甘肅省城市與農村居民就醫行為影響因素調查分析

路彬，劉一亞

（平涼醫學高等專科學校，甘肅 平涼744000）

甘肅省城市與農村居民就醫行為影響因素調查分析

路彬，劉一亞

（平涼醫學高等專科學校，甘肅 平涼744000）

目的了解甘肅省城市和農村居民就醫行為現狀及影響因素。方法采用分層整群與隨機抽樣相結合的方法，抽取甘肅省10個地州市的居民進行調查。結果城市與農村居民在健康狀況評價、患病就醫方式、體格檢查情況、就醫時對醫生的信任度、就醫時的依從性、對醫療服務的滿意度、對醫療廣告的相信度方面比較，存在顯著性差異（P＜0.05）；城鄉居民對醫療機構的選擇比較，存在顯著性差異（P＜0.05）；城鄉居民就醫經費的支付方式比較，存在顯著性差異（P＜0.05）。結論應充分考慮城鄉居民就醫行為的特點，加大基層醫療機構的宣傳力度，提高基層醫療水平，轉變衛生服務的形式與功能，不斷擴大定點醫療機構，完善醫療保障措施，使農村地區居民能就近得到較高質量的醫療服務。

甘肅省；城鄉居民；就醫行為；影響因素

就醫行為是指人們在感到身體不適或出現某種疾病癥狀，或者即便現在沒有感到不適，可是感覺到有潛在患病危險時采取的尋求醫療幫助的觀念、表現和行動，是一種十分復雜的心理和社會行為［1］。在這一種尋求醫療服務的行為和過程中，個體對醫療技術水平、就醫安全、醫療費用、服務態度和方便程度等多種因素的考慮，實質就是對醫院和醫生的選擇［2］。甘肅省屬于西部經濟欠發達地區，當地衛生事業發展相對滯后，居民健康水平低，衛生服務利用不足，因病致貧現象比較嚴重［3］。本文通過調查甘肅省城市與農村居民就醫現狀，揭示影響甘肅省城鄉居民就醫行為的主要因素，探討患者決定是否利用醫療服務時的影響因素，分析不合理就醫的原因，提出相應的對策，從而為衛生政策的制定提供依據，這有助于居民做出更合理的就醫選擇，有利于衛生服務機構有針對性地提高服務質量。

1 調查對象與方法

采用分層整群與隨機抽樣相結合的方法，按照地理位置和經濟發展水平，分層逐級抽樣，抽取甘肅省10個地州市（崆峒區、永登縣、白銀區、臨澤縣、武威市、安定區、臨夏市、西和縣、麥積區、慶城縣）作為此項研究的調查地點。每個城市隨機抽取400位居民，以問卷調查的形式，由經統一培訓的調查員進行調查。調查表采用自行設計的《甘肅省居民就醫行為調查問卷》。被調查者具有良好的行為意識能力，并愿意接受調查。此次調查共發放調查問卷4 000份，回收有效問卷3 903份，有效問卷回收率97.58%。其中農村居民3 207人，占82.17%，城市居民696人，占17.83%。

資料回收后，采用EpiData3.0軟件建立數據庫，雙人錄入數據，用EpiData3.0核查數據，SPSS12.0統計軟件進行整理、分析。

2 結果

2.1 城市與農村居民就醫現狀調查分析（見表1）

2.2 城市與農村居民對醫療機構的選擇比較

農村居民以私人診所、藥店、鄉鎮衛生院為主，城市居民以綜合性大醫院、私人診所為主，結果見表2。

2.3 城市與農村居民就醫經費的支付比較

農村居民就醫經費的支出以完全自費、參加新農合和城鎮居民醫療保險為主，城市居民就醫經費的支出以完全自費、參加城鎮居民醫療保險為主，結果見表3。

3 討論

（1）在本次調查中，對于健康狀況的評價，城市與農村居民比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；就患病后就醫方式來說，37.07%的城市居民患病后立刻去就醫，農村居民只有21.80%，而選擇自己去藥店買藥的人中，農村占28.44%，城市占18.53%，農村高于城市（P＜0.05）；就體格檢查情況來說，參加不定期檢查的城市居民占28.02%，農村居民占11.97%，城市高于農村（P＜0.05），而沒有到醫院檢查身體這種習慣的人中，農村居民占80.36%，城市居民占58.19%；對于就醫時的依從性，完全按照醫生建議做的城市居民占44.40%，農村居民占38.82%，城市高于農村（P＜0.05），有時會按醫生建議做的城市居民占46.55%，農村居民占55.10%；就醫療服務的滿意度來說，對醫療服務滿意、很滿意的城市居民占25.00%，不滿意、很不滿意的城市居民占20.26%，對醫療服務滿意、很滿意的農村居民只占16.83%；就對醫療廣告的相信度來說，相信醫療廣告并經常按廣告就醫的城市和農村居民分別占5.60%和2.43%，城市居民高于農村居民（P＜0.05）。從就醫的主動性與方式來講，患病后立刻去就醫的城市居民占37.07%，農村居民只占21.80%，城市高于農村（P＜0.05）。

