智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練改善腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的效果分析

龔海虹 吳 浩 陶立蓉

1）湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 荊州 434020 2）湖北荊州市第二人民醫(yī)院 荊州 434020

智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練改善腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的效果分析

龔海虹1）吳 浩2）陶立蓉2）

1）湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校 荊州 434020 2）湖北荊州市第二人民醫(yī)院 荊州 434020

目的 分析智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練改善腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的效果。方法 采用隨機(jī)數(shù)字表法將95例確診腦癱患兒進(jìn)行分組，對(duì)照組給予智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)康復(fù)，觀察組增加強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，連續(xù)治療3月末對(duì)比改善痙攣效果和改善粗大功能情況。結(jié)果 治療3月末，觀察組總有效率91.84％，明顯高于對(duì)照組的77.08％，P＜0.05；2組均能夠提高治療后粗大運(yùn)動(dòng)功能，但觀察組提高粗大運(yùn)動(dòng)功能幅度明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練改善腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能效果確切，能夠顯著改善患兒的肌肉痙攣程度，在促進(jìn)患兒功能早期恢復(fù)和提高生存質(zhì)量方面具有重要意義，值得臨床對(duì)協(xié)同治療效果繼續(xù)研究。

智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)；康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練；腦性癱瘓；粗大運(yùn)動(dòng)功能

腦性癱瘓是指出生后1個(gè)月內(nèi)由于多種因素引起的腦組織損傷或發(fā)育缺陷，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能障礙和姿勢(shì)異常，若干預(yù)不及時(shí)或措施不當(dāng)，嚴(yán)重影響患兒的健康成長(zhǎng)。隨著康復(fù)器械的快速發(fā)展，基層醫(yī)院由于康復(fù)醫(yī)師不足，通過(guò)購(gòu)置各式各樣的康復(fù)系統(tǒng)彌補(bǔ)人員不足，但單純依靠康復(fù)系統(tǒng)的康復(fù)效果尚存爭(zhēng)議［1］。筆者采用智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)聯(lián)合強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練改善腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的效果確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北中醫(yī)藥高等專科學(xué)校附屬荊州市第二人民醫(yī)院及其相關(guān)的臨床教學(xué)醫(yī)院2009-05—2014-05 95例確診腦癱患兒作為研究對(duì)象，入院時(shí)經(jīng)頭顱CT，結(jié)合臨床癥狀與體征等檢查確診，符合陳秀潔等［2］著《小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法》中關(guān)于小兒腦癱的診斷和分型標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)患者家屬簽署知情同意書(shū)，排除小兒麻痹癥、重癥肌無(wú)力、進(jìn)行性肌肉萎縮癥、腦部腫瘤、智力障礙、聽(tīng)力障礙、視力障礙以及中途退出研究等，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組48例，男29例，女19例；年齡6個(gè)月～11歲，平均（3.28±1.10）歲；痙攣型腦癱37例，不隨意型腦癱6例，共濟(jì)失調(diào)型腦癱2例，肌張力低下型腦癱1例，混合型腦癱2例；粗大運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)（GMFCS分級(jí)）Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)22例，Ⅴ級(jí)16例。觀察組49例，男29例，女20例；年齡5個(gè)月～11歲，平均（3.30±1.10）歲；痙攣型腦癱36例，不隨意型腦癱7例，共濟(jì)失調(diào)型腦癱2例，肌張力低下型腦癱1例，混合型腦癱3例；GMFCS分級(jí)Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)23例，Ⅴ級(jí)16例。2組患者在性別、年齡、腦癱類型和GMFCS分級(jí)等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 康復(fù)方法 入院后，所有患者立即完善相關(guān)檢查，根據(jù)病情需要和患兒年齡等因素給予心理疏導(dǎo)，樹(shù)立康復(fù)護(hù)理干預(yù)信心，提高護(hù)理干預(yù)的依從性和干預(yù)效果。對(duì)照組患兒使用德國(guó)RECK公司生產(chǎn)的下肢智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)，以患兒主動(dòng)訓(xùn)練和被動(dòng)訓(xùn)練交替進(jìn)行為主，首先做5min被動(dòng)訓(xùn)練，然后做主動(dòng)訓(xùn)練配合被動(dòng)訓(xùn)練10min，最后做被動(dòng)訓(xùn)練5 min，休息5～10min后進(jìn)行阻力訓(xùn)練，常規(guī)阻力設(shè)定為0～15N·m，速度調(diào)整為10～30r/min，每次訓(xùn)練30min，根據(jù)病情和功能需要適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練時(shí)間和設(shè)定阻力，每周重新評(píng)估并調(diào)整一次訓(xùn)練方案。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組增加強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，實(shí)行護(hù)理人員對(duì)患兒“一對(duì)一”訓(xùn)練模式，患兒固定康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練師，定期評(píng)估患兒的運(yùn)動(dòng)功能，制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練處方，根據(jù)功能能力情況適時(shí)調(diào)整訓(xùn)練方案，訓(xùn)練以神經(jīng)促通技術(shù)和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)作為理論基礎(chǔ)，以Vojta 和Bobath等手法為主進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，可增加目標(biāo)游戲等方法增加訓(xùn)練的趣味性，訓(xùn)練強(qiáng)度逐漸增加，訓(xùn)練時(shí)間逐漸延長(zhǎng)。所有患兒連續(xù)康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練3月末，對(duì)比改善痙攣效果和改善粗大功能情況。

