非相同病因?qū)夏晷牧λソ呋颊哐錍A125水平的影響

非相同病因?qū)夏晷牧λソ呋颊哐錍A125水平的影響

劉碧翠余新華劉群山

(湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北恩施445000)

摘要〔〕目的探討非相同病因?qū)夏晷牧λソ呋颊哐逄擎溈乖?CA)125水平的影響。方法選擇該院2011年5月至2013年5月收治的80例老年心力衰竭患者，根據(jù)紐約心臟協(xié)會分為Ⅰ～Ⅳ級，采取化學(xué)發(fā)光免疫的方法來檢測患者血清CA125與血漿腦鈉肽的濃度，同時(shí)選擇年齡、性別相匹配的40例排除特征的一般患者作為對照組，患老年心力衰竭的患者為觀察組。結(jié)果在老年心力衰竭組中，Ⅲ級與Ⅳ級的血清CA125的濃度比對照組高(P<0.05)，血清CA125的濃度和左室射血的分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)的關(guān)系(P<0.05)，含有胸腔或者是心包積血的患者的血清CA125與血漿腦鈉肽濃度比不含積液患者明顯高(P<0.05)。結(jié)論老年心力衰竭患者的血清CA125和紐約心臟協(xié)會的分級有著明顯的相關(guān)性，可以作為判斷老年心力衰竭的嚴(yán)重程度，同時(shí)也可以作為預(yù)測患者疾病的進(jìn)展實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。

關(guān)鍵詞〔〕非相同病因；心力衰竭；血清糖鏈抗原125

中圖分類號〔〕R541〔

基金項(xiàng)目：湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院科研項(xiàng)目(No.MDYY201418)

通訊作者：余新華(1978-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年病研究。

第一作者：劉碧翠(1976-)，男，醫(yī)學(xué)碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年病研究。

糖鏈抗原125(CA125)在臨床上常常用作診斷卵巢癌，并且能跟蹤預(yù)后，在一些惡性的疾病當(dāng)中其水平會升高，在一些非惡性疾病中也常見〔1～3〕。近年來，越來越多研究證明血清CA125水平和心功能相關(guān)。本文旨在研究血清CA125在診治老年心力衰竭的應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2011年5月至2013年5月收治的80例老年心力衰竭患者作為觀察組，其中，男51例，女29例，年齡62～76〔平均(70.2±4.9)〕歲;心力衰竭心功能分級Ⅰ級、Ⅱ級有24例，Ⅲ級有28例，Ⅳ級有28例；患擴(kuò)張型心肌病18例，瓣膜性心臟病23例，高血壓性心臟病32例，冠心病7例。以老年心力衰竭患者是否合并心包積液與胸腔積液或者外周水腫進(jìn)行分組，有合并心包積液與胸腔積液或者外包水腫的32例，沒有合并心包積液與胸腔積液或者外包水腫的48例。以心電圖來記錄患者是否有房顫情況進(jìn)行分組，心力衰竭合并房顫的有23例，未出現(xiàn)心力衰竭合并房顫的有57例。另外選擇同時(shí)期的檢查后無腎、肝、肺等器官疾病的40例為對照組，男24例，女16例，年齡58～70歲。兩組患者基本排除有重癥感染、惡性腫瘤及免疫系統(tǒng)等疾病。

1.2方法對照組采用詢問診斷方法，觀察組在入院的第2天采集患者在清晨空腹時(shí)的4 ml肘靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法測定患者的腫瘤標(biāo)志物，給患者進(jìn)行改善循環(huán)、強(qiáng)心利尿、營養(yǎng)心肌等綜合性治療，待患者的心力衰竭癥狀得到減輕的3～5 d后進(jìn)行再次抽取患者清晨空腹的靜脈血，再用同樣的方法來測定老年患者的血清CA125水平；患者在入院后進(jìn)行常規(guī)的心電圖、肺CT機(jī)心臟超聲檢測，記錄患者的左室射血、房顫、心包積液、外周水腫及胸腔積液等情況，并對患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，以患者的心力衰竭加重再次入院或者心源性的死亡作為觀察的終點(diǎn)〔4～6〕。

2結(jié)果

2.1兩組血清腫瘤標(biāo)志物的檢測結(jié)果對比觀察組老年心力衰竭患者的血清CA125水平明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.2兩組血清CA125水平、左心射血分?jǐn)?shù)、腦鈉肽血漿水平對比觀察組心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組的血清CA125水平高于對照組(P<0.05)，而心功能Ⅳ級組高于Ⅲ級組(P<0.05)，心功能Ⅲ級組明顯高于Ⅰ級、Ⅱ級組(P<0.05)。血清CA125水平與左心射血分?jǐn)?shù)呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，與腦鈉肽血漿水平呈正相關(guān)關(guān)系。見表2。

2.3觀察組患者在治療前后的血清CA125水平對比心功能不同等級的老年心力衰竭患者，治療前的血清CA125水平高于治療后(P<0.05)。見表3。

組別nCA125(IU/ml)CA153(IU/ml)CA199(IU/ml)AFP(μg/ml)CEA(μg/ml)觀察組8060.6±32.91)6.01±1.804.21±1.614.02±2.03.82±1.33對照組4011.3±5.026.03±1.774.52±1.704.25±1.963.71±1.5

