顯微鏡輔助經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術的療效及安全性評價

張 誠 李建明

顯微鏡輔助經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術的療效及安全性評價

張 誠①李建明①

目的：研究顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術的療效和安全性。方法：回顧性分析垂體瘤患者病歷資料，并根據手術方式不同分為接受顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術的觀察組和給予經口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術的對照組，觀察兩組患者的術中應激程度、療效相關指標以及并發癥情況，并與已有研究進行比較。結果：①觀察組患者的腎上腺素、去甲腎上腺素、腎素以及血管緊張素Ⅱ水平均以及手術時間、術中出血量、術后住院時間低于對照組，激素水平恢復正常例數、改善例數均明顯增多，并發癥例數少于對照組；②與已有研究相比，觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間以及激素水平恢復正常例數、改善例數、術后并發癥例數的差異均無統計學意義。結論：顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術有助于減小手術創傷、緩解應激狀態，并且能夠取得與神經內鏡手術相當的手術療效。

垂體瘤；顯微鏡輔助手術；應激狀態；安全性

[First-author’s address] The Third People’s Hospital of Zigong, Sichuan 643020, China.

垂體瘤是臨床常見疾病，手術切除是主要的治療方法。傳統的開放入路手術創傷較大、并發癥較多，且不利于腫瘤的徹底切除。顯微切除術是近年來發展起來的微創治療方法，在垂體瘤的治療中發揮了積極的作用。本研究開展顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術，旨在對該手術方式的療效和安全性進行了研究。

表1 兩組患者治療后的應激反應相關指標比較

表1 兩組患者治療后的應激反應相關指標比較

組別例數E(ng/ml)NE(ng/ml)R(pg/ml)ATⅡ(pg/ml)觀察組4098.3±12.1103.4±15.22.3±0.528.1±5.5對照組45161.5±19.2187.3±20.34.8±0.748.1±7.1 t值7.2837.9849.5838.373 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月至2013年5月在自貢市第三人民醫院收治的85例垂體瘤患者病歷資料，根據手術方式不同將其分為觀察組40例和對照組45例。觀察組接受顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術，其中男性18例，女性22例；年齡(35.2±6.2)歲；腫瘤大小為(25.2±4.3)mm；病程(13.7±2.7)月；溢乳11例，月經紊亂13例，視力和視野改變15例，指端肥大3例。對照組給予經口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術，其中男性21例，女性24例；年齡(34.9±5.8)歲；腫瘤大小為(25.7±5.1)mm，病程(13.5±3.1)月；溢乳12例，月經紊亂13例，視力和視野改變17例，指端肥大4例。納入標準：①出現溢乳、月經紊亂、視力和視野改變、肢端肥大等臨床癥狀；②MRI掃描提示存在垂體瘤；③符合手術治療指征、排除相關禁忌癥；④收入院完善檢查后給予垂體瘤切除術；⑤取得患者知情同意、簽署知情同意。兩組患者一般資料無差異，具有可比性。

1.2 手術方法

(1)觀察組。全身麻醉后取仰臥位，頭部后仰約20～30o并向手術操作者偏15o，剪除鼻毛并進行清潔，并用浸潤了0.1%腎上腺素的紗條填塞鼻腔10 min；取出紗條后用Hardy擴張器適當撐開鼻孔以備手術。將顯微鏡探頭深入鼻腔后尋找蝶竇開口，適當剝離黏膜并鑿開蝶竇的鞍部，暴露腺垂體后仔細辨別垂體瘤組織與正常組織，用垂體瘤鉗、刮匙清除腫瘤組織。

(2)對照組。全身麻醉后取仰臥位，頭部后仰約20～30o剪除鼻毛并進行清潔，并用浸潤了0.1%腎上腺素的紗條填塞鼻腔和上唇齒齦溝交界處，在兩側尖牙間距離齒唇溝0.5 cm處切開黏膜，分離并暴露骨質以及梨狀孔下緣，沿梨狀孔向上分離鼻中隔直至蝶竇前壁，咬除部分骨質后置入鼻窺器，清除腫瘤組織后妥善縫合。

1.3 觀察指標

(1)應激反應指標。術中采集患者的外周血5 ml，3000 r/min離心10 min后取血清檢測腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、腎素(R)以及血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)應激反應指標。

(2)療效相關指標。觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間及激素水平恢復正常例數、改善例數相關指標。

(3)并發癥情況。觀察兩組患者術后發生腦脊液漏、一過性尿崩癥的情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件對研究數據進行統計分析，計量資料采用均數±標準差(x-±s)表示，兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計量資料采用頻數和率表示、用卡方檢驗分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 術中應激反應指標

治療前兩組患者應激反應指標無差異；治療后兩組患者應激反應水平均低于治療前，且觀察組患者的腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、腎素(R)以及血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)水平均低于對照組，差異有統計學意義(t=7.283，t=7.984，t=9.583，t=8.373；P＜0.05) (見表1)。

2.2 療效相關指標

觀察組患者與對照組患者的手術時間、術中出血量及術后住院時間相比，觀察組患者均明顯降低，差異有統計學意義(t=7.487，t=11.488，t=8.984；P＜0.05)，(見表2)。

表2 兩組患者治療中的相關指標比較(x-±s)

激素水平恢復正常例數、改善例數觀察組患者均明顯增多，差異有統計學意義(x2=6.382，x2=5.372；P＜0.05)，(見表3)。

表3 兩組患者激素水平比較[例(%)]

