數(shù)字斷層融合技術在舟狀骨隱匿性骨折診斷中的應用

陳 明 陳 巍 袁吳晟

數(shù)字斷層融合技術在舟狀骨隱匿性骨折診斷中的應用

陳 明①陳 巍①袁吳晟①

目的：探討X射線數(shù)字斷層融合技術(DTS)在舟狀骨隱匿性骨折中的應用價值。方法：前瞻性地選擇19例數(shù)字X射線攝影(DR)舟狀骨骨折不明顯或懷疑舟狀骨骨折的患者行DTS檢查。對其中7例患者行CT三維重建，觀察對比各種方法的圖像質量及診斷結果。結果：19例患者經(jīng)DTS檢查，其中17例可明顯顯示舟狀骨骨折征象，排除2例疑似病例。7例CT三維重建均顯示骨折。結論：X射線數(shù)字斷層融合技術圖像質量明顯高于DR攝影，可以較好的顯示隱匿性骨折；且具有輻射劑量低、價格低廉、圖像成像清晰以及診斷準確率較高等優(yōu)勢，其顯示的骨骼解剖結構空間位置比CT更直觀，能夠得到更多骨骼細節(jié)信息，是CT、MRI檢查的重要延伸和補充，值得推廣應用。

容積成像；X射線數(shù)字斷層融合；舟狀骨隱匿性骨折；三維重建

[First-author’s address] Clinical Medical College of Yangzhou University, Department of Jiangsu Subei People's Hospital, Yangzhou 225001, China.

隱匿性骨折是指不易被X射線發(fā)現(xiàn)的、有不同程度外傷史造成的骨折[1-2]。隱匿性骨折好發(fā)于位置隱蔽解剖結構復雜的部位[3]。常規(guī)腕關節(jié)舟狀骨數(shù)字X射線攝影(digit radiography，DR)圖像為二維圖像，由于解剖結構的重疊與遮蓋，加之患者疼痛常合并多發(fā)外傷，攝影位置不能擺放標準，因此對腕關節(jié)舟狀骨細微骨折常不易發(fā)現(xiàn)，造成漏診[4-5]。而CT由于較高的檢查費用及X射線輻射劑量，難以成為臨床用于骨折診斷的常規(guī)檢查手段。X射線數(shù)字斷層融合(digital tomosynthesis，DTS)技術是一種新的X射線成像方法，具有著輻射劑量低、價格低廉、圖像成像清晰，診斷準確率較高等優(yōu)勢。本研究通過對搜集的臨床病例進行分析，探討其在舟狀骨診療中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集蘇北人民醫(yī)院2012年3-12月腕關節(jié)DR攝影舟狀骨骨折不明顯或可疑舟狀骨骨折的19例患者資料，其中男性11例，女性8例；年齡13～70歲，平均年齡41.5歲。全部患者行DTS檢查，其中有7例行CT三維重建。所有患者均知情并同意進一步檢查。

1.2 檢查方法

采用GE Discovery-XR650型DR，應用其Volumn RAD容積成像功能實行DTS技術掃描。患者將腕部自如放置床上，取舟狀骨后前位攝影，球管中心對準患者腕部。攝影參數(shù)：52 kV，2.5 mAs，SID：1000 mm。掃描角度45o，光野150 mm×100mm，輻射劑量為1.67 mGy，矩陣1024×1024，最小層厚1 mm、層間距1 mm。掃描得到的原始圖像經(jīng)后處理工作站進行重建，得到一系列連續(xù)的斷層影像，從中挑選出層面適當?shù)膱D像，通過調整窗寬、窗位得到最佳的斷層影像。CT采用美國GE light-Speed 16排螺旋CT，掃描層厚、層間距2 mm連續(xù)掃描，120 kV、200 mA、掃描時間6～8 s，輻射劑量＞10 mGy，得到的圖像再行三維重建以去除骨骼外多余的組織結構。

2 結果

19例患者經(jīng)DTS掃描，有17例可明顯顯示骨折線及其對位對線情況，其中腰部骨折10例(包括完全性腰部骨折3例，不完全骨折7例)，結節(jié)部骨折5例，體部骨折2例。17例骨折患者中骨折伴移位3例，骨折伴月骨背側側脫位1例，骨折伴三角骨撕脫骨折1例，骨折伴橈骨腕關節(jié)面裂隙骨折1例。排除2例疑似病例。CT三維重建7例均顯示骨折，其中腰部骨折5例，結節(jié)部骨折2例，骨折伴舟月、月三角韌帶損傷1例，骨折伴橈骨腕關節(jié)面裂隙骨折1例。兩種檢查方法對于舟狀骨隱匿性骨折的檢出無明顯差別(如圖1、2所示)。

