改良后的器械清洗程序在眼科手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用

鄧素云 李曉燕 巫 丹 龍 瑤 謝 梯 王海梅

改良后的器械清洗程序在眼科手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用

鄧素云①李曉燕①巫 丹①龍 瑤①謝 梯①王海梅①

目的：分析改良器械清洗程序和傳統(tǒng)器械清洗程序的應(yīng)用價(jià)值差異，探討改良后的器械清洗程序在眼科手術(shù)器械清洗中的應(yīng)用。方法：選擇眼科手術(shù)室使用的手術(shù)器械作為研究樣本，根據(jù)清洗方式不同將其分為觀察組(接受改良器械清洗程序)和對(duì)照組(采用傳統(tǒng)器械清洗程序)，比較清洗和功能質(zhì)量抽檢結(jié)果、隱血試驗(yàn)陽性率、器械更換率及眼部感染發(fā)生率等差異。結(jié)果：①觀察組接受改良器械清洗程序后其清洗質(zhì)量和功能質(zhì)量的合格率均顯著高于采用傳統(tǒng)清洗程序的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.933，x2=6.920；P＜0.05)；②觀察組器械清洗后的隱血試驗(yàn)陽性率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.886，P＜0.05)；③觀察組器械清洗后的報(bào)損率和發(fā)生眼部感染的概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.044，x2=3.942；P＜0.05)。結(jié)論：改良器械清洗程序可以有效提高眼科手術(shù)器械的清洗效果，減少器械帶血及帶菌，降低器械報(bào)損及更換率。

眼科手術(shù)；器械清洗程序；眼部感染

[First-author’s address] The Central Hospital of Mianyang, Mianyang 621000, China.

眼科手術(shù)由于操作精細(xì)、手術(shù)時(shí)間短、手術(shù)器械周轉(zhuǎn)快以及眼內(nèi)結(jié)構(gòu)及其免疫機(jī)制的特殊性，一旦發(fā)生眼內(nèi)感染將導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的負(fù)面結(jié)果。目前已經(jīng)發(fā)生的眼科手術(shù)術(shù)后感染事件中，多數(shù)是由于手術(shù)器械滅菌不徹底而造成，故必須加強(qiáng)眼科器械的清洗消毒，以保障患者的手術(shù)安全[1]。

由于眼科器械的高度緊密性，使得清洗過程中易造成其耗損，若一味關(guān)注其器械精密性的保護(hù)，則可能造成清洗及滅菌不徹底，成為眼科器械清洗的主要矛盾。而如何有效解決這一矛盾，制定合理的器械清洗程序?qū)⒊蔀槲磥淼难芯恐黧w[2]。為了尋找更為合理的眼科器械清洗方式及流程，本研究將改良的器械清洗程序與傳統(tǒng)清洗程序進(jìn)行比較，以期發(fā)現(xiàn)更適用于臨床的清洗方式，有效保障患者的手術(shù)安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年12月至2013年12月綿陽市中心醫(yī)院眼科手術(shù)室使用的手術(shù)器械作為研究樣本，包括眼科手術(shù)剪、鉗、夾、鉤、針等普通器械及顯微手術(shù)器械，根據(jù)消毒滅菌方式的不同將其分為觀察組與對(duì)照組。2012年12月至2013年5月進(jìn)行清洗消毒的127套器械作為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)清洗消毒程序；2013年6月至2013年12月進(jìn)行清洗消毒的131套器械作為觀察組，接受改良器械清洗消毒程序。兩組器械的基線資料無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 清洗程序

觀察組選擇改良器械清洗程序。由1名經(jīng)過專業(yè)眼科器械清洗培訓(xùn)的護(hù)士進(jìn)行操作，手術(shù)使用后的器械首先用生理鹽水清洗肉眼可見的血漬，將沃魯夫全效多酶以1∶270的比例配置清潔液，在水溫為35～38℃下進(jìn)行超聲清洗。清洗不同器械時(shí)避免清洗槽內(nèi)的器械碰撞損壞，將可拆卸器械的軸節(jié)處以不接觸為原則放入超聲清洗儀內(nèi)，流動(dòng)水沖洗5 min以洗去器械上的酶類，其后用蒸餾水漂洗去離子、潤(rùn)滑液漂洗潤(rùn)滑[3]。對(duì)于特殊器械應(yīng)當(dāng)采用不同的清洗方式，如超乳手柄等管腔細(xì)的器械應(yīng)當(dāng)選擇高壓水槍沖洗內(nèi)腔后再按流程進(jìn)行清洗。器械清洗完畢后放入裝有眼科專用膠墊的器械盤內(nèi)，在電熱恒溫干燥箱(50 ℃)烘干5 min，包裝后進(jìn)行高壓蒸汽滅菌。在清洗開始及完成后，對(duì)于貴重的精密儀器供應(yīng)室與眼科手術(shù)室護(hù)士均需當(dāng)面核對(duì)數(shù)量與質(zhì)量，合格后簽名生效[4]。對(duì)照組采用傳統(tǒng)器械清洗程序，用生理鹽水清洗肉眼可見血漬，蒸餾水漂洗沖干、涂抹潤(rùn)滑劑后，裝入眼科專用器械盤內(nèi)進(jìn)行高壓蒸汽滅菌。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)清洗及功能質(zhì)量抽檢結(jié)果。器械清洗后隨即抽檢其清洗質(zhì)量(表面有無油污、水垢及銹斑等)及功能質(zhì)量(器械靈活度、鋒利度及咬合情況)。

