“四步驟”培訓(xùn)模式對(duì)提高護(hù)士專科能力的效果評(píng)價(jià)

閻霞，閆莉

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖734000）

“四步驟”培訓(xùn)模式對(duì)提高護(hù)士專科能力的效果評(píng)價(jià)

閻霞，閆莉

（河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖734000）

目的探討護(hù)士專科能力培訓(xùn)的方法與效果。方法進(jìn)行小班制臨床護(hù)理師資專題培訓(xùn)，形成“四步驟”技能培訓(xùn)新模式及跟進(jìn)式全面質(zhì)量保證管理體系。結(jié)果培訓(xùn)模式改進(jìn)后住院患者對(duì)護(hù)士各項(xiàng)工作的滿意度以及總體滿意度明顯高于培訓(xùn)模式改進(jìn)前（P＜0.05），培訓(xùn)模式改進(jìn)后護(hù)士對(duì)相應(yīng)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)高于培訓(xùn)模式改進(jìn)前（P＜0.05），培訓(xùn)模式改進(jìn)后護(hù)士操作技能考核成績(jī)明顯高于培訓(xùn)模式改進(jìn)前（P＜0.05）。結(jié)論“四步驟”培訓(xùn)模式有助于提高全院護(hù)士的專科能力，提高護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度及患者對(duì)護(hù)士的滿意度。

護(hù)士；專科能力；培訓(xùn)模式；“四步驟”

護(hù)理技術(shù)操作是護(hù)理學(xué)的重要組成部分，是護(hù)理人員在臨床工作中必不可少的技術(shù)性操作，而護(hù)理技術(shù)操作的熟練、規(guī)范、準(zhǔn)確與否直接影響著患者的安全、舒適和治療效果［1］。我院是一所三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，自2013年開始從分析影響和制約護(hù)士技能培訓(xùn)的因素入手，創(chuàng)新培訓(xùn)方式和方法，形成“四步驟”護(hù)士專科能力培訓(xùn)新模式，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

截至2012年11月項(xiàng)目開展前，我院共有護(hù)士515名，均為女性，年齡22～54歲，平均31.25歲；其中高級(jí)職稱12人，中級(jí)職稱126人，初級(jí)職稱377人；本科學(xué)歷76名，占全院護(hù)士的14.75%，大專學(xué)歷317名，占全院護(hù)士的61.55%，中專學(xué)歷122名，占全院護(hù)士的23.69%。在2011年11月至2012年10月按傳統(tǒng)方法培訓(xùn)護(hù)士（改進(jìn)前），在2013年12月至2014年11月按新培訓(xùn)模式培訓(xùn)護(hù)士（改進(jìn)后）。護(hù)士的性別、年齡、知識(shí)層次、培訓(xùn)內(nèi)容比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)培訓(xùn)方法對(duì)照組采用我院傳統(tǒng)方法培訓(xùn)，科室護(hù)士長(zhǎng)每月自行安排1項(xiàng)專科護(hù)理操作訓(xùn)練，培訓(xùn)在科室示教室集中進(jìn)行，一般由科室高年資護(hù)士模擬演示，重點(diǎn)是動(dòng)作的規(guī)范性，其他護(hù)士觀摩，培訓(xùn)結(jié)束后科室護(hù)士利用業(yè)余時(shí)間在示教室按操作流程自行練習(xí)，在本月內(nèi)科室組織考核，護(hù)理部每月進(jìn)行抽考。

1.2.2 “四步驟”技能培訓(xùn)模式（1）成立護(hù)士專科能力培訓(xùn)小組。制訂項(xiàng)目實(shí)施方案、總體目標(biāo)計(jì)劃和研究方法，召開項(xiàng)目專題會(huì)議，明確項(xiàng)目分工。設(shè)立院、科兩級(jí)專科能力培訓(xùn)小組，負(fù)責(zé)全院護(hù)理培訓(xùn)指導(dǎo)和考評(píng)工作，各科室成立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、臨床帶教教師為組員的科內(nèi)專科能力培訓(xùn)小組。