與對照組比較：1)P<0.05

組別n血清CA125水平左心射血分?jǐn)?shù)腦鈉肽血漿水平對照組4011.1±4.5564.5±6.563.1±15.99Ⅰ、Ⅱ級組2430.11±12.01)2)52.11±9.011)2)366.01±110.111)2)Ⅲ級組2868.2±30.11)2)45.02±5.191)2)1511±706.771)2)Ⅳ級組2887.06±27.311)3)37.20±3.331)3)4103±1624.91)3)

與對照組比較：1)P<0.05；與心功能Ⅳ級組比較：2)P<0.05；與心功能Ⅰ、Ⅱ級組比較：3)P<0.05

時(shí)間觀察組(n=80)Ⅰ、Ⅱ級組(n=24)Ⅲ級組(n=28)Ⅳ級組(n=28)治療前60.58±34.011)30.25±12.31)68.02±30.11)87.6±27.21)治療后29.02±11.617.56±7.0133.02±9.9937.21±14.08

與治療后比較：1)P<0.05

2.4心力衰竭合并積液、水腫或者房顫血清CA125水平對比老年心力衰竭患者合并心包積液、胸腔積液或者外周水腫的血清CA125水平〔(80.59±32.01)IU/ml〕比沒有合并心包積液、胸腔積液或者外周水腫者CA125水平〔(47.2±27.2)IU/ml〕高，心力衰竭合并房顫者血清CA125水平〔(71.03±40.3)IU/ml〕與沒有合并房顫者〔(60.3±32.14)IU/ml〕對比沒有明顯的差異(P>0.05)。

2.5相關(guān)性與隨訪分析血清CA125水平和造成心力衰竭的原發(fā)病種類沒有關(guān)系(P>0.05)。對老年心力衰竭患者進(jìn)行6個(gè)月的跟蹤隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)心力衰竭加重再次入院13例，心源性死亡7例，并且這20例患者的血清CA125比其他患者水平高。

3討論

心力衰竭是在各種心臟病嚴(yán)重階段中，心室泵血的功能低下、機(jī)體的各個(gè)器官灌注不足，從而產(chǎn)生呼吸困難、液體潴留與疲乏等一種癥狀體征。醫(yī)學(xué)臨床中常用的評價(jià)心功能指標(biāo)的有心力衰竭心功能分級、左心射血分?jǐn)?shù)、運(yùn)動試驗(yàn)、腦鈉肽血漿水平等。正確的評價(jià)心功能的狀態(tài)，對于心力衰竭患者的治療及預(yù)后有著重要的作用，當(dāng)前只有血清腦鈉肽水平在心血管病的指南中得到認(rèn)可，值得臨床推廣應(yīng)用〔7～10〕。近年來，血清CA125水平和心功能的研究越來越多，多項(xiàng)數(shù)據(jù)表明，心力衰竭患者的血清CA125水平和心力衰竭的嚴(yán)重程度有關(guān)聯(lián)，隨著心功能的惡化而升高，在治療之后，癥狀得到明顯的改善，血清CA125水平也得到明顯降低，并且心力衰竭血清CA125水平的升高就會導(dǎo)致患者的預(yù)后不良〔11，12〕。

心力衰竭患者的血清CA125水平升高機(jī)制目前尚不明確，在人體中產(chǎn)生血清CA125水平細(xì)胞是一種間皮細(xì)胞，間皮細(xì)胞主要在心包膜與胸腹膜中分布，而血清CA125水平的升高有可能與以下幾個(gè)方面有關(guān)：(1)與間皮細(xì)胞受到刺激有關(guān)；(2)與器官組織缺氧、缺血及壞死有關(guān)；(3)與間皮激活或者信號肽的增加有關(guān)；(4)與內(nèi)分泌因子與細(xì)胞因子有關(guān)；(5)與原發(fā)性癌癥有關(guān)。心力衰竭的產(chǎn)生是由高血壓性心臟病、擴(kuò)張型心肌病、瓣膜性心臟病以及冠心病等導(dǎo)致的心臟功能受損，血清CA125水平和引起心力衰竭的相關(guān)原發(fā)病沒有關(guān)系，只和心力衰竭嚴(yán)重的程度有關(guān)，血清CA125水平和導(dǎo)致心力衰竭產(chǎn)生的病因有關(guān)；擴(kuò)張型心肌病與冠心病所導(dǎo)致的心力衰竭患者中，其血清CA125的升高幅度最為明顯，而在風(fēng)濕性瓣膜病所導(dǎo)致的心力衰竭患者中，其血清CA125水平升高的幅度最低，因此，在導(dǎo)致心力衰竭各種原發(fā)病中，組間血清CA125水平?jīng)]有明顯的差異。

綜上所述，血清CA125水平和心功能與短期預(yù)后有關(guān)，可以用來評估患者的短期預(yù)后。

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〔2013-07-12修回〕

(編輯袁左鳴)