(2)隱血試驗(yàn)。器械清洗后采用隱血試驗(yàn)試紙對(duì)清洗情況進(jìn)行檢測(cè)，所有檢測(cè)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的同一護(hù)士完成，期間采取單盲法由非試驗(yàn)人員觀察變色情況。

(3)器械更換率及眼部感染發(fā)生率。采用不同器械清洗程序后，觀察器械的更換率及手術(shù)后患者出現(xiàn)眼部感染的概率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組接受不同器械清洗程序后的清洗及功能質(zhì)量抽檢結(jié)果比較[套(%)]

表2 兩組接受不同器械清洗程序后的隱血試驗(yàn)結(jié)果比較[套(%)]

2 結(jié)果

2.1 清洗及功能質(zhì)量抽檢結(jié)果

觀察組器械接受改良清洗程序后，清洗質(zhì)量及功能質(zhì)量的合格率均顯著高于采用傳統(tǒng)清洗程度的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=8.933，x2=6.920；P＜0.05)，見表1。

2.2 隱血試驗(yàn)

觀察組器械清洗后的隱血試驗(yàn)陽性率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=7.886，P＜0.05)，見表2。

2.3 器械報(bào)損率及眼部感染發(fā)生率

觀察組器械清洗后的報(bào)損率明顯低于對(duì)照組，且采用此器械進(jìn)行眼科手術(shù)后發(fā)生眼部感染的概率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=10.044，x2=3.942；P＜0.05)，見表3。

表3 兩組接受不同器械清洗程序后的器械報(bào)損率及眼部感染發(fā)生率比較[套(%)]

3 討論

眼科手術(shù)為臨床精細(xì)手術(shù)之一，操作過程中應(yīng)當(dāng)貫徹?zé)o菌原則，否則將導(dǎo)致患者術(shù)后的眼內(nèi)感染，嚴(yán)重影響手術(shù)效果。目前，我國(guó)眼科手術(shù)的院內(nèi)感染事件發(fā)生率正逐步攀升，各級(jí)醫(yī)院時(shí)有急性結(jié)膜炎發(fā)生的案例報(bào)道，提示眼科手術(shù)中無菌化仍不徹底[5]。手術(shù)過程中導(dǎo)致患者的眼部感染，究其原因包括操作者的無菌操作不規(guī)范及手術(shù)器械滅菌不徹底。國(guó)外研究報(bào)道，在眼科手術(shù)后發(fā)生感染的患者中，由手術(shù)器械滅菌不徹底而導(dǎo)致的感染已20%，可見眼科手術(shù)器械的徹底清洗及滅菌已經(jīng)成為影響眼科患者手術(shù)效果及預(yù)后的重要因素之一[6-7]。

眼科手術(shù)器械屬于手術(shù)器械中極為精細(xì)且易損壞的一類，如何做到對(duì)眼科器械徹底滅菌，同時(shí)又不損傷器械本身，已經(jīng)成為眼科難題[8]。器械清洗程序不合理是導(dǎo)致眼科器械清洗不徹底的根本原因，其中主要包括操作者的專業(yè)素養(yǎng)、程序的合理性及監(jiān)督管理機(jī)制等方面。器械清洗的操作者必須對(duì)眼科器械的特殊性具有充足的意識(shí)，進(jìn)行眼科器械清洗消毒人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)方能上崗；眼科器械根據(jù)其精細(xì)程度不同應(yīng)當(dāng)采用不同的清洗方法，將眼科器械進(jìn)行精細(xì)度分類，對(duì)于普通器械進(jìn)行常規(guī)超聲波清洗，對(duì)于軸節(jié)類器械應(yīng)額外加用軟毛刷刷洗軸節(jié)部位，對(duì)于精密度高的器械應(yīng)裝入專用清洗筐中，且延長(zhǎng)清洗時(shí)間及多酶浸泡時(shí)間，避免使用人工清洗，管腔類器械則采用高壓水槍反復(fù)沖洗再行浸泡[9]。