（2）舉辦護(hù)理專業(yè)臨床教學(xué)師資培訓(xùn)。采用小班制（每期20人）模式，開展臨床護(hù)理教學(xué)師資培訓(xùn)，圍繞教學(xué)的形式、方法、步驟及基本技巧等進(jìn)行理論授課和實(shí)踐培訓(xùn)。培訓(xùn)后，通過專家考核、評(píng)審，能承擔(dān)臨床護(hù)理培訓(xùn)新模式的教學(xué)工作，且培訓(xùn)考核合格后頒發(fā)“護(hù)理專業(yè)臨床教學(xué)師資合格證”，作為臨床教學(xué)的準(zhǔn)入資格。

（3）制訂科室培訓(xùn)目標(biāo)及計(jì)劃。各科室根據(jù)專科技術(shù)要求與需要，確定培訓(xùn)目標(biāo)，評(píng)估和確定該科室崗位需要的知識(shí)和技能內(nèi)容，制訂護(hù)士專科能力培訓(xùn)計(jì)劃，要求專科特色突出、實(shí)用、可操作，符合臨床實(shí)踐規(guī)范。各科室提前上報(bào)每季度專科培訓(xùn)小講課及技能培訓(xùn)安排表，由院級(jí)專科能力培訓(xùn)小組審核。

（4）“四步驟”技能培訓(xùn)方法。以科室培訓(xùn)小組為單位，根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃，按專科技能“四步驟”培訓(xùn)模式進(jìn)行培訓(xùn)。4個(gè)步驟：步驟1：臨床教師只演示不講解，學(xué)員觀摩；步驟2：臨床教師一邊講解操作程序一邊演示，學(xué)員觀摩思考；步驟3：臨床教師講解操作程序，學(xué)員根據(jù)教師解說進(jìn)行實(shí)際操作；步驟4：學(xué)員一邊解說操作程序一邊進(jìn)行實(shí)際操作。學(xué)員操作完畢后先進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，其他學(xué)員再對(duì)其操作進(jìn)行評(píng)價(jià)，指出優(yōu)點(diǎn)和不足，臨床教師進(jìn)行總結(jié)。4個(gè)步驟的培訓(xùn)結(jié)束后，受培訓(xùn)的學(xué)員成為教師，再按技能培訓(xùn)的4個(gè)步驟對(duì)下一批學(xué)員進(jìn)行新一輪培訓(xùn)，以此循環(huán)，臨床教師負(fù)責(zé)全程指導(dǎo)及培訓(xùn)質(zhì)量控制。

1.3 質(zhì)量管理與考核方法

制訂“護(hù)理專科技能培訓(xùn)評(píng)價(jià)表”，院級(jí)專科能力培訓(xùn)小組成員定期參加分管科室的專科培訓(xùn)，現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、指導(dǎo)，并根據(jù)評(píng)價(jià)表內(nèi)容進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)打分，作為對(duì)護(hù)士長(zhǎng)、授課教師的考核。同時(shí)，建立科室定期考核制度，每月組織一次專科理論及操作考試，確保培訓(xùn)質(zhì)量。院級(jí)專科能力培訓(xùn)小組定期對(duì)科室護(hù)理人員進(jìn)行抽考。考核項(xiàng)目為前一個(gè)月的培訓(xùn)內(nèi)容，分別對(duì)培訓(xùn)前后操作總成績(jī)進(jìn)行比較。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 培訓(xùn)模式改進(jìn)前后護(hù)士的感受及滿意度以自編的“培訓(xùn)改進(jìn)前后護(hù)士的感受及滿意度調(diào)查問卷”對(duì)全院臨床一線在崗護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，由被調(diào)查護(hù)士填寫問卷，閱讀每項(xiàng)內(nèi)容并根據(jù)自己的感受在相應(yīng)空格內(nèi)打分，分析兩組在改進(jìn)前后的人數(shù)變化情況。

