以問題為基礎的教學方法在消化內科教學中的應用研究

葉冬梅 劉青妍

摘要：目的：研究以問題為基礎的教學（problem-based learning，PBL）方法在消化內科教學中的應用。方法：選擇本校臨床醫學專業學生64名作為研究對象，隨機分成兩組，32名采用PBL法（實驗組），32名采用傳統教學方法（對照組），分析兩組學生對PBL法的評價、平時成績、期末成績及案例掌握情況。結果：超過90%的學生認為PBL方法優于傳統教學方法，可以接受該教學模式;實驗組學生平時和期末考試成績及病例分析得分也明顯高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P>0.05）。結論：PBL法對于培養學生用理論知識解決實際問題和獨立思考的能力有極大幫助，還有利于激發學生的學習興趣，有效提高教學質量。

關鍵詞：以問題為導向的教學（PBL）;消化內科教學;應用研究

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）46-0178-02

以問題為基礎的教學（problem-based learning，PBL）方法，也稱問題式學習，是強調以學生的主動學習為主，將學習與更大的任務或問題掛鉤，使學生投入到問題中，培養學生解決問題和自主學習能力的一種教學方式。消化內科教學不僅包括理論知識，往往還涉及到檢查、診斷和治療等多方面的知識，范圍較廣。另外，它還是普通外科、腫瘤外科等專業的基礎，因此，學好消化內科還有利于其他專業的學習。臨床病例是消化內科教學的重要資源，在教學中可以把消化內科的相關內容設計成PBL病例，然后把學生分成小組，根據實際的病癥討論疾病的發病機制、診斷、治療等問題[1]。學生在老師的啟發下，圍繞PBL涉及的知識核心開始積極主動地學習，在具體病例的診斷和治療討論過程中，獲取相關醫學知識，并使學生對醫學知識產生濃厚的興趣，調動學生學習的積極性[1]。為了研究PBL法在消化內科教學中的應用效果，本研究選擇我校臨床醫學專業的學生為研究對象，隨機分成兩組，分別采用PBL與傳統教學兩種方法，研究PBL的應用效果。具體結果如下：

一、資料和方法

1.一般資料。選擇2010、2011級臨床醫學專業學生64名作為研究對象，其中，男19名，女45名，年齡為19～21歲之間，平均年齡（20.12±0.39）歲。將他們隨機分為實驗組和對照組，每組32名，兩組學生在年齡、性別、學習成績等方面相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

2.方法。

（1）對照組。本組學生采用傳統教學方法，即老師按教學大綱內容講授教學內容，偶爾提問學生，或選擇臨床病例進行分析、講解其診斷和治療情況。

（2）實驗組。本組學生采用PBL法。首先，教師根據具體的教學內容和目標，選擇有針對性的病例進行教學。在選擇病例的時候，要注意難度適中，例如，可以選擇消化性潰瘍、急性胰腺炎以及肝炎后肝硬化等。然后，教師讓學生先閱讀本課時要舉的病例資料，并從病例資料中發現問題，使學生帶著濃厚的興趣和要解決的問題進入該課時的理論學習，最終解決這些問題。在這個過程中，教師盡可能主導病例討論的方向，引導學生拓寬思路，積極鼓勵學生參與討論，提煉出一些多樣性和生動性的問題，給學生提供一個自由發揮的空間，最終提高學生自主學習和解決問題的能力。最后，教師根據實際討論情況對重點知識進行精講評價，加深學生對知識的理解和掌握。在課時結束前，教師還可以對學生的病例學習效果進行考核，比如將課前準備的一份完整的病例資料發給學生，讓他們做詳細的分析，給出診治方案，教師對其進行考核，并將成績記入平時成績中。

3.觀察指標及效果評價。

（1）學生對PBL法的評價方法。采用自制的調查問卷，對64名學生主要調查以下內容：該教學方法是否優于傳統教學方法？學生對學習內容掌握情況是否提高？

（2）學生考試成績及平時成績。分析兩組學生平時及期末考試成績，并進行比較。

（3）學生案例掌握情況評分。評價標準如下[2]：

學期結束后，采用統一的案例對兩組學生進行考核，以5分制評分。1分：初步掌握病例分析方法，但對疾病診斷、治療尚不明確;2分：基本掌握病例分析方法，診斷基本正確，但治療不明確;3分：掌握病史要點及病例分析方法，診斷準確，但治療不明確;4分：熟練掌握病例分析方法，診斷準確，治療原則明確，但醫囑不完善;5分：熟練掌握病例分析方法，診斷準確，鑒別診斷要點全面，治療方案明確，醫囑完善。

