單孔電視胸腔鏡治療老年人自發性氣胸的臨床療效

單孔電視胸腔鏡治療老年人自發性氣胸的臨床療效

蔣清曾強

(成都市第一人民醫院，四川成都610016)

關鍵詞〔〕自發性氣胸；胸腔鏡

中圖分類號〔〕R6〔

第一作者：蔣清(1964-)，男，副主任醫師，主要從事胸心外科疾病的診治研究。

老年自發性氣胸多繼發于胸膜或肺部病變〔1〕。發病初期臨床表現多不典型〔2〕。電視腹腔鏡(VATS)已經作為新的微創技術廣泛應用于胸外科治療。但傳統3孔VATS手術中易出現出血及損傷神經，對創傷耐受性較差的老年患者術后恢復產生了一定的影響〔3〕。因此探索出一種適用于老年自發性氣胸患者的低創傷性術式對于提高治療預后具有重要的意義。本次研究選取本院老年自發性氣胸患者，分組采用單孔VATS及傳統3孔VATS兩種術式進行治療，對比兩組患者的療效及術后并發癥情況。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年2月至2012年2月在本院胸外科擇期行手術治療的老年自發性氣胸患者96例，年齡均≥60歲，臨床診斷、影像學檢查均符合自發性氣胸的診斷標準；其中術前并發心血管病64例、慢性阻塞性肺疾病73例、糖尿病30例；入選患者術前均行胸腔閉式引流術漏氣時間2 d以上，胸部CT顯示無廣泛粘連。隨機分為單孔VATS組、傳統3孔VATS組各48例。單孔VATS組中男31例，女17例；年齡60～79〔平均(71.81±5.03)〕歲；氣胸部位：雙側9例，左側24例，右側15例；首次氣胸13例，再次氣胸35例。傳統3孔VATS組中男30例，女18例；年齡60～81〔平均(72.64±4.93)〕歲；氣胸部位：雙側11例，左側23例，右側14例；首次氣胸15例，再次氣胸33例。兩組患者性別、平均年齡、氣胸部位等一般資料間差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法兩組患者均選用行雙腔氣管插管行全身麻醉，單孔VATS組患者取斜側臥位或健側臥位，胸腔鏡鏡孔位于腋中線第7、8肋間，放置-Trocar(轉換器)后行30°胸腔鏡探查。依據患者病變部位及病情在第3、4或第5肋間作2～4 cm小切口為操作孔，手術側維持半量通氣，使用切割縫合器進行胸膜粘連術及肺大皰切除術。傳統3孔VATS組在7、8肋間作觀察孔后，另外選取腋前線3、4肋間和腋后線6、7肋間分別作1個2～4 cm的操作孔，觀察之后行胸膜粘連術和肺大皰切除術。手術后均常規放引流管置引流管進行負壓引流。對兩組患者的血壓、循環、呼吸、出血情況進行監測，同時評價術中和術后情況，治療效果及不良反應。術后隨訪1～2年，觀察并記錄患者自發性氣胸的復發率和死亡率以及術后并發癥及不良反應。

1.3統計學方法應用SPSS18.0軟件進行t和χ2檢驗。

2結果

2.1兩組患者術中、術后情況對比兩組患者均無術中死亡及改變術式，術后自發性氣胸相關臨床癥狀均消失，胸片顯示氣胸消失。單孔VATS組患者術中出血量、住院時間、鎮痛藥使用時間、手術傷口愈合時間均明顯少于傳統3孔VATS組(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者術后隨訪情況對比術后1～2年的隨訪期間，單孔VATS組中無病情復發及死亡病例，傳統3孔VATS組中病情復發1例，無死亡病例。單孔VATS組患者術后胸痛(12例)、手術切口麻木(8例)的發生率明顯低于傳統3孔VATS組(28例和23例，P<0.01)。單孔VATS組腹脹性肺水腫(0例)、心律失常(0例)、肺部感染(2例)、自發性氣胸復發(0例)與傳統3孔VATS組(3例、3例、6例和2例)無明顯差異(均P>0.05)。

分組術中出血量(ml)手術時間(min)住院時間(d)單孔VATS組45.63±17.7154.40±10.086.57±1.68傳統3孔VATS組60.57±20.1657.39±9.428.95±1.99t/P值3.157/0.0210.395/0.1672.298/0.033分組胸管留置時間(d)鎮痛藥使用時間(d)傷口愈合時間(d)單孔VATS組3.72±0.951.65±0.833.36±1.07傳統3孔VATS組4.15±1.182.31±1.604.75±1.14t/P值1.140/0.0852.461/0.0362.018/0.029

3討論

老年自發性氣胸癥狀易被原發病癥掩蓋，容易出現漏診、誤診等情況。研究顯示〔4〕，老年自發性氣胸患者中病情復發率約75%，死亡率高于10%。傳統的VATS手術需要開3個孔，其中腋后線入路的副操作孔周圍有豐富的血管，手術過程中易發生出血，同時還會壓迫神經，對患者神經系統造成傷害，導致術后患者易產生痛感及運動功能障礙。VATS作為一種新興的微創手術已經在胸外科臨床治療中廣泛應用，該術式在傳統術式的基礎上減去了2個操作孔，具有創傷小、傷口美觀等優點，特別適用于對手術耐受性差的老年患者的術后恢復，減少心肺功能的損傷〔5,6〕。但單孔VATS由于手術視野較差，對于主刀醫師的操作熟練度有較高的要求，因此在實際治療中應排除不易暴露或手術操作過于復雜的患者〔7〕。

本研究提示單孔VATS能夠有效避免老年自發性氣胸患者術后疼痛及運動障礙，減輕手術治療帶來的痛苦，改善治療預后，提高術后生存質量。

4參考文獻

1付鑫,王凱忠.老年COPD合并自發性氣胸79例〔J〕.中國老年學雜志,2012;32(2):381-2.

2王世祥.老年自發性氣胸誤診11例分析〔J〕.醫學理論與實踐,2014；27(1):54-5.

3彭華利,李遠平,龍永貴,等.胸腔鏡與常規開胸術治療慢性阻塞性肺氣腫合并自發性氣胸療效比較〔J〕.中國老年學雜志,2012；32(18):4008-9.

4吳小妹.老年性自發性氣胸68例臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志,2011；16(10):1615-6.

5滕洪,王述民,曲家騏,等.胸腔鏡手術治療老年自發性氣胸70例〔J〕.中國微創外科雜志,2013；13(11):974-6.

6許承瓊,鐘國華,劉建鵬，等.兩種胸膜固定術方法治療老年性難治性自發性氣胸的臨床分析〔J〕.臨床肺科雜志,2013；18(6):1116-8.

7陳林,譚小武,何振華，等.早期與延遲支氣管鏡代胸腔鏡治療老年自發性氣胸的對比研究〔J〕.實用醫學雜志,2011；27(24):4435-7.

〔2012-11-15修回〕

(編輯袁左鳴)