孤獨癥視覺策略綜述、踐行與反思

連 翔

（澳門城市大學教育學院 澳門）

孤獨癥是一種發生在3歲之前的廣泛性發育障礙。男童的患病率高于女童（4：1），同時無明顯的特效藥物和治療方法可以有效改善孤獨癥兒童的癥狀。自1943年，美國醫生Kanner報道了11例患兒，并命名為“早期嬰兒孤獨癥”（early infantileautism）之后，全世界開始了對孤獨癥兒童病因的猜想，時至今日該病因依然沒有定論。關于孤獨癥兒童的臨床表現，全世界有較為一致的看法，普遍認為，孤獨癥兒童主要表現為語言、社交、行為三方面異常。具體而言，孤獨癥兒童不會表達需求、不會運用語言；不能參與社交活動、不懂得社交規則；行為怪異、有攻擊性行為和自傷行為。

既然孤獨癥兒童無法進行根本性治療，全世界就逐漸開始關注孤獨癥兒童外部環境的改善和建設問題，以期幫助孤獨癥兒童創設無障礙的生活環境、教育環境，同時更好地引導孤獨癥兒童融入社會。例如，融合教育問題的探討和研究，就是在試圖結合孤獨癥兒童的身心發展特點研究和設計，使孤獨癥兒童如何更好地融入社會、融入學校、融入家庭。

一、理論基礎

（一）融合教育理論的起源。融合教育思想的出現是歷史發展的必然結果，而關于融合教育思想的起源卻眾說紛紜。早期由于科學技術的落后、人們思想的蒙昧，眾人對于殘疾人還是采取拋棄、殺戮、玩弄、嘲笑、排斥的方式。直至美國1950年代以來的民權運動，更遠可以追溯到文藝復興、法國啟蒙運動時期，西方對平等、自由追求的一系列社會運動開始，殘疾人逐漸受到社會的普遍關注和重視[1]。例如，關于殘疾人的安置問題（回歸主流）、人權問題（一體化）、反標簽問題（正常化）都受到社會的廣泛關注，也是融合教育的發展歷程。所以，融合教育不僅僅是安置問題，應該包括心理、生活、社交多個方面的融合。

（二）融合教育的觀點。國際對于融合教育的觀點還處于爭論不休狀態。我國學者認為，融合教育強調特殊兒童的差異性，倡導將特殊兒童和普通兒童放在同一間教室一起學習的方式；它強調提供特殊兒童以正常化的教育環境，而非隔離的環境；在普通班中提供所有需求特殊教育和相關服務措施，使特殊教育和普通教育合并為一個系統[2]。俄羅斯聯邦政府指出，所謂融合教育是指將特殊需要兒童與普通兒童納入同一個教育和教學體系內，特殊需要兒童與完全沒有殘疾的同伴在一個普通學校就讀；教學組織過程中，教師根據兒童的身心發展特點、知識水平、文化背景、語言和個性等方面的發展狀況因材施教。

綜上所述，融合教育不僅僅是提供適宜的教育場所、教育資源，同時也是對特殊需要兒童表現接納的態度、提供社交的條件，包括心理方面的接納、生活資源的保障、社交環境的創設。如果只是停留在安置環境層面，必定會出現個別地區的混讀現象。由此可見，融合教育的核心是態度，組織方式是環境創設，預期結果是特殊需要兒童最大限度的參與社會活動。

二、實踐基礎

（一）醫學研究。腦是心理表現的核心，即所有的心理活動都依賴于腦的反應。因此，腦功能異常，其心理活動的表現也出現異常。孤獨癥獲取視覺信息過程中，大腦不同區域的表現異于常態兒童，說明孤獨癥視覺偏好受大腦發育狀況的影響。