1.4.2 住院患者的總體滿意度以及患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度以醫(yī)院質(zhì)量管理委員會(huì)發(fā)放的滿意度調(diào)查表為依據(jù)，統(tǒng)計(jì)比較改進(jìn)前后患者滿意度的分值變化。

1.4.3 護(hù)士技能考核成績(jī)優(yōu)良率比較分析改進(jìn)前后護(hù)士的技能考核成績(jī)。考核成績(jī)95～100分為優(yōu)秀；90～94分為良好；85～89分為及格；＜85分為不及格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)模式改進(jìn)前后護(hù)士對(duì)相應(yīng)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)

發(fā)放問卷515份，回收有效問卷454份，有效問卷回收率88.2%。結(jié)果顯示，培訓(xùn)模式改進(jìn)后護(hù)士對(duì)技能培訓(xùn)各項(xiàng)目的滿意度均高于改進(jìn)前（P＜0.05），見表1。

表1 培訓(xùn)模式改進(jìn)前后護(hù)士對(duì)相應(yīng)培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)（人）

2.2 培訓(xùn)前后患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度

結(jié)果顯示，培訓(xùn)模式改進(jìn)后患者對(duì)護(hù)士各項(xiàng)工作的滿意度明顯高于培訓(xùn)前（P＜0.05），見表2。

表2 培訓(xùn)模式改進(jìn)前后患者對(duì)護(hù)士工作滿意度的比較（%）

2.3 培訓(xùn)前后護(hù)士技能考核成績(jī)優(yōu)良率

結(jié)果顯示，培訓(xùn)模式改進(jìn)后護(hù)士技能考核成績(jī)較培訓(xùn)模式改進(jìn)前高（P＜0.05），見表3。

表3 培訓(xùn)模式改進(jìn)前后護(hù)士考核情況比較［n（%），人次］

3 討論

3.1 “四步驟”培訓(xùn)模式有助于提高護(hù)士技術(shù)操作水平及護(hù)士對(duì)技能培訓(xùn)的滿意度

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，臨床護(hù)理的專科性更加突出，專科護(hù)理內(nèi)涵日益鮮明。長(zhǎng)期以來，我國護(hù)士在職業(yè)培訓(xùn)方面存在諸多不足，特別是基層醫(yī)院一直以來采用傳統(tǒng)的培訓(xùn)模式［2］，以示范觀摩及“師帶徒”粗放式培訓(xùn)模式為主要方式［3］，存在護(hù)理師資隊(duì)伍質(zhì)量不高，帶教教師不固定，帶教內(nèi)容比較散亂、缺乏系統(tǒng)性，培訓(xùn)方式機(jī)械、單一，護(hù)士被動(dòng)接受、參與性不高，教學(xué)缺乏吸引力等問題。培訓(xùn)時(shí)只注重實(shí)際操作，缺乏對(duì)理論的深刻理解和對(duì)實(shí)際操作的感性認(rèn)識(shí)，不注重相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)等；缺乏根據(jù)崗位任務(wù)和職責(zé)提高能力、完善素質(zhì)的針對(duì)性培訓(xùn)體系；培訓(xùn)用時(shí)不少，但與護(hù)士臨床能力的提高不成正比。培訓(xùn)考核評(píng)價(jià)方法欠科學(xué)，致使護(hù)士積極性不高甚至產(chǎn)生抵觸情緒，護(hù)士的臨床護(hù)理思維、解決患者問題的能力缺乏。為縮短需求和能力之間的差距，必須構(gòu)建專業(yè)能力訓(xùn)練體系，將專業(yè)護(hù)士培訓(xùn)與護(hù)士能力結(jié)構(gòu)設(shè)置相結(jié)合，建立培訓(xùn)質(zhì)量保證管理體系，把護(hù)士的教育培訓(xùn)與護(hù)理質(zhì)量管理和質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)合，并建立長(zhǎng)效機(jī)制，保證臨床訓(xùn)練持續(xù)進(jìn)行和能力持續(xù)增長(zhǎng)，確保培訓(xùn)新模式的落實(shí)及培訓(xùn)質(zhì)量。結(jié)果顯示，“四步驟”培訓(xùn)模式新穎、靈活、內(nèi)容廣泛、針對(duì)性強(qiáng)，在實(shí)施過程中每一名護(hù)士都親自參與，使他們從被動(dòng)接受變?yōu)橹鲃?dòng)實(shí)施，從根本上解決了基層醫(yī)院護(hù)理人員專科培訓(xùn)中存在的問題。各科室可以根據(jù)本科室的特點(diǎn)隨時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練，密切結(jié)合臨床實(shí)際，使培訓(xùn)更加具有針對(duì)性。同時(shí)，護(hù)理人員更加注重對(duì)自己專業(yè)知識(shí)的充實(shí)、更新，在做中學(xué)習(xí)、學(xué)中思考，提高了運(yùn)用知識(shí)的能力，培養(yǎng)了科學(xué)的工作方法，從而提高了技術(shù)操作質(zhì)量。表1顯示，實(shí)施新培訓(xùn)模式后，護(hù)士對(duì)技能培訓(xùn)滿意度顯著提高（P＜0.05）。表3顯示，培訓(xùn)模式改進(jìn)后，護(hù)士的技能考核成績(jī)顯著優(yōu)于培訓(xùn)模式改進(jìn)前（P＜0.05），說明改進(jìn)后的培訓(xùn)方法對(duì)提高全院護(hù)士專科技能水平有明顯的促進(jìn)作用。

