預見性護理在顱腦腫瘤患者圍手術期壓瘡預防管理中的作用

姜慧萍 趙國鳳

鄭州市第三人民醫院 鄭州 450052

預見性護理在顱腦腫瘤患者圍手術期壓瘡預防管理中的作用

姜慧萍 趙國鳳

鄭州市第三人民醫院 鄭州 450052

目的 探討預見性護理在顱腦腫瘤患者圍手術期壓瘡預防中的作用和效果。方法 將2011-01—2012-06符合納入標準的顱腦腫瘤手術患者82例為對照組，實施常規皮膚護理，2012-07—2013-12符合納入標準的顱腦腫瘤手術患者86例為干預組，在常規護理基礎上應用Braden評分量表和專科手術特點，對患者實施術前、術中、術后壓瘡預見性護理措施。比較2組患者壓瘡的發生率和發生時間。結果 對照組壓瘡發生率7.32％（6/82），高于干預組1.16％（1/86），差異有統計學意義（P＜0.05）；2組患者發生壓瘡時間比較差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 對顱腦腫瘤患者圍手術期壓瘡的預防實施預見性護理措施，有效控制了顱腦腫瘤術后患者壓瘡的發生。

壓瘡；顱腦腫瘤；圍手術期；預見性護理

顱腦手術患者由于手術時間長、術中生理鹽水持續沖洗、開顱時氣鉆、電鉆的震動等原因成為急性壓瘡的高危人群［1］。積極的預防措施是降低手術患者醫院獲得性壓瘡發生率的有效手段［2］。我們對2012-07—2013-12我院86例顱腦腫瘤患者進行圍手術期壓瘡風險評估，盡早實施預見性護理措施，有效控制了顱腦腫瘤患者術后壓瘡的發生。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011-01—2012-06符合納入標準的顱腦腫瘤手術患者82例為對照組，男70例，女12例，平均年齡（47.8±7.24）歲；手術時間（4.50±1.14）h。2012-07—2013-12符合納入標準的顱腦腫瘤手術患者86例為干預組，男75例，女11例；平均年齡（46.2±9.52）歲；手術時間（4.40±1.21）h。納入標準：入院時無壓瘡和皮膚破損及影響觀察的皮膚病，臨床確診為顱腦腫瘤擇期手術。排除標準：入院時有壓瘡和皮膚破損及影響觀察的皮膚病，嚴重心、肝、腎功能不全者。2組患者性別、年齡、手術時間等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按顱腦腫瘤手術常規皮膚護理。干預組在此基礎上對入院后患者應用Braden評分量表和專科手術特點進行壓瘡危險因素動態評估，制定落實術前、術中、術后預見性護理計劃。

1.2.1 評估：①入院評估：應用Braden評分量表對患者進行壓瘡風險評分，評分低于18分的患者有發生壓瘡的危險。②術前1d再次應用Braden評分量表并把手術時間作為壓瘡風險評估的關鍵，評分低于18分或預計手術超過4h患者列為高危人群。③術后評估：手術當天和術后連續3d應用Braden評分量表及術后專科要求進行評估。

1.2.2 護理干預：①術前：符合壓瘡高危患者，床頭懸掛防壓瘡警示標識，向患者及家屬宣教壓瘡的危險因素和降低壓瘡風險的護理措施，取得配合。指導患者正確翻身、床上移動、抬臀及正確使用便器。確定手術時間和術中體位擺放方法后，進行術中體位適應性練習，增加機體對術中體位耐受性和適應性，對術中受壓部位及骨隆突處標識并涂凡士林和貼水膠體敷料保護。②術中：手術床保持平整、清潔干燥，患者麻醉前擺放好體位，在不影響手術的前提下進行舒適度的調整，并用抗壓防滑體位墊減輕局部皮膚壓力。受壓部位和骨隆突處貼水膠體敷料。使用約束帶松緊適宜，在使用部位加棉墊保護皮膚。加強頭面部皮膚保護，側臥位時，耳廓置于空處，面部貼水膠體保護，保持臥位穩定防止頭部移動頭皮過久受壓引起壓瘡。保持皮膚清潔干燥，防止消毒液、沖洗液等浸濕床單。③術后：手術結束后檢查皮膚情況與病房護士詳細交接患者皮膚；臥床期間應用氣墊床，懸掛防壓瘡警示標識，加強觀察按摩局部受壓皮膚；病情允許半臥位時間每次不超過30min，搖高床頭不超過30°，同時搖高床尾使病人屈髖30°；防下滑和剪切力損傷皮膚。持續心電監護的患者，血壓袖帶接觸皮膚處墊柔軟小毛巾，間斷松解袖帶，左右上肢交替使用，指脈氧套交替更換指頭。電極片每24h更換粘貼位置，及時調整心電監護導聯線的位置，減少皮膚長時間壓迫、摩擦及潮濕刺激增加壓瘡風險。持續面罩吸氧的患者，面頰部及鼻根處貼保護膜，預防面罩壓迫皮膚發生壓瘡。使用彈力頭套松緊要適宜，避免長時間壓迫周圍皮膚和耳廓引起壓瘡。

