中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

中西醫(yī)結(jié)合治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

王東霞

(蘭州市中醫(yī)醫(yī)院 風(fēng)濕科甘肅蘭州730050)

摘要目的：觀察甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶腸溶片聯(lián)合中藥湯劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者60例隨機(jī)被分為治療組和對(duì)照組,分別以甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶腸溶片聯(lián)合中藥湯劑治療及西藥甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶腸溶片治療, 療程8周,治療后對(duì)比兩組效果。結(jié)果：比較治療組和對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (p<0．05)。結(jié)論:甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶腸溶片聯(lián)合中藥湯劑治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果明顯，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；中西醫(yī)結(jié)合療法；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R593.22

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(rheumatoid arthritis，RA)簡(jiǎn)稱類風(fēng)關(guān)是一種自身免疫性病癥，主要臨床特征為關(guān)節(jié)滑膜炎和關(guān)節(jié)外病變。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人如果不早期治療,可導(dǎo)致殘疾,嚴(yán)重影響正常生活.早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、早期聯(lián)合用藥對(duì)治療RA很關(guān)鍵；本人自2010年1月至2012年12月采用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶腸溶片配合中藥湯劑醫(yī)治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎獲得效果比較滿意。

1. 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)依照1987年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ARA修訂的RA[1]：①晨僵最少1小時(shí)，連續(xù)至少6個(gè)星期；②至少3個(gè)或以上關(guān)節(jié)腫，連續(xù)至少6個(gè)星期；③腕、掌指關(guān)節(jié)或者近端指間關(guān)節(jié)腫，連續(xù)至少6個(gè)星期；④對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，連續(xù)至少6個(gè)星期；⑤皮下結(jié)節(jié)；⑥手X線片改變，應(yīng)包括有骨侵蝕或骨質(zhì)疏松。6條中患者至少滿足以上4條就可以確認(rèn)為RA。

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合以上標(biāo)準(zhǔn)；②晚期患者，關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形，關(guān)節(jié)功能 IV級(jí)者；③患有其他風(fēng)濕病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、嚴(yán)重的膝骨關(guān)節(jié)炎疾病者；④合并有嚴(yán)重心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病的患者；⑤在診治中不良反應(yīng)嚴(yán)重、不能使用上訴藥物醫(yī)治者。

1.2 臨床資料

選取我院2010年1月~2012年12月收治的60例患者。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各組30例。對(duì)照組男性12例，女性18例。兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義具有可比性(P>0.05)。

1.3 治療方法

治療組患者應(yīng)用甲氨蝶呤注射液10mg加入 5%葡萄糖注射液250ml中，緩慢滴注；1周1次，并口服柳氮磺吡啶腸溶片0.75,每日3次,同時(shí)服用中藥湯劑烏頭湯加減，每日1劑，水煎分服。對(duì)照組患者應(yīng)用甲氨蝶呤注射液10mg加入 5%葡萄糖注射液250ml中，緩慢滴注；1周1次，并口服柳氮磺吡啶腸溶片0.75,每日3次，共治療8周。

1.4 觀察指標(biāo)及方法

1.4.1 觀察治療前與治療后病癥變化

1.4.2 兩組患者診治前常規(guī)檢查血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CR批)及類風(fēng)濕性因子(RF)急性炎癥指標(biāo)的檢測(cè)，并檢測(cè)血常規(guī)、肝功、腎功。治療4星期、8星期后復(fù)查上述每項(xiàng)指標(biāo)。

1.5 療效評(píng)定

依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床治愈：各種病癥消失機(jī)能、指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：主要癥狀、體征基本消除或部分消除，或明顯進(jìn)步，指標(biāo)有所改善；無(wú)效：治療前后無(wú)改善。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以( x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。

2. 結(jié)果

2.1 對(duì)血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)及類風(fēng)濕性因子(RF)變化的比較

見表1

組別RF(Iu/mL)CRP(mg/L)ESR(mm/h)治療組治療前53.58±23.2624.85±16.4042.12±22.35治療后31.06±16.3513.42±9.5324.61±11.08對(duì)照組治療前51.40±22.3024.38±11.5250.67±20.55治療后41.22±16.9620.67±12.7637.87±14.89

2.2 總有效率對(duì)比

治療組和對(duì)照組總有效率分別為90%和73.3%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05)，見表 2。

表2　治療組和對(duì)照組效果對(duì)比 (例)

3. 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性病癥，主要臨床特征為關(guān)節(jié)滑膜炎和關(guān)節(jié)外病變[3]。要想改善骨質(zhì)的破壞作用從而來(lái)減輕患者的癥狀，通過(guò)多次的驗(yàn)證，認(rèn)為要抑制炎性細(xì)胞因子的釋放，就需要甲安碟呤先抑制二氫葉酸還原酶，從而使嘌呤合成受到抑制，這樣就讓胸腺嘧啶合受到阻礙，減少了中性細(xì)胞的趨化作用；柳氮磺吡啶腸溶片據(jù)研究能抑制免疫復(fù)合物及類風(fēng)濕因子的合成，使類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的免疫病理?yè)p傷發(fā)生影響。西醫(yī)副作用大的但是具有奏效性、近期控制病情的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)副作用小，療效穩(wěn)定，擁有調(diào)治整體機(jī)能的特點(diǎn)，本文作者采用甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶腸溶片聯(lián)合中藥湯劑烏頭湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎取得較好療效；方中麻黃發(fā)汗開表，散寒行痹，烏頭搜風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛；黃芪益衛(wèi)氣；芍藥理血痹；甘草調(diào)和諸藥。本觀察結(jié)果表明：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶腸溶片聯(lián)合中藥湯劑烏頭湯加減治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎效果明顯，具有臨床應(yīng)用價(jià)值 。

參考文獻(xiàn)

[1]Arnett FC，Edworthy SM，Bloch DA，et al．The 1987 revised ARA criteria for rheumatoid arthritis(RA)[J]．Arthritis Rheum，1987，(3):41．

[2]鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M]．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：79.

[3]蔣明.風(fēng)濕病學(xué)[M]. 科學(xué)出版社, 1995：164.