靜進從神經學的角度對高功能孤獨癥兒童進行了表情圖刺激實驗，并測試孤獨癥兒童在表情心理處理方面，其激活的神經網絡雖與對照組相似，但梭狀回激活明顯低于對照組，說明孤獨癥兒童視認表情時依靠不同的神經機制，存在著一個不同于正常人的神經通路[3]。ImkeA.JvanKooten等假設紡錘體灰質能夠表現出孤獨癥患者病理性異常形態的改變，實驗結果表明，神經元密度、神經元綜述和系統體平均體積都有下降[4]。而這些改變會影響孤獨癥兒童接受來自視覺皮層的信息，但是不會影響對復雜客體背景的辨識。孤獨癥兒童對鑲嵌圖的神經加工用腦功能磁共振技術發現普通人的前額葉皮層明顯激活，而孤獨癥的枕葉有更大的激活。Ring研究發現，孤獨癥兒童在鑲嵌圖上表現出右半球枕葉回激活高，左半球枕葉回有激活[5]。Hubl積木設計研究中發現，孤獨癥在梭狀回、頂葉、中央前回部位的激活狀態明顯低于常態兒童，表明孤獨癥與常態兒童的視覺加工策略有不同[6]。Boeschoten采用ERP和偶極源定位技術探討了孤獨癥面部神經加工特點，結果表明，孤獨癥的面部加工機制異于常態兒童，主要表現在面部對額葉和枕葉的激活狀態[7]。相關研究也發現，孤獨癥譜系障礙在執行視覺空間任務時，后頂骨皮層的活化作用沒有什么異常，但是右邊上頂骨小葉的活化作用有降低的趨勢。

總之，以往醫學研究成果表明，孤獨癥腦機能的確存在異于常人的問題，導致孤獨癥存在視覺偏好的能力；其次，視覺刺激能夠激發孤獨癥腦機能的反應，促使孤獨癥做出行為選擇，表明視覺刺激能夠幫助孤獨癥建立與外界的關系。醫學只是從生理角度進行探討，但是對于外在的行為表現卻描述甚少。

（二）心理學研究。常態兒童獲取外界信息都是以感官為基礎，有效將觸覺、視覺、嗅覺、味覺、聽覺、前庭、本體等方面的信息進行整合、處理，并做出適當的行為反應。孤獨癥兒童與其他兒童的區別是很難協調個體的觸覺、視覺、聽覺信息，對外界信息進行整體的整合存在障礙，最普遍的現象是感覺過度遲鈍或過度敏感，反應延遲，很難聚焦某個焦點或隨著焦點移動，影響對感知覺信息的加工和處理。

Maekawa等人采用事件相關電位對孤獨癥視覺注意能力進行研究，發現孤獨癥自上而下的信息加工出現異常，而自下而上加工卻正常。Rutherford研究孤獨癥注意分配時發現，孤獨癥經常將注意集中在中央視區又分配到中央市區外，而常態兒童卻只能將注意分配在中央視區[8]。說明孤獨癥兒童的注意分配能力好于常態兒童，能夠關注多個方面，但是卻很難集中于某個焦點。除此以外，Grinter研究發現，孤獨癥早期視覺信息知覺是正常的，但是將局部信息整合成整體信息的知覺功能有缺陷，表現為先加工局部或細節，很少在整體水平上進行加工處理，異于常態兒童[9]。Mottron等人所做的復合圖形的實驗中發現，孤獨癥在尋找與孤立刺激相關的鑲嵌圖形時比常態兒童要更好，同時刺激信息的物理特性會影響孤獨癥對視覺信息的質和量的獲取效果[10]。對此，國外學者根據孤獨癥視覺偏好的特點，稱其為中央弱統合。中央統合不足認為孤獨癥具有聚焦于局部細節的認知風格，強調其局部加工優勢是整體加工缺陷導致的結果，即孤獨癥沒有完好的整體加工能力。

近年來，北京市委、政府乃至中央對通州的發展戰略和職能做出一系列的指示，提出“聚焦通州戰略，打造功能完備的城市副中心”的目標，要求其要積極融入首都發展大局，要擔起承接與疏解首都城市的雙重責任，要構建清新明亮、多組團集約緊湊發展的生態城市布局，要著力打造國際一流、和諧宜居之都示范區、新型城鎮化示范區、京津冀區域協同發展示范區. 通州以大運河為骨架，沿六環路為創新發展軸，依托水網、綠網和路網構建12個民生共享組團，形成了“一帶一軸多組團”的空間格局，并將水城共融、藍綠交織、文化傳承作為城市特色，努力塑造活力之城、生態之城、智慧之城、人文之城、幸福之城的美好形象.

