住院藥房自動擺藥對藥房管理影響探討

住院藥房自動擺藥對藥房管理影響探討

胡建華

(青海省海西州人民醫院藥劑科青海海西817099)

摘要目的：分析住院藥房自動擺藥對藥房管理影響，分析其利弊，總結運用經驗，提出相應的改進策略。方法：采用現場行為觀察法，對比人工擺藥、自動擺藥處理醫囑用藥耗費時間，對比運用自動擺藥機前后擺藥差錯率，對18名藥劑師與藥師進行問卷調查，評價自動擺藥機對自身工作的影響。結果：自動擺藥處置醫囑過程中中，請領時間、擺藥時間、審核時間低于人工擺藥，差異具有統計學意義(P<0.05)；2013年，住院藥房擺藥差錯發生率0.668‰高于2014年2月應用自動擺藥機后0.179‰，差異具有統計學意義(P<0.05)；機器故障是致擺藥差錯的主要原因，幾乎無藥品品種、劑型、數量相關差錯；超半數醫師認為，自動擺藥有助于簡化醫囑執行流程、降低擺藥難度、降低擺藥差錯、減輕工作負荷、提高處方審核質量。結論：住院藥房自動擺藥對藥房管理影響較多，改變了擺藥流程，大大減輕的藥房工作人員負擔，有助于后者將精力集中在處方審核的藥學服務中來。

關鍵詞自動擺藥；藥房管理；住院藥房；影響探討

【中圖分類號】R197.324

自動藥品單劑量擺藥機(automated drug unit-dose drug dispensing machines，以下簡稱自動擺藥機)是一種自動處理醫囑處方的設備，于2004年引入我國，逐漸應用于住院調劑藥品擺藥[1]。本次研究從管理層面探討，自動擺藥機對藥房管理的影響，探討其利弊，并提出改進策略，總結應用經驗。

1.資料及方法

1.1 一般資料

取2014年2月15日～2014年3月15日，30個工作日，隨意選擇住院藥房50個藥品進行操作，計算人工擺藥時間、自動擺藥機擺藥時間。回顧性分析，擺藥差錯發生情況。調取2014年2月-2014年12月，自動擺藥機差錯發生情況報告。同時對藥房18名藥劑師與藥師進行問卷調查，分析自動擺藥機對自身工作的影響。

1.2 統計學處理

2.結果

2.1 擺藥時間

自動擺藥處置醫囑時間中，請領時間、擺藥時間、審核時間低于人工擺藥，差異具有統計學意義(P<0.05)(見表1)。

表1　人工擺藥、自動擺藥處理醫囑用藥耗費時間對比( ±s)

表1　人工擺藥、自動擺藥處理醫囑用藥耗費時間對比( ±s)

組別請領時間(min)擺藥(min)審核(min)人工擺藥(n=8421)1.1±0.30.6±0.30.5±0.2自動擺藥(n=7580)0.5±0.2*0.6±0.2*0.2±0.1*

注：與人工擺藥相比，*P<0.05。

2.2 差錯發生情況

2013年，住院藥房完成擺藥290521次，其中發生擺藥差錯194次(0.668‰)，2014年2月應用自動擺藥機后，至2014年12月，完成擺藥184020次，發生擺藥差錯33次(0.179‰)。差錯發生具體原因：藥品卡在藥盒中28例，藥品串包2例，藥片破裂1例、塑封不全1例、系統故障1例。

2.3 流程變化

舊的流程：醫師開據醫囑→藥師審核與發送醫囑單→藥劑師配方、調劑、擺藥→藥師審核→護士復審→簽字確認。應用自動擺藥機后：醫師開據醫囑上傳至工作站→藥師審核與發送醫囑單→擺藥終端放松醫囑→藥劑師認證傳輸至擺藥機終端完成自動擺藥→藥師與護士審核→簽字確認。

2.4 具體影響

藥劑師與藥師關于自動擺藥對醫囑用藥影響評價，其中正面評價>50%為：簡化醫囑執行流程、降低擺藥難度、降低擺藥差錯、有助于減輕工作負荷、有助于提高處方審核質量，見下表2。

表2　藥劑師與藥師關于自動擺藥對醫囑用藥影響評價

3.討論

3.1 影響

研究顯示，自動擺藥對住院藥房管理的影響主要體現在以下幾個方面。

(1)直接影響：①自動擺藥直接改變了擺藥的程序，即從人工擺藥轉為機器擺藥，大大節省藥品的選擇、分包、核對時間，降低的人為差錯率；②自動擺藥改變了擺藥流程中的信息交互模式，從原有的人工審核、窗口核對，轉變為系統交互式審核，極大的簡便了工作流程。研究中，自動擺藥處置醫囑時間中，請領時間、擺藥時間、審核時間低于人工擺藥，差異具有統計學意義(P<0.05)，提示自動擺藥確實有助于提高醫囑用藥處理效率。有報道稱，1位經驗豐富的藥師每次需要5h左右，才能完成所有藥品擺藥，而擺藥機擺藥每次僅需藥2h左右，擺藥機條形碼系統極大的減輕的人工檢索時間[2]。

(2)間接影響：①有助于減輕工作人員負荷；②擺藥機擺藥對要是團隊協作能力提出了一定的要求，有助于培養科室團隊文化[2]；③擺藥機有助于藥師將有限的精力集中在處方內容審核上，提升專業知識水平[3]。

3.2 主要問題與改進對策

擺藥機運營費用較高，成為藥房管理成本重要來源，實際工作中，材料浪費較嚴重，許多藥師未認識到擺藥機在降低差錯率、提升藥學服務水平中的作用。擺藥機故障處理能力較差。部分藥師對擺藥機過于依賴，在擺藥機發生故障后，擺藥效率嚴重下降[4]。

應組織學習擺藥機基本的故障處理方法，及時發現處置藥品卡盒、串包等差錯事故。加強人工加藥環節技能培訓，減少耗材。做好擺藥藥品對象選擇，當前擺藥機主要針對人工單劑、工作負荷大的藥品擺放，在運用自動擺藥機后，可建立集中配送制度，降低護士取藥頻次。

3.3 小結

自動擺藥對住院藥房管理影響較大，確實有助于減輕護士與藥師工作負擔，但自動擺藥機不僅僅是一項先進的儀器，其代表藥房工作自動化趨勢，自動擺藥也是一門科學。藥師應善于總結經驗，轉變觀念，以患者為中心，以降低擺藥差錯為主要目的，科學安排自動擺藥機擺藥藥品品種、方法、流程，做好后勤保障，充分發揮利用擺藥機優勢。

參考文獻

[1]楊樟衛，胡晉紅.醫院引進單劑量藥品自動擺藥設備的理性分析與評價[J].中國藥房，2008，19(28):2196-2197.

[2]夏雨，史麗敏，衛紅濤，等.運用全自動口服藥品擺藥機加強醫院現代化住院藥房調劑工作[J].中國醫院藥學雜志，2012，32(7):551-553.

[3]齊躍東，任清華，陳成群，等.全自動片劑擺藥機在我院住院藥房的應用[J].中國藥房，2014，25(33):3122-3124.

[4]史濤，曹暢，林臻玉，等.全自動片劑擺藥機在我院的應用于工作能效分析[J].中國藥房，2014，25(21):1957-1958.