3.2 “四步驟”培訓(xùn)模式有助于提高患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度

“四步驟”培訓(xùn)模式在培訓(xùn)內(nèi)容設(shè)置和培訓(xùn)形式上各有側(cè)重，在培訓(xùn)計(jì)劃的制訂上突出專科護(hù)理知識(shí)技能，從相應(yīng)專科最常用、開展新業(yè)務(wù)最急需以及工作中現(xiàn)存的問題入手，做到理論與實(shí)踐相結(jié)合，內(nèi)容緊貼臨床，突出了教學(xué)過程的臨床實(shí)踐性、指導(dǎo)性和導(dǎo)向性，激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣。靈活全新的培訓(xùn)模式使護(hù)理人員易于接受且能較快地掌握培訓(xùn)內(nèi)容，更好地滿足患者的要求。應(yīng)用科學(xué)的評(píng)估思維方法并將其貫穿于護(hù)理活動(dòng)的全過程［4］，做好患者的評(píng)估，要求護(hù)理人員不僅具有熟練的專業(yè)知識(shí)，而且具有良好的溝通交流能力和技巧。建立一個(gè)相互信任、開放的良好護(hù)患關(guān)系是有效護(hù)理的根本［5］。通過培訓(xùn)，護(hù)理人員提高了對(duì)患者評(píng)估重要性的認(rèn)識(shí)，在評(píng)估過程中與患者的溝通交流增加，溝通能力和應(yīng)變能力提高，在操作中更加注重對(duì)患者的關(guān)愛和尊重。操作后能夠?qū)颊咴敿?xì)講解注意事項(xiàng)，滿足患者的個(gè)性化需求，體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，不僅提高了操作質(zhì)量，而且提高了患者的滿意度。本調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過新模式培訓(xùn)后，患者對(duì)護(hù)士的工作滿意度顯著提高。

