一次引產成功率在95%以上，但是宮口擴張緩慢、產過程比較長，可能誘發大出血。雷夫奴爾和米非司酮聯用協同宮節律性收縮，釋放前列腺素，宮縮發動時間和產程縮短，出血量有所下降。而且，兩組孕婦均無明顯的藥物不良反應，個別口服米索前列醇后有輕度惡心欲嘔，無需處理自行消退。無出現軟產道裂傷、感染等并發癥。對照組采用雷夫奴爾，引產成功率為96.67%，與上述研究無太大差異，而觀察組采用米非司酮配伍雷夫奴爾引產成功率更為100%。米非司酮配伍雷夫奴爾可加速宮縮發動，使產程進展加快，減少出血量。

參考文獻

[1]秦坤,龔會蓉,伍燕. 364例中期妊娠引產相關原因調查與分析[J]. 中國計劃生育和婦產科,2012,01(4):30-32.

[2]錢金鳳,黃紫蓉. 中期妊娠引產方法評估及選擇[J]. 中國實用婦科與產科雜志,2012,09(28):654-657.

[3]范光升. 中期妊娠引產方法的臨床應用及評價[J]. 中國計劃生育和婦產科,2013,02(5):5-8.

[4]張華,肖雪源. 米非司酮聯合雷夫奴爾行妊娠中期引產30例[J]. 實用醫藥雜志,2009,04(26):43.

[5]黃瑞連,歐定宏. 米非司酮藥理作用機制研究進展[J]. 臨床合理用藥雜志,2009,23(2):142-144.