高護《醫用化學基礎》實驗教學改革和實踐

肖強

摘要：[目的]樹立為護理專業所需知識、技能和素質要求服務的新教學觀，來進行《醫用化學基礎》實驗教學的改革，提高為醫學而教化學和學習化學的教學效果和學習效果。[方法]以護理工作過程和職業要求為導向，將化學實驗操作與護理工作實際相結合訓練，將學生的實踐能力和素質培養與職業素質要求相結合訓練。[結果]學生明確化學實驗對護理專業的作用，激發學生的學習興趣，提高實訓的積極性和自覺性，實踐能力和素質要求顯著提升。[結論]符合高職培養高素質高技能型人才的目標，有利于提高學生的綜合能力，并取得較好的實驗教學改革效果和質量。

關鍵詞：高護;醫用化學實驗;教學改革

中圖分類號：G712 ? ? 文獻標志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2015）46-0118-03

《醫用化學基礎》在高護課程體系中的定位，是為后期醫學課程奠定“夠用”的化學理論基礎知識和“實用”的化學實踐技能和技術，并在實驗中逐步培養和形成嚴謹細致的實驗作風和態度，為爾后的護理實訓課奠定一定的知識、技能和素質基礎。《醫用化學基礎》課怎樣才能做好此項工作呢？首先，要改變以化學專業標準來要求護理專業學生的舊教學觀念和方法，明確樹立按護理專業知識所需求和護理工作所需求來改革《醫用化學基礎》教學內容、教學方法的指導思想，要緊緊圍繞這條主線來設計符合護理專業的教改活動和各項措施。其次，化學教師不懂醫，要去問、學、改，并在教學實踐中去探索和驗證，再經過不斷地修正和完善，形成一套符合護理專業實驗教學的方案，來達到高職教學目標的要求。為此在高護化學實驗教學中做如下的嘗試。

一、改革實驗要求單一性，注重知識、技能與素質要求并重，全面培訓學生

（一）首先要改變教師的實驗教學觀和學生實驗觀

為適應高職“學中做”和“做中學”的教學觀，化學教師要充分利用好化學是一門實驗學科和實驗學時較多的特點，及時更新教學觀念，緊緊抓住和圍繞為護理專業所需要的知識、技能和素質打基礎這條主線索，改變為學化學而教化學舊觀念，建立為學醫學而教化學的新觀念，并用來指導化學教學改革，特別在實驗教學中，迫切要解決的問題是實驗要求單一，只注重驗證理論知識，這種不適應現代高職培養人才的舊方法，要將實驗能力和職業素質的培養放在與驗證理論知識并重的地位，認真規劃設計，細化改革項目，并在實驗嚴格執行，才能取得教改的成效。同時，新生的實驗觀念是注重實驗結果，對專業要求一無所知，而職業學校的學習任務是為今后的工作而學習，則實驗要求也發生了改變，更注重通過實訓，學會規范化的操作，達到一定的實驗能力和具備一定的職業素質，為今后的護理工作服務。有了教師的觀念轉變，設計出符合為醫學服務的教改措施，才能去影響和改變學生，學生的實驗認識提高了，教改才能有效執行，學生最終才能轉化為自覺實驗行為，才能起到為后期課程奠定良好實驗基礎的顯著效果。否則，學生就不明白教師對實驗操作規范、作風和態度等方面的嚴格要求，而打擊了實驗興趣，甚至反感和消極，影響教改的效果。所以，教師不僅自己要建立為醫學服務的實驗教學觀，更要指導和幫助學生建立這種實驗觀。改革需要制度作保證，與教師和實驗教師的獎勵工資掛鉤，來確保教改的進行和取得成效。學生也如此，將實驗考核占總成績的比例提高至35%，促使學生提高思想認識，認真對待并嚴格要求自己。

實驗證明，制度是保障，獎罰是動力，這幾年較好地起到了促進教改的作用。

（二）改實驗單一要求為多樣要求并重

以前實驗要求單一，學生按教材實驗要求，做好驗證操作即可，對學生的能力和素質培養并不注重，完成教學任務完事，沒充分利用化學學科的特點和優勢，為后期的醫學護理課程和護理實訓奠定良好的規范化操作技能和專業所要求的職業素質。現做了如下改進：

1.改變實驗前的預習要求。除了保持以往實驗前的預習（內容、步驟、操作要點和安全）要求以外，現在更注重要求學生預習本次實驗操作中與護理工作有那些關聯性，利用多媒體放一段護理工作視頻，要求學生觀看分析比較，帶著實際問題來預習和準備明天的實驗，并做好實驗預習方案。