3.3 師資培訓(xùn)適應(yīng)了現(xiàn)代護(hù)理教育需求和臨床護(hù)理人員自身發(fā)展的需要［6］

隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的開展，各醫(yī)院在護(hù)理人力資源配置上大幅度增加［7］，年輕護(hù)士所占比例逐年增高，與此同時(shí)，護(hù)理師資相對(duì)缺乏及總體素質(zhì)偏低的問題也日益突出。護(hù)士在職培訓(xùn)是提高護(hù)士整體素質(zhì)的必由之路，其培訓(xùn)質(zhì)量對(duì)于提升護(hù)士工作質(zhì)量、保證護(hù)理安全等起著重要作用，而教學(xué)質(zhì)量的核心影響因素則使師資隊(duì)伍的建設(shè)。目前，各醫(yī)院臨床護(hù)理師資隊(duì)伍總體素質(zhì)偏低，高年資骨干護(hù)士雖然有豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但學(xué)歷普遍偏低，理論知識(shí)不豐富，理論與實(shí)踐的融會(huì)貫通能力也相對(duì)薄弱，他們一般沒有經(jīng)過系統(tǒng)的教育理論學(xué)習(xí)和教學(xué)能力培訓(xùn)，教學(xué)理論、實(shí)踐不足，在很大程度上制約了其教學(xué)水平，當(dāng)他們履行教師的職責(zé)時(shí)，知識(shí)和能力明顯不足［8］，而高學(xué)歷的護(hù)理人員大多畢業(yè)時(shí)間不長(zhǎng)，臨床經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，影響臨床培訓(xùn)的效果。要培養(yǎng)高素質(zhì)的護(hù)理人才，關(guān)鍵是培養(yǎng)高素質(zhì)的適應(yīng)社會(huì)發(fā)展需要的臨床護(hù)理教師［7］。因此，加強(qiáng)臨床教師教學(xué)能力的培訓(xùn)是今后護(hù)理人員，尤其是教學(xué)醫(yī)院護(hù)理人員繼續(xù)教育的方向之一［8］。

綜上所述，采用“四步驟”培訓(xùn)模式將會(huì)優(yōu)化護(hù)理人員的能力結(jié)構(gòu)，為護(hù)理人員能力及整體素質(zhì)的進(jìn)一步提高提供一個(gè)良好的基礎(chǔ)與平臺(tái)，護(hù)士的專科能力訓(xùn)練是前瞻性質(zhì)量管理，需要一個(gè)長(zhǎng)期培育過程［9］，專科能力訓(xùn)練為護(hù)士的職業(yè)生涯提供了可持續(xù)發(fā)展的渠道，為護(hù)士的專業(yè)成長(zhǎng)提供了可執(zhí)行、可操作的教育訓(xùn)練模塊。

［1］張翠娣，阮龍德.開展“缺陷情景教育”提高護(hù)理技術(shù)操作水平［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（6）：23-25.

［2］李秋，溫小紅，李權(quán)輝，等.手術(shù)室低年資護(hù)士層級(jí)式核心能力培訓(xùn)的實(shí)施［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（12）：56-58.

［3］李玲，蘭玲秀.借鑒PTC培訓(xùn)模式規(guī)范培訓(xùn)低年資護(hù)士的實(shí)踐研究［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（17）：77-78.

［4］沈雅芬，王曉黎.臨床護(hù)理評(píng)估中的誤區(qū)及對(duì)策［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（7）：575-576.

［5］張秀偉，姜安麗.護(hù)理人文關(guān)懷概念的研究現(xiàn)狀與分析［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：542.

［6］李惠萍，王維利，周利華.臨床護(hù)理師資培訓(xùn)方法及效果評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（12C）：7-8.

［7］馬玉俠.護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì)［J］.當(dāng)代護(hù)士，2011（10）：7-9.

［8］王艷梅，李小寒.本專科護(hù)生對(duì)臨床護(hù)理教師行為的評(píng)價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1A）：59-60.

［9］劉賽平，孟宇.基層醫(yī)院護(hù)士核心能力的培訓(xùn)與效果［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（6）：56-58.

R195

B

1671-1246（2015）18-0123-03

甘肅護(hù)理科研項(xiàng)目資助（GSHLKJ-2014-16）