表1 城市與農村居民就醫現狀分析［n（%），人］

表2 城鄉居民對醫療機構的選擇比較［n（%），人］

表3 城鄉居民就醫經費的支付比較［n（%），人］

據第3次國家衛生服務調查顯示，占全國人口2/3的農村居民所花費的醫療費用不到城市居民的1/3［4］。可見，城鄉之間的就醫主動性與方式有差別，這與城市居民與農村居民的就醫距離、經濟收入、文化程度等都有一定的關系。

John等［5］研究發現，患者不遵從醫囑的行為與其對疾病的認知水平相關。究其原因，因為農村居民的文化水平相對較低，對疾病的認識不全面，缺乏正確的健康觀念，部分農村居民是由于病重無法忍受才到醫院治療，只要癥狀緩解，出于經濟原因的考慮，就停止繼續治療或自行出院，不能很好地按醫囑服藥和復查。

（2）對醫療機構的選擇，農村居民往往愿意選擇私人診所，占調查人數的38.26%。在國內其他城市中，韓虎等［6］對山東省農村居民就醫行為調查顯示，農村居民患小病時，88.29%都選擇村衛生室就醫；常剛等［7］研究的重慶云陽地區農村居民在就醫時，會根據就醫方便、疾病嚴重程度和醫護人員的技術水平及服務態度來選擇醫療機構。廖薇薇等［8］關于忠縣農村貧困居民就醫行為定性調查顯示，大部分農民就診醫院主要是村衛生室與鄉鎮衛生院。國內這一系列的調查結果都表明，個體診所對居民，尤其是農村居民的就醫起著很大的作用。因此，我們必須加大監管力度，加強對鄉村醫生的培訓［9］。政府應對鄉村醫生進行有針對性的培訓，提高其技術水平，添置一些基本的醫療設備，制定和落實鄉村醫生的補貼制度，以使其更好地為居民特別是農村居民提供醫療服務。同時，應更加積極地發展鄉鎮衛生院、社區醫院，引導居民合理就醫。

（3）對就醫經費的支出，農村居民以參加新農合、城鎮居民醫療保險為主要經費來源的占45.84%，城市居民以參加城鎮居民醫療保險為主要經費來源的占28.45%。隨著我國醫療體制改革的深入，新農合、城鎮居民醫療保險對人們就醫行為所產生的影響也越來越大。醫保定點醫院的不斷增加，促使城鄉居民更愿意選擇到方便、便宜、服務人性化的醫保定點醫院就醫。

綜上所述，甘肅省城市及農村居民就醫行為影響因素存在差異，提示在實施新型農村合作醫療與城鎮職工醫療保險制度的過程中，應充分考慮城鄉居民就醫行為的特點，加大基層醫療機構的宣傳力度，提高基層醫療水平，轉變衛生服務的形式與功能，不斷擴大定點醫療機構，完善醫療保障措施，讓專家深入基層，讓百姓就近就醫，使農村地區居民能就近得到較高質量的醫療服務。

［1］姚兆余，張娜.農村居民就醫行為及其影響因素的分析［J］.南京農業大學學報：社會科學版，2007，7（3）：2-17.

［2］李萍，宋長愛.中國居民就醫行為研究進展［J］.護理研究，2010，24（6）：1507.

［3］包國憲，顏璐璐.欠發達地區衛生資源配置公平性研究——以甘肅省為例［J］.科學·經濟·社會，2010（2）：10.

［4］衛生部統計信息中心.中國衛生服務調查研究第三次國家衛生服務調查分析報告［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2004.

［5］John L C，Marian R B.Themedical interview：Mastering skills for clinical［M］.F.A：Davis Company，1997.

［6］韓虎，徐凌忠，王興洲，等.山東省農村居民就醫行為調查［J］.社區醫學雜志，2011，3（6）：43-44.

［7］常剛，陳建昌，路魚涓，等.重慶市云陽地區農村居民就醫行為分析［J］.重慶醫學，2011，12（34）：3487-3488.

［8］廖薇薇，周燕榮，鐘曉妮，等.忠縣農村貧困居民就醫行為定性調查［J］.重慶醫科大學學報，2006，31（5）：711-714.

［9］張瑤.農民工選擇私人診所就醫的深層原因及對策研究［J］.理論界，2011（6）：193-194.

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1671-1246（2015）18-0121-02