4.統計學處理。所有數據均采用SPSS 17.0統計軟件（SPSS公司，美國）進行統計學分析。計量資料用 ±S表示，顯著性檢驗采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結果

1.學生對案例教學法的評價。對所有實驗對象發放調查問卷64份，回收64份，結果顯示，超過92.19% 的學生認為PBL法優于傳統教學方法，可以提高學習內容的掌握情況，易于被接受（見表1）。

2.兩組學生平時及期末考試成績比較。如表2所示，將兩組學生的平時成績及期末成績進行比較，結果顯示，實驗組學生的平時成績及期末成績均高于對照組，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

3.學生病例分析情況評分。對兩組學生病例分析進行評分，結果如表3所示，實驗組學生在各個方面的評分均高于對照組，兩組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

三、討論

提高人才培養質量是加強醫學教育工作的核心，因此，如何培養高素質的醫學專業人才是長期以來從事醫學教育工作者們一直在探索的問題，教學模式也在不斷改進中，主要包括傳統教學模式（lecture based learning，LBL）、以案例為基礎的教學模式（case-based learning，CBL）和PBL3種。LBL教學法目前仍在我國醫學教育中占主導地位，其優點是教學進度快，傳授的信息量大，學生可以系統性地掌握知識[3，4]。但該法忽視了對學生創造性和主動性的培養，易與臨床脫節。CBL能提高學生的學習興趣，鍛煉學生歸納總結、邏輯推理、口頭表達、主動學習和終身學習的能力[5]。但是它的知識面相對較窄，不能形成完整規范系統的知識體系，所以不能單獨作為一種獨立的教學模式，只能作為LBL或者PBL的補充而存在。而PBL教學法不但提高了學生自主學習、綜合運用知識、口頭表述交流等能力，還有利于開拓學生的思維。有研究結果顯示PBL教學的后期效應明顯，通過PBL教學訓練的學生畢業后可以很快進入臨床醫師角色[5]。另外，PBL法還可以鍛煉同學之間合作交流溝通、分析及解決問題的能力[6]。因此，PBL相對于其他教學模式有著不可比擬的優勢。

消化內科教學要求學生不但要有深厚的、系統的、廣泛的、完整的理論知識基礎，更要求學生具有較強的實踐能力和分析、解決問題的能力。在臨床上，消化內科的學生將來會面臨著同一種疾病千變萬化的表現[7]，因此，在教學上，首先應該培養學生將基礎醫學知識與臨床病例相融合的思維方式和學習方法，幫助學生提高對各種臨床疾病的診治療能力。本實驗結果證明，通過PBL法可以達到較好的教學效果。從本校對兩組學生采用不同的教學方法產生的不同結果可見，實驗組92.16%以上的學生認為PBL法優于LBL法，有助于提高學生對學習內容掌握情況，也易于被接受。實驗組學生的平時成績、期末成績及病例分析得分均高于對照組，提示PBL法不僅有助于提高學生學習興趣和學習成績，還可提高學生診治疾病的能力和綜合素質，完善了消化內科知識的完整性是一種很好的教學模式，建議在消化內科教學中廣泛應用。

參考文獻：

[1]張禾.消化內科教學中培養學生臨床思維的策略[J].學園，2015，（3）：174.

[2]蘇健坤.案例化教學法（CBS）在消化內科教學中的應用研究[J].現代預防醫學，2012，39（15）：4057-4059.

[3]吳耀松，彭貴軍，尹素改.PBL與LBL教學法在組織學教學中的研究[J].中國醫藥指南，2011，9（14）：333-334.

[4]賀東霞.PBL與LBL教學法在化學實驗教學中的比較研究[J].南陽師范學院學報，2010，9（3）：113-114.

[5]Neville AJ. Problem-based learning and medical education forty years on. A review of its effects on knowledge and clinical performance[J]. Med Princ Pract，2009，18（1）： 1-9.

[6]Nieminen J，Sauri P，Lonka K. On the relationship between group functioning and study success in problem-based learning[J]. Med Educ，2006，40（1）：64-71.

[7]馬建輝.以問題為基礎學習教學方法的實踐與探索[J].中華醫學教育雜志，2007，27（5）：38-41.