圖1 患者DR、DTS影像對比圖

圖2 患者DR、DTS、CT影像對比圖

3 討論

腕部舟狀骨骨折一般多為外傷所致，攝片時由于患者疼痛不能配合，造成舟狀骨后前位攝影不能獲得滿意圖像，而影響診斷。而數(shù)字斷層融合技術操作簡便，對攝影體位無嚴格要求，無需進行標準擺位就可進行任意體位的掃描，并可在單一掃描期間。提供一系列低劑量曝光，獲取掃描容積內物體多個角度的投影數(shù)據(jù)，經(jīng)過計算機重建得出任意層面、任意數(shù)目的圖像。單一層面中，能清楚顯示被檢部位內部結構和周圍組織關系。數(shù)字斷層融合技術的最大特點就是能夠通過單次掃描獲得檢查區(qū)域內任意高度層面的清晰影像[6]。李峰等[7-8]研究也認為：X射線數(shù)字斷層融合技術圖像質量明顯高于X射線平片，可以較好的顯示隱匿性骨折。趙艷娥等[9]、許靜等[10]和王峰等[11]眾多研究表明，DTS相對CT而言在滿足診斷的同時又減少了患者的輻射劑量和經(jīng)濟負擔，可廣泛應用于臨床胸腹部、頭面部、各不規(guī)則骨、骨折后復位及石膏和內外固定支架復查及愈合判定及人工關節(jié)的應用[12-14]。對于肺內小結節(jié)、空洞及氣管等一些病變的顯示上亦有極大的臨床價值[15-16]。其成像的重建矩陣為1024×1024，圖像空間分辨率優(yōu)于CT，較CT三維重建更直觀，且受金屬偽影干擾較小，后處理亦更簡單。因此顯示的骨骼解剖結構空間位置比CT更加直觀，能夠得到更多的細節(jié)信息，是CT、MRI檢查的重要延伸和補充。與DR平片比較，對降低骨折漏診或誤診有一定的價值，特別是對骨折的細節(jié)如對位、對線、骨折斷端走向以及位移等顯示更清晰，從而提高了骨折的診斷率，能為臨床提供準確信息，對患者預后判斷及功能恢復有重要意義，具有廣闊的應用前景，是值得研究推廣的一項技術。

綜上所述，DTS容積成像技術是一種簡便、易行的技術，對骨折的檢出明顯優(yōu)于DR平片，特別是對解剖結構復雜部位和輕微移位的骨折細節(jié)能清晰顯示，能充分觀察到骨皮質和骨小梁是否完整、連續(xù)和有無缺損，對骨折的診斷更為準確，從而有效減低骨折漏診或誤診，對骨折的臨床診斷和治療有重要價值。

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Application of digital tomosynthesis in the diagnosis of occult fracture of scaphoid bone

CHEN Ming, CHEN Wei, YUAN Wu-sheng// China Medical Equipment,2015,12(1):116-118.

Objective: To discuss the X-ray digital tomosynthesis (Digital Tomosynthesis, DTS) application value in the occult fractures of the scaphoid. Methods: we selected 19 patients in our hospital in 2012 examined by DTS, who were negative or highly suspicious of occult fracture with X-ray examination, and spiral CT (SCT) three-dimensional (3D) reconstructions were applied in seven patients. Results: There were 17 patients with fracture by DTS.7 patients showed fracture by spiral CT(SCT) three-dimensional(3D) reconstructions. Conclusion: Compared with X-ray examination, the image quality of Digital Tomosynthesis (DTS) is higher, which can show occult fracture better. Compared with CT, DTS can show spatial location of bony anatomy more clearly and can obtain more detailed information. With the important extension and supplement of CT and MRI, the distal tomosynthesisis is worth to be generalized for lower radiation, lower price, higher positive rate and high quality of the pictures.

Volumetric imaging; Digital tomosynthesis; Occult fractures of scaphoid; Three-dimensional reconstruction

陳明,男,(1963- ),本科學歷，高級工程師。揚州大學臨床醫(yī)學院蘇北人民醫(yī)院影像科，從事醫(yī)學影像工程技術工作。

1672-8270(2015)01-0116-03

R683

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.01.037

2014-04-20

①揚州大學臨床醫(yī)學院蘇北人民醫(yī)院影像科 江蘇 揚州 225001