心理學以往研究成果表明孤獨癥視知覺能力異于常人，對信息的加工和處理有自己的獨到之處，存在視覺偏好。同時，孤獨癥的視覺偏好表現為對圖片局部的加工能力好于整體加工。視覺偏好的特點直接影響孤獨癥對視覺信息的獲取量和獲取方式，教學應該從孤獨癥視覺偏好的特點出發，結合刺激物本身物理特性，設計教學輔助策略，更好地滿足孤獨癥身心發展需求，提高教學質量。

（三）教學研究。Frith指出，孤獨癥溝通和交流障礙主要取決于整體加工缺陷。由于缺少對感知覺信息進行完整的整合能力，導致孤獨癥無法獲取完整的外界信息，影響孤獨癥對信息的判斷和處理結果。圖片支持策略有效發揮孤獨癥的視覺偏好，提高孤獨癥對環境的理解能力、改善孤獨癥的溝通表達能力、積極調節孤獨癥的情緒和行為問題[11]。

圖片刺激有助于改善孤獨癥社交能力。楊珍珍等人采用圖片交換策略對35例孤獨癥兒童進行訓練。訓練結果表明，94%孤獨癥兒童能夠完成訓練任務，對孤獨癥兒童的社交功能、語言功能有較好的幫助，但是對行為問題改善不足[12]。李超利用圖片作為教學手段，針對孤獨癥兒童的視覺特點施以干預。干預結果表明，張某的人際關系、情感反應、軀體運動能力、對環境的適應、視覺反應、語言交流等能力都有明顯的提高，其中語言能力提高較為明顯[13]。

圖片刺激有助于孤獨癥兒童理解環境變化，改善情緒與行為問題。周玉福等人利用圖片對43例孤獨癥兒童進行了情緒認知影響研究，其中23例作為實驗組，20例作為對照組。干預過程中，實驗者每天對實驗組實施圖片交換溝通訓練2次，訓練時間為6個月[14]。訓練結果表明，實驗組與對照組之間差異顯著，并且實驗組對情緒的認知能力好于對照組。連翔借助圖片對一例孤獨癥和一例亞斯博格綜合征兒童進行訓練，結果表明，孤獨癥兒童借助圖片進行訓練，可以緩解孤獨癥兒童的情緒與行為問題，而亞斯博格綜合征兒童借助圖片則無明顯改善[15]。研究結果說明，圖片刺激（PECS）可以有效地幫助孤獨癥兒童進行情緒的認知和理解，同時也說明孤獨癥兒童依賴視知覺進行學習和游戲。

孤獨癥兒童也能夠利用圖片學習語言并進行語義加工。曹漱芹等人通過對12名孤獨癥兒童進行語義加工的實驗研究說明，當出現圖片時孤獨癥兒童正確率比在詞匯啟動條件下更高，速度也更快。證實圖片更加有利于孤獨癥兒童提取記憶中的語義信息[16]。同時，曹漱芹等人做了進一步的研究，利用圖片、視頻等手段作為孤獨癥視覺支持策略，對孤獨癥實施語言干預訓練。結果表明，孤獨癥口語總數、平均句長、模仿性語言、非模仿性語言、主動性語言、應答性語言數量明顯提升[17]。陳麗等人利用視覺支架式教學應用于孤獨癥事件的情境教學中，結果表明，孤獨癥兒童口述事件能力、語法句型結構、連貫性、詞匯數及平均句長等方面的語言能力有所提高[18]。

關于孤獨癥兒童視覺偏好的教學研究成果表明，孤獨癥更多利用視覺進行認知加工，但是缺乏主動加工的能力，因此教學活動需要更多直觀的實物呈現。除此以外，孤獨癥兒童對圖片內容的呈現方式、圖片大小、圖片內容的顏色均有不同程度視覺偏好，其中孤獨癥兒童對紅色和綠色的圖片有積極的突顯[19]；圖片規格的影響研究中，研究者發現孤獨癥兒童具有局部加工的偏好，孤獨癥兒童獲取圖片信息時更傾向于圖片的某個局部環節（Wang和Grinter）。因此，圖片的顏色、呈現的大小應該受到教育者的關注和重視。