2.3 并發癥情況

觀察組患者與對照組患者相比并發癥總例數、腦脊液漏例數、一過性尿崩癥例數均顯著減小，差異有統計學意義(x2=24.283，x2=19.487，x2=21.485；P＜0.05)，(見表4)。

表4 兩組患者并發癥情況比較[例(%)]

3 討論

垂體瘤是臨床常見疾病，可發生在垂體前葉、垂體后葉及顱咽管殘余上皮細胞，其中以發生在垂體前葉的腺垂體瘤最為常見[1]。腺垂體作為體內重要的內分泌臟器，可受到下丘腦促激素釋放激素的調節來分泌生長激素、催乳素、促甲狀腺激素以及促腎上腺皮質激素等[2]。當腺垂體瘤發生在不同部位時，可引起不同類型的激素水平升高，并導致相應的臨床癥狀[3]。目前，手術切除仍是治療垂體瘤最為有效的手段。傳統的開放手術主要采用經口唇下-鼻中隔-蝶竇入路，雖然能夠有效的切除垂體瘤，但是也存在一定的手術風險[4]。由于垂體位于顱內的鞍區，解剖位置相對較深、毗鄰的血管和神經豐富，傳統的開放入路難以充分的暴露手術切口。這就直接導致腫瘤切除不徹底、血管和神經創傷較大，整體療效不是十分理想[5]。

通過顯微探頭或者神經內鏡的使用，可以獲得清晰的手術視野，有利于在充分觀察垂體解剖結構的基礎上進行仔細分離和徹底切除[6]。Powell[7]和劉旭等[8]的研究均對垂體瘤顯微切除術的積極臨床價值進行了報道。本研究實施顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術，通過比較兩組患者的手術相關指標和應激指標顯示，觀察組患者的腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、腎素(r)以及血管緊張素Ⅱ(ATⅡ)水平以及手術時間、術中出血量、術后住院時間均低于對照組，激素水平恢復正常例數、改善例數均明顯增多，并發癥例數少于對照組，其結果與其他關于顯微鏡下垂體瘤切除術的研究結果相一致，表明該手術方式有助于改善激素水平、減小手術創傷、緩解應激狀態、促進術后恢復、控制并發癥發生。

垂體瘤顯微切除術包含了顯微鏡輔助下垂體瘤切除術和神經內鏡輔助下垂體瘤切除術[9]。神經內鏡是近年來發展起來的微創手術，相比顯微鏡輔助下手術，神經內鏡下手術具有視野更加清晰、光照條件更為理想、手術入路創傷更小的優勢[10]。目前，神經內鏡下經鼻蝶垂體瘤切除術已在一線城市的三甲醫院中開始使用[11]。然而，神經內鏡手術的效果與醫生的熟練程度直接相關，需要對術者進行長時間的培訓，且設備成本相對較高，不利于在二線城市的醫院中開展。本研究所開展的顯微鏡輔助下垂體瘤切除術進行了改進，適當縮小了手術入路的切口，并對術者進行了更為嚴格的培訓，力求達到與神經內鏡下手術相當的手術效果。為此，選擇了王玉玉等[12]于2013年在第三軍醫大學學報上發表的有關神經內鏡下垂體瘤切除術的數據進行了對比，其結果表明，與王玉玉已發表研究的神經內鏡手術相比，觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后住院時間以及激素水平恢復正常例數、改善例數以及術后并發癥例數均無差異。表明本研究的顯微鏡輔助下手術能夠取得與神經內鏡手術相當的手術效果。

綜上所述，顯微鏡輔助下經鼻蝶竇入路垂體瘤切除術有助于減小手術創傷、緩解應激狀態，并且能夠取得與神經內鏡手術相當的手術療效。

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Evaluation of the efficacy and safety of microscope assisted nasal transsphenoidal pituitary tumor resection

ZHANG Cheng, LI Jian-ming// China Medical Equipment,2015,12(1):104-107.

Objective: To study the efficacy and safety of microscope assisted nasal transsphenoidal pituitary tumor resection. Methods: pituitary tumor patients in our hospital from March 2011 to May 2013 were enrolled and divided into observation group given microscope assisted nasal transsphenoidal pituitary tumor resection and control group given oral-nasal septum-sphenoid sinus pituitary tumor resection according to different operation mode. Then stress level, curative effect related index and complications were observed and compared with existing research. Results: (1) Adrenaline, noradrenaline, rennin, angiotensin Ⅱlevel and operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative hospitalization time of observation group were lower than control group, cases of hormone levels return to normal and improve were more than control group, complication cases were less than control group. (2)compared with the existing research on nerve endoscopic surgery, operation time, intraoperative bleeding volume, postoperative hospitalization time and cases of hormone levels return to normal, improve and complications of observation group had no statistical difference. Conclusion: microscope assisted nasal transsphenoidal pituitary tumor resection is helpful to reduce surgery trauma, relieve stress condition and can achieve equal operation effect and complications.

Pituitary tumor; Microscope assisted surgery; Stress condition; Safety

張誠,男,(1981- ),碩士研究生，主治醫師。自貢市第三人民醫院腦外科，研究方向：腦外科膠質瘤。

1672-8270(2015)01-0104-04

R616.2

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.01.033

2014-05-14

①自貢市第三人民醫院腦外科 四川 自貢 643020