張 晶,胡中杰
非酒精性脂肪性肝病的診斷和治療進展
張 晶,胡中杰
隨著非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)流行率的上升以及對其危害的全面認識,其診斷和治療發(fā)展迅速。本文介紹了新的NAFLD病理學(xué)評分系統(tǒng)和病理學(xué)檢查指征;在無創(chuàng)性診斷方面概述了肝臟脂肪變性、肝臟炎癥和纖維化無創(chuàng)性診斷的現(xiàn)有方法及最新進展,以及疾病進展風(fēng)險因素;在治療方面,描述了飲食控制要點,并介紹了抗阻運動聯(lián)合有氧運動和避免靜坐的三聯(lián)運動方式;在藥物治療方面,介紹了維生素E和吡格列酮2個重點藥物的優(yōu)缺點。最后,簡述了以疾病分級為基礎(chǔ)的檢測和治療策略。
非酒精性脂肪肝;診斷;治療學(xué)
非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關(guān)的代謝應(yīng)激性肝損傷,其病理學(xué)改變與酒精性肝病相似,但患者無過量飲酒史,疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver, NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)及其相關(guān)肝硬化和肝細胞癌。在歐美等發(fā)達國家,NAFLD流行率高達20%~30%,并且是導(dǎo)致肝細胞癌[1]以及肝移植等待隊列的第2位病因[2]。在我國,對北京、上海等城市的流行病學(xué)調(diào)查表明,NAFLD流行率大約為15%[3],并且有升高的趨勢。本文對近年來NAFLD診斷和治療方面的進展進行簡要介紹,以便更好地認識和診治該疾病。
在NAFLD疾病譜中,NAFL指病理上有肝細胞脂肪變性,但尚未達到NASH病理學(xué)診斷標準,NAFL患者占NAFLD人群的75%~80%。NASH患者占NAFLD人群的20%~25%,約有20%的NASH患者將發(fā)展為進展期肝纖維化和肝硬化,顯著高于NAFL患者(4%),因此NASH患者是NAFLD診斷和治療的重點人群[4]。……