三、案例分享

視覺策略是一種采用視覺信息，例如文字、圖像、照片等來協助，促進兒童的理解、溝通及自我管理能力的教學方法[20]。基于融合教育的理念，研究者認為讓孤獨癥兒童融入普通班級，并且參與到教學實踐中去是社會發展的必然趨勢，關鍵在于如何為孤獨癥兒童提供有效的教學環境。結合孤獨癥視覺偏好，總結以往的相關研究成果，研究者親身踐行。

（一）研究對象。明明（孤獨癥）今年3歲，就讀于大連某融合幼兒園。幼兒園既招收孤獨癥兒童也招收常態兒童。父母身體健康，無家庭病史。足月順產，產前、產中、產后均無意外事件或用藥史。

（二）診斷標準。明明在大連市兒童醫院接受診斷，ABC篩查結果為68分，表明該兒童提供具有孤獨癥兒童傾向。語言評價結果表現為：

A.語音和語言表達，8分相當于11月孩子水平；

B.聽覺感受和理解，7分相當于8月孩子水平；

C.與視相關的理解和表達，8分相當于8月孩子水平。總分23分，相當于9月孩子水平，與實際年齡明顯不符，表現為語言發育遲滯。

（三）表現。研究者通過觀察、訪談法，對兒童的異常情緒、行為問題進行記錄，其主要表現為以下各方面。

明明異常的情緒行為問題主要表現為在進入訓練室時會表現不安或焦慮，以及在完成訓練任務的過程中，出現尖叫、扔教具等行為；如果明明有某種需要而無法滿足或被別人理解時，經常采取撓人、尖叫、抓人等行為，以引起別人的注意和重視，甚至有時還會出現自傷行為。

（四）方法。研究者針對明明自身的特點和優勢，研究者對明明采用了結構化教學。結構化教學幫助兒童理解在什么時間、在什么地點、做的什么樣的活動，從而消除兒童的焦慮和不安。研究者制作了圖片，幫助兒童認識圖片，并學會使用圖片進行交流，當明明有某種需要時，就可以使用圖片表達個人需要，從而消除兒童的狂躁、不安的情緒和行為。

（五）數據統計。最后，研究者通過觀察和訪談，對兩名孤獨癥兒童異常情緒行為問題表現的次數進行記錄，并借助SPSS15.0進行統計分析，以檢驗基線期、訓練期、維持期之間的差異性。

（六）結果。明明的訓練分為三個階段（如圖1所示），其中基線期是8天（4月28日～5月5日）。基線期階段，明明異常行為發生的次數最多為4次，最少為1次。訓練期是20天（5月6日～5月25日）。訓練期階段，明明異常行為發生的次數最少為0次，最多為1次。維持期是6天（5月26日～5月31日）。維持期階段明明異常行為發生的次數明顯上升，其中最多為3次，最少為1次。

圖1 明明異常情緒行為訓練結果

通過對行為發生次數的累積和對比結果進行分析后，研究者發現，訓練方法對于矯正明明的異常行為有顯著效果。而且撤出訓練方法后，明明的異常行為有反彈現象，更加說明訓練方法對于矯正明明的異常行為非常有效，同時也說明訓練應該持續進行，否則會出現反彈現象。

四、反思

通過踐行，研究總結了訓練的全過程，并且對其過程和結果進行反思。孤獨癥兒童依賴視覺偏好，善于通過視覺進行感知，但是并不能進行自動的認知。所以，孤獨癥兒童的教學應該建立在直觀形象的實物或圖片的基礎上為宜。同時，社會接納也不可或缺，教師、家長、同伴都應該以平和的心態接納孤獨癥兒童。

（一）為孤獨癥兒童提供適宜的學習方式。學習過程、學習的內容、學習任務都盡量通過直觀形象的方式呈現給孤獨癥。孤獨癥兒童通過視覺獲取信息，理解教學意圖，有效提升學習結果。

（二）為孤獨癥兒童提供適宜的社交提示。社交圖片的主要目的是幫助孤獨癥兒童了解或明白今天的社交對象以及社交地點、時間、社交規則、社交方法等問題。借助圖片的功效幫助孤獨癥兒童更好地進行社交，提高孤獨癥兒童的理解能力以及社會適應能力。

（三）為孤獨癥兒童提供科學的生活提示。居家方面，家長應該通過圖片引導的方式，幫助孤獨癥兒童認識和了解房間內的物品擺放以及日常規則。除此以外，超市、社區、學校都應該建立廣泛的圖片區域，利用圖片引導孤獨癥兒童對物品選擇、區域選擇、課程內容的選擇等問題進行正確的識別，減少孤獨癥兒童的情緒與行為問題，提高孤獨癥兒童的社會適應能力。