目前，諸多醫(yī)院采用的眼科器械清洗程序和清洗人員的專業(yè)化程度仍不夠，對(duì)清洗過程大包大攬分類程度不高，直接導(dǎo)致眼科器械的耗損增高，而滅菌程度并未提升。為此，改變?cè)械难劭破餍登逑闯绦颍岣咂鋵I(yè)性及合理性已經(jīng)成為控制眼科院內(nèi)感染高發(fā)現(xiàn)狀的必經(jīng)之路。Bekibele等[10]在其研究中指出，改進(jìn)眼科器械的清洗模式對(duì)于降低眼科手術(shù)后的感染發(fā)生率具有積極的正面作用；Oduyebo等[11]在對(duì)發(fā)生眼科手術(shù)后眼內(nèi)感染的患者進(jìn)行病原菌分析，在對(duì)比手術(shù)器械病原菌檢測(cè)后發(fā)現(xiàn)，兩者基本吻合，表明眼科器械的感染是造成患者手術(shù)過程中眼內(nèi)感染的重要因素。為了更好的提高眼科手術(shù)的安全性，保障其手術(shù)效果，必須強(qiáng)調(diào)眼科器械的徹底清洗和消毒滅菌，突破傳統(tǒng)清洗方式中存在的弊端，力求在不增加器械損傷程度的前提下，做到器械的徹底滅菌[12]。

本研究從清洗及功能質(zhì)量抽檢結(jié)果、隱血試驗(yàn)以及器械報(bào)損率及眼部感染發(fā)生率3個(gè)方面對(duì)比兩種清洗程度的效果：①觀察組接受改良器械清洗程序后其清洗質(zhì)量及功能質(zhì)量的合格率均顯著高于采用傳統(tǒng)清洗程序的對(duì)照組；②隱血試驗(yàn)陽性率明顯低于對(duì)照組；③報(bào)損率明顯低于對(duì)照組，且采用此器械進(jìn)行眼科手術(shù)后發(fā)生眼部感染的概率明顯低于對(duì)照組。由此可見，在對(duì)器械清洗程度中的分類清洗、檢查核對(duì)及專業(yè)人員培訓(xùn)后，眼科器械的清洗徹底性及滅菌有效性得到提高，其血漬及細(xì)菌檢出率均下降，手術(shù)患者的眼內(nèi)感染率降低。

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Research on effect of improved application equipment cleaning procedures and traditional procedures on ophthalmic surgery

DENG Su-yun, LI Xiao-yan, WU Dan, et al// China Medical Equipment,2015,12(1):67-60.

Objective: To analyze the effect of improved application equipment cleaning procedures and traditional procedures on ophthalmic surgery. Methods: Chosen ophthalmic surgical instruments as study subject, randomly divided into observation group accepting modified equipment cleaning procedures and control group accepting traditional instrument cleaning procedures, compare the cleaning and functional quality results, occult blood test and equipment replacement rates and eye infections rate, and so on. Results: 1)After receiving cleaning procedures, observation group’s cleaning and functional quality of the pass rates were significantly higher than control group(x2=8.933, x2=6.920; P＜0.05); 2)occult blood test positive rate in the observation group after cleaning equipment was significantly lower than control group(x2=7.886, P＜0.05). 3)Eye infection rate in the observation group after cleaning equipment was significantly lower than the control group(x2=10.044, x2=3.942; P＜0.05). Conclusion: The modified equipment cleaning procedures can effectively improve the cleaning effect ophthalmic surgical instruments, reducing equipment contaminated with blood and improved equipment to reduce the reported loss and replacement rates.

Eye surgery; Equipment cleaning procedures; Eye infections

鄧素云,女,(1970- ),本科學(xué)歷，主管護(hù)師。綿陽市中心醫(yī)院手術(shù)室，從事耳鼻喉手術(shù)護(hù)理工作。

1672-8270(2015)01-0067-04

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.01.022

2014-05-13

①綿陽市中心醫(yī)院手術(shù)室 四川 綿陽 621000

綜上所述，改良器械清洗程序可以有效提高眼科手術(shù)器械的清洗效果，減少器械帶血及帶菌，降低器械報(bào)損及更換率，值得在日后臨床實(shí)踐中推廣使用。