2.更注重實驗能力的培養。[1]例如：在如何配制9g/L的NaCl溶液100ml？的實驗操作中。以往實驗教師按實驗要求準備好相應的藥品和儀器，學生不需要動腦筋進實驗室按要求做就可以了。現將實驗教師準備的實驗儀器做了變化，燒杯有1000ml、500ml、200ml、100ml和50ml五種規格;定容的儀器有量筒和容量瓶;量取液體體積的吸量管準備三種不同型號和規格等，考查學生如何正確選擇儀器來完成實驗操作，同時檢驗學生如何發現問題和解決問題。

3.更注重職業素質的培養和形成。[2]

（1）著裝要求。教師和實驗教師嚴格要求和監督，對不穿工作服的學生批評教育，堅決清除實驗室，培養和形成學生的職業著裝要求。

（2）責任心要求。教師和實驗教師協同并仔細檢查學生的實驗預習報告，對末完成和敷衍者，監督完成合格后，才能做實驗。因醫務工作是一個責任心要求非常高的職業。如：病人手術前，護士與相關醫務人員要做好各自的工作預案，手術時才能團結協作，配合默契，才能較好地處理手術中的突發事件，順利完成醫療工作。逐步培養職業要具備的責任心。

（3）實驗態度和作風要求。實驗完畢后，實驗臺、儀器末清洗干凈，儀器和藥品未按要求擺放整齊、有序離開者，責令其返回，按要求做好并在實驗日志上簽名，作為實驗考核減分依據。嚴格要求并培養學生的良好習慣，養成嚴謹細致、一絲不茍的職業要具備的態度。

（4）加強問題教育，強化職業特性。利用多媒體將近幾年來醫院發生的惡性醫患糾紛從網絡上截取下來，做成多媒體，與學生共觀看、共分析，大多不是醫療技術事故，而是醫療責任引起事故，通過間接體驗，指導和幫助學生了解醫生的職業特性，并明了責任重于泰山的職業意義。

（三）改革實驗作業的要求

由單一的化學要求向化學與醫學相結合的要求轉移。如：在電解質性質實驗中，除按規范完成實驗報告外，并根據往屆學生出現的問題，來布置實驗作業。根據所做實驗，來分析判斷下面實驗記錄和解釋的正確性;同時了解形成這種不細致習慣對實際護理工作有何影響。

實驗項目一：鹽酸性質 實驗現象：PH試紙變紅PH≈1實驗結果解釋：酸性

實驗項目二：醋酸性質 實驗現象：PH試紙變紅PH≈4實驗結果解釋：酸性

不僅鍛煉和培養學生的觀察、記錄、判斷、分析和解決問題的能力，也訓練學生嚴謹細致的作風，增加與醫學相關的內容，要求學生去問（師姐），去查（圖書館、網絡），去交流驗證（臨床教師、醫院護士），培養高職生的解決問題的能力，同時也培養學生學習的興趣、主動性和專業思想。

（四）改革實驗小結的要求和方式

1.以往實驗小結方式和缺點。以往實驗小結的方式多為利用下課前的5～10分鐘時間，無論學生是否完成實驗，都要停止實驗聽教師的小結，時間倉促，實驗秩序較混亂，效果極其不佳。

2.改革后的實驗小結方式和優點。充分利用多功能一體化實驗室的監控設備，將學生實驗操作過程截錄下來，再利用晚自習充裕的時間，召開實驗小結分析討論會。如：在溶液配制的操作實驗中，先看自己和同學的操作（旁觀者清），再觀看一段護士給病人輸青霉素的操作過程。要求學生帶著以下問題：其一，當溶質為固體時，溶解演質的燒杯是選擇100ml、200ml還是50ml好？如果溶解溶質的燒杯和玻棒不用蒸餾水洗滌2～3次，洗液不轉移到量筒中，那配制的溶液濃度有何改變？與護士操作視頻比較，為什么護士要用注射器在安培瓶中反復抽吸幾次，一次不行嗎？有何影響？其二，在配制消毒酒精的實驗操作中，同學們嗅到了酒精的氣味，說明酒精有什么性質？與護士操作視頻比較，并仔細觀察盛消毒酒精的器皿，你感覺有什么地方不妥？采用學生操作視頻與護理工作視頻對比的小結方式，其優點是通過“看”、“比”、“議”和“評”這種實驗后的教學活動過程，可大大提高學生認識，體會尤為深刻，起到鞏固和提升實驗操作訓練的效果。并能較好地解決以往做得好，無認識體會，最后效果還是不好的尷尬狀況。將以往教師一人作小結的方式轉變為一種教師與學生互動的實驗教學小結活動，極大提高了教學效果和學習效果。