（四）以平和的心態接納孤獨癥兒童。社會成員應該關心孤獨癥兒童的身心發展，積極地參與孤獨癥兒童的活動或游戲，通過培養成人與孤獨癥兒童的良好情感，促進孤獨癥兒童的社會交往能力。

總之，圖片有助于孤獨癥兒童的語言能力、社交能力的提高，減少孤獨癥兒童異常的情緒與行為問題。教師、家長可以從視覺刺激方面進行更多以人為本、理智、科學的教學設想。同時關于溫度、顏色、音量等指標，也是需要考慮和研究的因素，在以后的相關研究中還需要不斷豐富和補充。融合教育是未來教育發展的大方向和大趨勢，以孤獨癥視覺偏好為基礎建立和實施的教學活動就是融合教育的積極體現，是正確地看待、對待人類進化過程中所表現的多元性以及差異性的積極表現。

[1]鄧猛.從隔離到全納：對美國特殊教育發展模式變遷的思考[J].教育研究與實驗，1999（67）：4.

[2]黃志成.試論全納教育的價值取向[J].外國教育研究，2001（3）：6.

[3]靜進.孤獨癥譜系障礙神經學基礎與治療[J].中國兒童保健雜志，2010（10）：729.

[4]Kooten IA J，Palmen S JM C，Cappeln P，et al.Neurons in thefusiform gyrus are fewer and smaller in autism[J].Brain，2008(131)：987-999.

[5]Ring H A，Baron-Cohen S，Wheelwright S，et a1.Cerebral correlates of preserved cognitive skills in autism：a functional MRJ studyofembeddedfigurestaskperformance.Brain.1999(7)：1305.

[6]Hubl D，130he S，Feineis—Matthews S，et a1.Func.tional imbalance of visual pathways indicates alternative face processing strategiesinautism.Neurology.2003(9)：1232.

[7]Boeschoten M A，Kenemans J L，Engeland H，et a1.Abnormal spatial frequency processing in high——functioning children with pervasive developmental disorder (PDD).Clinical Neurophysiology.2007(9)：2076-2088.

[8]Ruthefford M D，Richards E D，Moldes V，et a1.Evi.dence ofadivided—attentionadvantageinautism.Cognitiveneuropsychology.2007(5)：505-515.

[9]馬玉等.自閉癥者的視覺認知障礙及其神經機制[J].中國特殊教育，2011（4）：60.

[10]項玉等.孤獨癥者知覺信息加工理論述評[J].中國特殊教育，2008（3）：32.

[11]陳凱鳴.視覺策略在特殊教育學校的應用研究[J].現代特殊教育，2001（7）：10.

[12]楊珍珍.吳德.唐久來.圖片交換訓練法對孤獨癥兒童的應用效果研究[J].安徽醫學，2010（10）：1147.

[13]李超.視覺支持策略對孤獨癥兒童干預的個案研究[D].東北師范大學，2010.

[14]周玉福.圖片交換溝通系統對自閉癥兒童情緒認知影響的實驗研究[J].重慶醫學，2010（13）：1644.

[15]連翔.一例孤獨癥和一例亞斯伯格綜合癥兒童異常情緒行為問題的矯正研究[C].//2011 年中國高等教育學會特殊教育研究分會年會論文集重慶，2011.

[16]曹漱芹.方俊明.自閉癥兒童漢語詞匯語義加工和圖片語義加工的實驗研究[J].中國特殊教育，2001（10）：60.

[17]曹漱芹等.高功能自閉癥兒童語言交往訓練的個案研究—視覺支持性語言教學的探索[J].中國特殊教育，2009（7）：60.

[18]陳麗等.利用視覺支架式教學提升自閉癥兒童語言能力的實證研究[J].幼兒教育（教育科學版），2010（5）：44.

[19]林云強.自閉癥譜系障礙兒童顏色視覺突顯的眼動研究[J].中國特殊教育，2013（5）：57.

[20]陳凱鳴.視覺策略在特殊教育學校的應用研究[J].現代特殊教育，2011（7-8）：7.