1.3 評(píng)定指標(biāo)（1）改善痙攣效果：采用改良Ashworth痙攣分級(jí)法判定康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練結(jié)束后小腿三頭肌肌張力情況［3］，若患兒治療結(jié)束后單側(cè)或雙側(cè)肢體肌張力下降2個(gè)或2個(gè)以上級(jí)別者為顯效；若患兒治療結(jié)束后單側(cè)或雙側(cè)肢體肌張力降低1個(gè)級(jí)別者為有效；肌張力增加或無(wú)改善者為無(wú)效；（2）改善粗大運(yùn)動(dòng)功能情況：采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（GMFM-88）評(píng)價(jià)患兒干預(yù)前后改善粗大運(yùn)動(dòng)功能情況，包括臥位和翻身、坐位、爬和膝坐位、立位、步行、跑等內(nèi)容，記錄原始分，采用率（％）表示。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用PEMS 3.1分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用率（％）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用±s表示，組間比較采用t或F校驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 痙攣改善效果 治療3月末，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.0373，P＜0.05）。2組患兒干預(yù)3月末痙攣改善效果比較，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒干預(yù)3月末痙攣改善效果比較 ［n（％）］

2.2 粗大運(yùn)動(dòng)功能改善情況 2組均能夠提高治療后粗大運(yùn)動(dòng)功能，但觀察組提高粗大運(yùn)動(dòng)功能幅度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患兒干預(yù)前后粗大運(yùn)動(dòng)功能情況比較，見(jiàn)表2。

表2 2組干預(yù)前后粗大運(yùn)動(dòng)功能情況比較 （±s，％）

表2 2組干預(yù)前后粗大運(yùn)動(dòng)功能情況比較 （±s，％）

注：治療后2組比較，t＝4.5561，▲P＜0.01

組別n 治療前 治療后 t值 P值對(duì)照組0.0001 48 35.67±11.35 41.59±11.48 2.5406 0.0064觀察組49 35.65±11.33 52.24±11.54▲7.1808＜

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道顯示，6歲以內(nèi)兒童腦性癱瘓的發(fā)病率約占1.86‰，每年以4.6萬(wàn)例的速度遞增［4］，雖然病變?yōu)榉沁M(jìn)行性改變，但運(yùn)動(dòng)功能異常和姿勢(shì)發(fā)育異常能夠成為進(jìn)展性，并由此誘發(fā)的并發(fā)癥成為兒科常見(jiàn)的頑癥。隨著現(xiàn)代康復(fù)理念的不斷更新以及康復(fù)體系的建設(shè)，早期康復(fù)干預(yù)能夠改善患兒的肢體功能，且年齡越小，功能改善越好，腦組織和腦細(xì)胞的可塑性越強(qiáng)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為嬰幼兒時(shí)期是中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償?shù)淖罴褧r(shí)間。

智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)是康復(fù)器械中常見(jiàn)的一種康復(fù)系統(tǒng)，能夠根據(jù)肌張力和康復(fù)師評(píng)估情況設(shè)定參數(shù)，通過(guò)智能康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練系統(tǒng)訓(xùn)練能夠有效緩解肌肉痙攣，結(jié)合閉鏈運(yùn)動(dòng)和下肢肌肉離心性收縮等功能提高下肢肌群的力量，抑制動(dòng)態(tài)肌張力和放松肌肉，從而達(dá)到康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練和改善運(yùn)動(dòng)功能的目的，尤其適合改善粗大運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練。本研究表明，智能康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練系統(tǒng)能夠有效改善患兒的粗大運(yùn)動(dòng)功能。但智能訓(xùn)練系統(tǒng)只是在設(shè)定參數(shù)下進(jìn)行機(jī)械訓(xùn)練，機(jī)械運(yùn)動(dòng)較強(qiáng)，缺乏對(duì)患兒錯(cuò)誤動(dòng)作或錯(cuò)誤姿勢(shì)的糾正，更缺乏患兒、家屬和護(hù)理人員之間的溝通交流，降低了家庭康復(fù)指導(dǎo)的訓(xùn)練意義［5］。因此，在智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)基礎(chǔ)上增加護(hù)理人員的強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練尤為重要。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)行護(hù)理人員對(duì)患兒“一對(duì)一”訓(xùn)練模式，以Vojta和Bobath等手法為主進(jìn)行康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，重視反射性抑制手法、關(guān)鍵點(diǎn)控制、姿勢(shì)反射和叩擊手法等康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練措施，根據(jù)患兒功能需要進(jìn)行調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度和訓(xùn)練時(shí)間，通過(guò)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)結(jié)合的方式提高患兒的功能鍛煉效果，增加趣味游戲等方法激發(fā)患兒的潛力和增加交流，最大程度樹(shù)立患兒的信心。本研究顯示，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組提高粗大運(yùn)動(dòng)功能幅度明顯高于對(duì)照組，表明觀察組在改善腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能方面優(yōu)于對(duì)照組，與范艷萍等［6］研究結(jié)果基本一致。

［1］ 陳穎.腦癱患兒的康復(fù)與護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（14）：81-82.

［2］ 陳秀潔，李曉捷.小兒腦性癱瘓的神經(jīng)發(fā)育學(xué)治療法［M］.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2004：189-200.

［3］ 施冬衛(wèi)，許桔靜，章葉飛.核心力量訓(xùn)練在腦癱治療中的應(yīng)用［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（30）：128-129.

［4］ 童光磊，李紅，張敏，等.醫(yī)院內(nèi)強(qiáng)化康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2011，17（1）：70-71.

［5］ 王小燕，陳慶亮，曾麗云，等.目標(biāo)細(xì)化結(jié)合游戲?qū)Οd攣型腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響［J］.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2012，27（5）：467-469.

［6］ 范艷萍，李偉，許洪偉，等.智能運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)結(jié)合綜合康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練對(duì)提高腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的研究［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2012，35（4）：35-36.

（收稿2014-06-20）

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1673-5110（2015）07-0133-02