實踐證明，通過這幾年的改革和完善，學生不僅建立了新實驗觀，更重要的是實驗觀的轉變，帶來了實驗態度和作風明顯的改觀和提升，得到了后期相關課程教師的充分肯定。

二、以護理工作過程為方向，指導化學實驗改革

（一）選定相關性較強的護理工作過程作為化學實驗改革的依據，進行整體性訓練

在護理工作中，護士交接班完畢后，先按醫囑去領取藥品，再給病人進行配藥，最后執行醫護操作，在操作中不細致、不規范和責任心不強，就會出現交叉配錯藥的現象，從而導致醫療事故。以常規的護理工作為依據，一改以往學生不參與實驗前準備實驗的習慣，現改為每次實驗時，每班依次派一組學生來實驗室，配合實驗老師準備實驗的儀器和試劑（包括領取實驗用品、規范地擺放和藥品的配制）等。學生能夠全面參與實驗的各項準備工作，實驗的訓練由“知識點”變成“知識面”，收獲增大，效果更佳。

（二）以醫學工作過程為依據明確化學實驗教學改革的意義

使學生明白化學實驗操作與今后工作的關聯性，通過實驗過程體驗到儀器的漏拿、型號配置不對、試劑的配制不對甚至錯誤，就可導致全班學生的實驗不成功甚至失敗的嚴重后果。可培養學生的責任心和團結協作精神，達到學習更全面，訓練更符合護理工作要求。

三、改革實驗教師的指導模式

（一）以往實驗教師的指導模式和缺點

以往實驗目的單一，主要以任課教師指導學生實驗為主，實驗教師指導為輔的模式。實驗教師角色發生換位，不是指導學生實驗為主，變成實驗中以添加藥品、更換損壞儀器和監督衛生為主，缺點是不能協助教師對全體學生進行規范化操作的指導，學生實驗中的疑問不能得到及時全面有效的解決。實驗的整體效果不佳。

（二）現在實驗室的指導模式

化學實驗的改革，相應培訓的要求增多，教師一人是無法完成的，實驗指導教師回歸指導教師的角色，而不是實驗保管員的角色，與教師協同來指導學生的實驗操作和共同管理學生并嚴格要求和培養學生的職業素質，在實驗室中擔負與任課教師一樣的教學職責。

（三）協同教師培養和考核學生的實驗能力[3]

除嚴格要求、指導、糾正學生在實驗中的不規范操作外，更重要的一項實驗室工作，就是配合教師分批抽查考核學生對實驗現象的描述、記錄和對實驗結果的解釋，作為學生的實驗考核成績。護理專業學生此項訓練的重要意義，是在實際工作中，護士在記錄病人病情時，如果記錄描述不準確、模糊不清，會影響醫生對病情判斷甚至誤導醫生，產生醫護矛盾。另記錄不規范、不明確，在發生醫療糾紛時，不能作為司法憑證，造成醫務工作中的麻煩。作用是將實驗能力和嚴謹細致的實驗作風與護理實際工作結合起來培訓，整體效果更佳。

四、改變教師主導實驗的模式，鼓勵以學生為主導，教師協同實驗的方式

（一）以往學生實驗模式

學生先是觀看教師的實驗操作演示，同時邊看邊聽教師講解操作要點和注意事項，最后學生再進行實驗操作練習，缺點是學生好像就是按程序設計的被動操作者，無法提高實驗的興趣和主動性。

（二）現嘗試改為學生為實驗前的示范者，教師作為參與者的實驗模式

1.方法：（1）鼓勵學生上臺說出本次實驗的操作要點和安全要求。（2）給大家做本次實驗的示范性操作演示。（3）其他學生可提出疑異，并可上臺糾正。（4）教師做簡要的講評評和補充。（5）全體學生進行實驗操作練習。（6）教師巡視、指導、糾錯、解疑。

2.措施：（1）自愿上臺者，實驗考核加分，強制上臺者考核酌情加分。（2）鼓勵和強制并用，最后要逐步形成自覺行為。（3）以獎勵為主罰為輔的原則（即自愿上臺者，即使錯誤也要酌情獎勵實驗考核加分）。

3.優點：（1）可檢查學生預習的真實狀況，掌握學生的預習效果和實驗操作能力。（2）有利于調動學生積極參與教學活動積極性。（3）可及時發現學生存在的問題，明確實驗中的指導方向和側重點。（4）能有效起到學生間相互學習、共同提高的良好學風的形成。

總之，化學實驗教學改革方向是要為護生的學習、實習和工作服務，雖然《醫用化學基礎》這門課程在教學過程中，盡可能在按護理專業的需求來組織教學內容和改革教學方法，做了一點探索，并取得了一定的效果，但畢竟不是醫學教師，所以，還要再學習，再提高，并要勇于創新，努力探索能將化學專業和醫學專業聯系更緊密、更貼切醫學實際的新的教學方法和措施，為教改做出新貢獻。

參考文獻：

[1]張秀芳，賀文英，敖特根.普通化學實驗教學改革探索與實踐[J].陜西師范大學學報：自然科學版，2007，35（S2）：195-197

[2]計曉月.議高職護生人文素質培養[J].衛生職業教育，2011，29（06）：97-98

[3]蔣曉原，張鳳.化學實驗教學改革的探索與思考[J].高等理科教育，2009，（06）：139-141.