1.3 評價標準 應用美國國家壓瘡評估標準“經典四度壓瘡分期法”對患者進行評價。Ⅰ度：受壓部位出現紅斑；Ⅱ度：皮膚出現破損、小水泡；Ⅲ度：皮膚出現較大水泡或較深凹坑，伴周圍組織損傷；Ⅳ度：出現深部組織壞死，伴周圍肌肉、骨、關節受損［3］。

1.4 統計學分析 應用SPSS 13.0進行統計學分析，計數資料用百分數（％）描述，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者壓瘡發生情況 對照組總壓瘡發生率明顯高于干預組，差異有統計學意義（χ2＝3.98，P＜0.05），見表1。

表1 2組患者壓瘡發生情況比較 ［n（％）］

2.2 2組患者壓瘡發生時間比較 對照組手術當天2例，術后1～3d3例；術后4～6d1例；干預組術后1～3d1例。2組比較差異有統計學意義（χ2＝16.7，P＜0.01），見表2。

表2 2組患者發生壓瘡時間比較 ［n（％）］

3 討論

壓瘡是身體局部組織長期受壓、血液循環障礙、局部組織持續缺血、缺氧，營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死［4］。早期全面評估是預防壓瘡的關鍵［3］，本研究對顱腦腫瘤圍手術期患者壓瘡風險管理由入院開始使用Braden評分量表結合專科手術特點預見性對壓瘡風險科學全面動態評估，實施不同階段預見性護理措施，并對心電監護儀導連線、指脈氧套夾、血壓袖帶、電極片及吸氧面罩對皮膚造成壓迫、摩擦和勒傷進行細節性風險評估，并連續動態監控管理，降低了顱腦腫瘤患者圍手術期壓瘡的發生。本文結果顯示，干預組壓瘡發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

文獻［5］報道，手術當天至手術后第3天為術后壓瘡預防的關鍵時期。對手術當天和術后連續3d用Braden評分量表結合專科情況和需求進行動態監測實施預見性護理措施，減少了高危時間段壓瘡的發生。本文結果顯示干預組發生壓瘡的時間與對照組比較有明顯差異（P＜0.01）。

總之，壓瘡的防控要實現壓瘡前瞻性管理和全程動態監控［6］。神經外科開顱手術患者是壓瘡發生的高危人群，護理人員對圍手術期患者發生壓瘡的危險因素要正確認識，全面動態監控管理。及早實施預見性護理措施，能有效防控顱腦腫瘤患者術后壓瘡的發生。

［1］ 祝美珍，孫慧芳，曹茜，等.神經外科手術護理風險事件分析與防范［J］.醫院管理論壇，2011，28（181）：22-23.

［2］ 蔣琪霞，瞿小龍，郭秀君，等.手術患者壓瘡發生率及時間和影響因素研究［J］.中國護理管理，2013，13（9）：24-28.

［3］ 周玉萍.不同階段預見性護理方案對骨科手術患者急性壓瘡的效果研究［J］.國際護理學雜志，2013，32（1）：95-96.

［4］ 李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.4版.北京：人民衛生出版社，2006：81-87.

［5］ 韓靜，康曉鳳，張海英，等.開胸術圍手術期發生壓瘡的調查分析［J］.中國實用護理雜志，2010，26（7）：23-25.

［6］ 王翠玲，壓瘡護理中存在的誤區及對策［J］.護理研究，2009，2（5C）：1 375-1 376.

（收稿2044-06-28）

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1673-5110（2015）07-0132-02