社區獲得性肺炎患者的中醫治療研究

劉琴

【摘要】 目的：探討中醫治療社區獲得性肺炎患者的臨床療效。方法：將我院2010年1月～2012年12月間收治的80例社區獲得性肺炎患者隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，兩組患者均給予常規西醫治療，觀察組患者在此基礎上給予中醫辨證治療，比較兩組患者的臨床療效。結果：觀察組患者治療后治愈31例，顯效5例，有效2例，無效2例，治療總有效率為95.0%，顯著高于對照組患者的77.5%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用中醫辨證治療社區獲得性肺炎臨床療效確切，且操作簡便，可重復性好，值得臨床進一步推廣使用。

【關鍵詞】社區獲得性肺炎；中醫；臨床療效

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0707-02

社區獲得性肺炎（Community Acquired Pneumonia，CAP）是指在醫院外罹患的感染性肺實質炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染而在人院后潛伏期內發病的肺炎。該病在臨床較為常見，臨床主要表現為咳嗽、咯痰、氣短、氣促、胸悶、胸痛、發熱等[1] ，中醫學范疇多屬于“ 肺熱”、“ 風溫”、“ 咳嗽”、“ 喘證”等病證。目前臨床西醫治療CAP主要以抗生素治療為主，然而抗生素使用不合理會導致耐藥菌株的增加，降低抗生素的使用效果，且采用抗生素容易導致菌群失調，因此療效并不理想。我院近年來在常規西醫治療基礎上聯合中醫辨證治療社區獲得性肺炎，臨床療效滿意，現將相關研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2012年12月間收治的80例社區獲得性肺炎患者，所有患者均符合社區獲得性肺炎的相關診斷標準，具有典型的臨床癥狀及體征，并結合影像學檢查及實驗室檢查確診，排除活動性肺結核、腫瘤患者及HIV陽性患者。隨機將患者分為觀察組和對照組，每組各40例，其中觀察組男性患者23例，女性患者17例，年齡24～79歲，平均年齡（46.7±1.6）歲，病程5d～3個月，平均（13.2±1.4）d。對照組男性患者21例，女性患者19例，年齡22～78歲，平均年齡（45.4±1.7）歲，病程7d～3個月，平均（12.5±1.3）d。兩組患者在性別、年齡以及病程等方面差異無統計學意義（P>0.05），組間具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者給予常規西醫治療，給予青霉素480萬U靜脈滴注，2次/d，青霉素過敏者口服阿奇霉素0.5g，1次/d。老年患者或有基礎疾病患者給予口服頭孢呋辛酯0.5g，2次/d，過敏者口服左氧氟沙星0.4g，2次/d。觀察組患者在常規西醫治療基礎上采用如下中醫辨證治療方案：風熱證患者治療應以辛涼解表、宣肺化痰治療為主，故給予銀翹散加減治療；表寒證患者治療應以解表清里、宣肺化痰為主，故給予九味羌活湯加減治療；痰熱壅肺證患者治療應以清熱宣肺、化瘀散結為主，故給予葦莖湯聯合瀉白散加減治療；肺胃熱盛證患者治療應以清肅肺胃、通里化痰為主，故給予蒿芩清膽湯和清金化痰湯加減治療；正虛邪戀證患者治療應以益氣養陰、扶正祛邪為主，故給予四君子湯和葦莖湯加減治療。中藥治療者每日溫水煎服，早晚各服用1次，療程為2周。

1.3 療效判定標準

痊愈：臨床癥狀及體征消失，影像學檢查及實驗室檢查正常；顯效： 臨床癥狀及體征明顯改善，影像學檢查及實驗室檢查基本恢復正常； 有效：臨床癥狀及體征有所減輕，影像學檢查及實驗室檢查較治療前略有好轉；無效：治療后臨床癥狀及體征、影像學檢查及實驗室檢查結果較治療前無變化，病情甚至加重。總有效率=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS16.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用t檢驗表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

如表1所示，觀察組患者治療后治愈31例，顯效5例，有效2例，無效2例，治療總有效率為95.0%，顯著高于對照組患者的77.5%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

隨著耐藥菌株的增加以及開發新型抗生素的難度增大，抗生素在治療社區獲得性肺炎的臨床應用在一定程度上受到了限制， 而關于中醫藥治療社區獲得性肺炎的臨床報道越來越多。鐘新春[2] 報道：針對社區獲得性肺炎進行辨證分析，予以中藥湯劑結合抗生素治療，觀察組與對照組相比，治愈率、總有效率差異均有統計學意義（P<0.05），這表明采用中醫藥治療社區獲得性肺炎的臨床療效已得到了臨床的認可。

隨著有關肺炎的證候分類及診斷規范的制定發布，對于提高社區獲得性肺炎辨證治療水平具有一定的指導作用[3] 。本研究在常規西醫治療基礎上聯合中醫辨證治療社區獲得性肺炎取得了較好的臨床療效，治療后患者的臨床癥狀及體征得到了顯著緩解，治療總有效率為95.0%。肺炎常因寒溫失常、勞倦或醉后當風等所致人體正氣不足、 肺衛不固，復感風熱之邪或風寒人里化熱而發病，病機肺氣失宣為主， 治當宣肺透邪[4] 。中醫治療首應求得汗解，對于因受寒涼起病，表氣郁閉，化熱不顯，出現短暫輕微的表寒證者，若投辛涼清解，反有涼遏之弊，故先予辛而微溫之劑，疏散表寒以取汗，繼循其病理演變施治。一般不宜早用、過用寒涼、滋膩之劑[5] 。“邪之所湊，其氣必虛”，在肺炎的發病中所謂“虛”，主要是指勞倦受涼、起居不慎等所致衛外不固，不一定都是素體正虛。故治療應以祛邪為主，在恢復期酌用清肺養陰或兼補氣藥。可見，科學、規范、可重復的中醫治療方案對于提高患者的臨床療效，降低不良反應發生率具有重要的意義[6] 。

綜上所述，采用中醫辨證治療社區獲得性肺炎臨床療效確切，且操作簡便，可重復性好，值得臨床進一步推廣使用。

參考文獻

[1] 李建生.老年人社區獲得性肺炎中醫辨證治療概要[J].中醫學報，2010，25（148）：439-441.

[2]鐘新春.中藥干預社區獲得性肺炎臨床研究[J].長春中醫藥大學學報，2012，28（2）：257-258.

[3]李建生，余學慶，王明航，等.中醫治療老年社區獲得性肺炎的研究策略與實踐[J].中華中醫藥雜志，2012，27（3）：657-663.

[4]仕麗，匡旭，王檀.中醫治療社區獲得性肺炎臨床觀察[J].中國醫學創新，2011，8（10）：23-24.

[5]齊洪嬌. 老年社區獲得性肺炎中醫辨證治療的體會[J]. 北方藥學， 2011， 8（7）： 100-100

[6]童曉萍， 勞麗陶. 72例2型糖尿病并發社區獲得性肺炎患者中醫證候分析[J]. 遼寧中醫藥大學學報， 2010， 12（8）： 100-101