385例兒童運動發育遲緩臨床分析與護理干預

孟 娥 朱 彥

河南駐馬店市中心醫院 駐馬店 463000

385例兒童運動發育遲緩臨床分析與護理干預

孟 娥 朱 彥

河南駐馬店市中心醫院 駐馬店 463000

目的 探討兒童運動發育遲緩相關因素，以利于早期診療及護理干預。方法 對385例以運動發育落后為主要癥狀而就診的患兒臨床檢查，視患兒情況分別給予生化檢查、頭顱MRI檢查、心臟超聲檢查，疑有代謝異常者進一步行氨基酸、有機酸代謝相關檢查及染色體、微陣列等檢查。運動功能評估采用Peaboty運動量表，CDCC量表評價智力發育水平，以及聽覺、視覺誘發電位檢查、腦電圖檢查。結果 385例運動遲緩中231例表現肌張力增高或不全、姿勢異常診斷腦癱，其中早產66例（28.69％）。92例運動發育遲緩原因不明，智力低下致運動落后30例，基因缺陷等遺傳代謝性疾病32例。并發癥中小頭畸形54例（23.3％），精神發育遲滯46例（19.9％），聽力障礙46例（19.9％），癲癇26例（11.2％），斜視20例（8.7％），皮質盲11例（4.8％），先天性心臟病17例（7.4％），白內障5例（2.2％），唇裂3例（1.3％），尿道下裂3例（1.3％）。結論 運動發育遲緩由多種因素引起，通過早期篩查可以發現兒童發育及環境因素，及時護理干預；病因診斷對于治療、預后以及持續合理的醫學管理、同胞的再發風險、家庭風險咨詢、殘疾預防均有積極的作用。

兒童發育遲緩（global developmental delay，GDD）為發育性殘疾的一類，特指5歲以下兒童運動、語言、認知及社會適應能力等采用發育診斷量表評估的發育落后兒童，患病率1％～3％［1］。運動發育遲緩是導致兒童就診的原因之一。2011-08—2014-07我院收治以運動發育落后為主要病因就診的患兒385例，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 385例均為兒童神經康復科收住院患兒，男256例，女129例，男女比例1.98∶1；年齡4個月～5歲。運動發育與同齡兒比較落后2個標準差以上，排除由于環境因素引起的一過性發育落后，早產兒需糾正月齡后評估。

1.2 方法 入院后均給予生化檢查、頭顱MRI檢查、心臟超聲檢查，疑有代謝異常者進一步行氨基酸、有機酸代謝相關檢查及染色體、微陣列等檢查。運動功能評估采用Peaboty運動量表，CDCC量表評價智力發育水平，以及聽覺、視覺誘發電位檢查、腦電圖檢查。

2 結果

2.1 病因 385例中運動遲緩中231例（60.0％）表現肌張力增高或不全、姿勢異常診斷腦癱，92例（23.9％）運動發育遲緩原因不明，智力低下致運動落后30例（7.8％），基因缺陷等遺傳代謝性疾病32例（8.3％）。腦癱組中早產66例（28.57％），新生兒窒息39例（16.88％），足月小樣兒34例（14.71％），缺氧缺血性腦病15例（6.49％），黃疸12例（5.19％），新生兒肺炎9例（3.89％），顱內出血5例（2.16％），新生兒敗血癥、化膿性腦膜炎、母孕期妊高癥各2例（0.86％），羊水過少2例（0.86％），高危因素不明43例（18.61％）。

2.2 遺傳代謝性疾病分布 如表1所示。

表1 遺傳代謝性疾病病種分布

2.3 運動發育落后伴隨疾病 如表2所示。

表2 運動發育落后伴隨疾病

3 護理干預

3.1 運動療法 依據患兒病情及年齡早期進行干預，采取Bobath和Vojta及神經肌肉本體促進技術（PNF）法、運動學習和引導式教育等康復鍛煉技術，刺激皮膚感覺，易化肌群，引起有目的的肌肉收縮反應，對于增強觸覺功能、提高智力很有幫助，有利于肌肉收縮，提高肌力，增強關節穩定性作用。

