非酒精性脂肪性肝病的診斷和治療進展

張 晶，胡中杰

非酒精性脂肪性肝病的診斷和治療進展

張 晶，胡中杰

隨著非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）流行率的上升以及對其危害的全面認識，其診斷和治療發展迅速。本文介紹了新的NAFLD病理學評分系統和病理學檢查指征；在無創性診斷方面概述了肝臟脂肪變性、肝臟炎癥和纖維化無創性診斷的現有方法及最新進展，以及疾病進展風險因素；在治療方面，描述了飲食控制要點，并介紹了抗阻運動聯合有氧運動和避免靜坐的三聯運動方式；在藥物治療方面，介紹了維生素E和吡格列酮2個重點藥物的優缺點。最后，簡述了以疾病分級為基礎的檢測和治療策略。

非酒精性脂肪肝；診斷；治療學

非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）是一種與胰島素抵抗和遺傳易感密切相關的代謝應激性肝損傷，其病理學改變與酒精性肝病相似，但患者無過量飲酒史，疾病譜包括非酒精性單純性脂肪肝（nonalcoholic fatty liver, NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（nonalcoholic steatohepatitis,NASH）及其相關肝硬化和肝細胞癌。在歐美等發達國家，NAFLD流行率高達20％～30％，并且是導致肝細胞癌[1]以及肝移植等待隊列的第2位病因[2]。在我國，對北京、上海等城市的流行病學調查表明，NAFLD流行率大約為15％[3]，并且有升高的趨勢。本文對近年來NAFLD診斷和治療方面的進展進行簡要介紹，以便更好地認識和診治該疾病。

1NAFLD的診斷

在NAFLD疾病譜中，NAFL指病理上有肝細胞脂肪變性，但尚未達到NASH病理學診斷標準，NAFL患者占NAFLD人群的75％～80％。NASH患者占NAFLD人群的20％～25％，約有20％的NASH患者將發展為進展期肝纖維化和肝硬化，顯著高于NAFL患者（4％），因此NASH患者是NAFLD診斷和治療的重點人群[4]。……