血脂康在他汀類藥物致肝酶升高的不穩定型心絞痛老年患者中的療效

血脂康在他汀類藥物致肝酶升高的不穩定型心絞痛老年患者中的療效

崔芳

(邢臺市人民醫院心內一科，河北邢臺054000)

關鍵詞〔〕血脂康；他汀類；肝酶；不穩定型心絞痛

中圖分類號〔〕R453.9〔

基金項目：邢臺市科學技術與發展計劃項目(2012ZZ031-2)

第一作者：崔芳(1973-)，女，副主任醫師，主要從事心血管疾病研究。

不穩定性心絞痛屬于心血管急癥，往往是急性心肌梗死(AMI)的前驅表現〔1〕，AMI在1年內的死亡率高達3%～18%，且發生率達12%～13%。對于預防和治療動脈粥樣硬化，他汀類藥物作為基石，可有效降低心臟事件的發生〔2〕。但是他汀類藥物會使肝酶增高(部分是一過性，不會導致持續肝損傷)，若有患者肝臟酶學的檢查值比正常上限高出3倍以上且持續存在，應考慮停藥〔3〕。本研究旨在針對發生不穩定性心絞痛老年患者在使用他汀類藥物后，出現轉氨酶持續性上升，而轉用血脂康的療效。

1資料與方法

1.1研究對象2013年3月至2014年1月我院住院不穩定型心絞痛病人120例，60～80周歲；根據癥狀、體征、心電圖等檢查結果明確診斷為不穩定性心絞痛；轉氨酶升高超過正常值上限3倍以上，且系他汀類藥物(如氟伐他汀、洛伐他汀或辛伐他汀)使用所致；無心、腎、肺等重要臟器功能不全者。入組患者停用他汀類藥物，并根據治療方案隨機分成觀察組和對照組各60例。兩組臨床資料無顯著差異(P>0.05)。見表1。

觀察組對照組t/χ2值P值男/女(n)28/3226/341.0020.56年齡(歲)68.3±7.669.4±9.40.6860.63體質指數(BMI,kg/m2)21.5±3.1221.2±3.210.3230.77空腹血糖(mmol/L)5.49±0.395.41±0.431.2580.30

1.2研究方法對照組治療包括抗血小板、抗凝、調脂、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類、硝酸酯類及β受體阻滯劑等，而觀察組在對照組的治療方案上加用血脂康0.6 g/次，2次/d。若患者出現肝酶上升至5倍以上的情況則2次/d加用228 mg多烯磷脂酰膽堿。隨訪3個月，比較兩組的一般資料、血液指標〔包括超敏C-反應蛋白(hs-CRP)、甘油三酯(TG)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)〕，AMI死亡率及發生率、發生心絞痛的次數等。

1.3統計學方法采用SPSS19.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2結果

2.1兩組治療前后血液指標對比治療前、后兩組hs-CRP、TG、ALT、AST均無顯著性差異(P均>0.05)。見表2。

2.2兩組心絞痛發生頻率比較治療前兩組心絞痛發作頻率無顯著性差異(P=0.68)，而治療后觀察組明顯低于對照組(P=0.005)。見表3。

2.3治療后心肌梗死發生率比較治療3個月內，觀察組發生心肌梗死僅1例，而對照組7例，治療后觀察組的心梗發生率顯著低于對照組(χ2=4.821，P=0.028)。

指標觀察組治療前治療3個月后對照組治療前治療3個月后hs-CRP(mg/L)28.0±11.19.2±3.430.1±13.28.9±4.2TG(mmol/L)2.24±0.941.57±0.152.23±1.041.54±0.19ALT(IU/L)165.7±36.421.9±5.8170.1±40.222.1±5.0AST(IU/L)169.5±30.320.3±6.5172.0±32.921.0±7.4

時間點觀察組對照組t值P值治療前10.8±1.310.9±1.40.4050.68治療后3.2±0.71)2.9±0.41)2.8820.005

與治療前比較：1)P<0.001

3討論

冠狀動脈內發生動脈粥樣硬化，動脈變得狹窄，導致冠心病的發生，腎動脈、腦動脈及主動脈等也會發生，以致相應部位發生病變，釀成各種嚴重后果〔4〕。伴隨我國人民飲食習慣的改變和生活水平的提高，冠心病成為主要的死亡原因之一〔5〕。在心血管疾病和動脈粥樣硬化的發生、發展中，血管內皮功能異常、脂質代謝紊亂發揮主要作用。不穩定性心絞痛為冠心病中急癥之一，往往是AMI的前驅表現〔6〕。動脈粥樣硬化防治的關鍵是減少低密度脂蛋白膽固醇，也是有效預防心臟事件發生的措施。研究〔7，8〕證實他汀藥物對冠心病有預防作用。停用他汀會使不穩定性心絞痛患者發生心血管事件的風險更大，對于高血壓、糖尿病及老年患者，加用血脂康獲益更多。持續服用血脂康，能有效避免45%冠心病(猝死、AMI)發生的危險，使冠心病死亡率下降31%，使發生AMI危險下降56%，使總死亡危險降低33%〔9〕，且有綜合調脂的作用。另外，研究〔10〕還顯示，血脂康擁有除調脂以外的作用，比如調節餐后血脂異常、改善脈壓、消退早期斑塊、氧化低密度脂蛋白水平以及降低低密度脂蛋白膽固醇使斑塊的穩定性增加、使平滑肌細胞遷移及增殖受抑制、保護血管內皮，抗炎等。血脂康價格相對低、不良反應少及具有有效性等特征。

本研究提示血脂康能有效穩定斑塊，顯著降低心臟事件發生率，對動脈粥樣硬化進展起預防作用〔11〕。血脂康對于肝酶影響較小，當不穩定性心絞痛患者在使用他汀類藥物后致使轉氨酶升高時，其可作為替代治療。

4參考文獻

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11Wu XF，Liu XH，Dong JZ，etal.Pregnancy-associated plasma protein-A as a marker of culprit lesion instability in unstable angina patients：an intravascular ultrasound study〔J〕.Cardiology，2013；126(4)：244-51.

〔2013-09-17修回〕

(編輯馮超)