3.2 康復理療 理療是康復治療的重要手段，功能性電刺激可防止癱瘓肌肉的萎縮，手療和蠟療有利于解除肌肉痙攣，消除患兒緊張心理，降低肌張力，改善患兒運動障礙。

3.3 作業療法 采取上肢粗大運動功能鍛煉、軀干控制能力鍛煉、手精細能力訓練、感覺整合治療及娛樂活動等方法治療，使患兒的運動、感覺、認知、日常生活能力等得到改善和提高。

3.4 藥物與針灸治療 藥物治療是干預的重要手段，梁兵［2］采用神經生長因子治療腦癱75例，結果表明神經生長因子療效可觀，配合穴位針刺可獲得更好效果。

4 討論

5歲以下發育期的兒童，2個以上發育里程碑的落后，因年齡過小而不能完成一個標準化智力功能的系統測試，病情嚴重性不能確切地評估，則診斷為全面性發育落后兒（GDD），這部分患兒基本是以運動落后就診。該研究資料中男女比例為1.98∶1，與美國2006年報道［3］稍有差別，但其中男孩發病率高與美國資料一致。231例（60％）符合腦癱或腦癱前期的診斷［4］，32例（8.3％）與遺傳代謝性疾病有關，30例（7.8％）運動障礙因智力低下而影響運動功能，92例（23.9％）未找到明確病因，既無肌張力改變、姿勢異常不支持腦癱的診斷，也不能用智力低下解釋，診斷為發育性協調障礙。診斷要點：（1）運動協調性獲得和執行低于正常同齡人應有的運動技能；（2）運動障礙明顯影響日常生活及工作；（3）障礙在發育早期出現；（4）運動技能的缺失不能用智力低下或視覺障礙解釋，也不是神經疾病引起的運動障礙，但要排除代謝性疾病早期神經發育的影響。病因檢查陽性率隨著檢測技術不斷提高而增高，病因明確者達76.1％，而染色體、基因異常占8.3％，遠低于美國的病因預測結果［3］。而92例病因不明病例中或許因目前基因檢測條件所限未能檢測出潛在原因。32例通過染色體核型分析或微陣列檢查明確診斷，其中23例可依疾病名稱明確診斷，9例存在染色體微缺失或微重復等目前無法明確診斷某種綜合征，但可通過家系檢測對優生優育起到指導作用。早產是腦損傷的重要因素，資料顯示，在高危因素中，早產因素占首位（28.67％），因此對早產兒進行神經發育的檢查是關鍵。NBRS評分法被證實對評價早產兒神經發育異常有一定特異性。

385例患兒中212例（55％）伴其他病癥，共231例項，合并2項以上患兒45例（11.6％）。病因不明的運動發育落后患兒有并發癥者63例（68.5％），發病率較腦癱組高（P＞0.05），提示部分患兒存在發育早期潛在損傷導致的結果，也可能存在環境等多種因素。因此，早期篩查、早期干預對兒童發育至關重要。通過篩查可以發現兒童發育及環境問題，及時干預。盡管目前對病因明確發育遲緩兒童無針對性治療，但病因診斷對于相關的治療、預后以及持續合理的醫學管理、同胞的再發風險、家庭風險咨詢、殘疾預防均有積極的作用［5］。

［1］ Emilie M，Shuvo G，Emmett F，et al.Global developmental delay and its relationship to cognitive skills［J］.Developmental Medicine ＆Chind Neurology，2009，51（1）：600-606.

［2］ 梁兵.神經生長因子治療小兒腦癱療效分析-附75例臨床報告［J］.中國優生優育，1994，4（增刊）：142-143.

［3］ Martha ES，Ruth L，Sharon BD.Characterisitics and needs of people with intellectual disability who have higher IQs［J］.Intellectual and Developmental Disabilities，2009，47（3）：220-233.

［4］ 陳秀潔，李樹春.小兒腦性癱癱診斷的定義、分型及診斷條件［J］.中華物理醫學與康復雜志，2007，29（5）：307.

［5］ McDonald L，Rennie A，Tolnie J.Investigation of global developmental delay［J］.Arch Dis Chind，2006，91（8）：701-705.

（收稿2014-06-12）

R473.72

B

1673-5110（2015）07-0134-02

【關鍵詞】運動發育遲緩；兒童；相關因素；護理干預