談談老年人的用藥

鄭玉林

【摘要】老年人用藥應從最小量開始，品種應控制在3-4種之內。重點保護胃功能，盡量避免對其有刺激性的藥物的應用，提倡中醫中藥治療疾病，提倡飲食調養，心理治療，體育鍛煉。

【關鍵詞】老年人用藥；中西醫結合；并進；

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0645-02

人到老年，由于身體器官功能的改變，用藥后的藥效學與藥動學也有變化，所以在給老年人用藥時需要特別注意。

一、老年人用藥應和兒童一樣持審慎態度。老年人往往多種疾病集于一身，一種是多系統同時患有疾病，如有的老年人同時有高血壓、糖尿病、關節炎、慢性胃炎等。增加醫師在治療上的困難，增加顧此失彼的風險。這就要求醫師對老人要認真診治、個體化給藥，如初始用藥應從最小有有效量的3/4開始，逐漸增加到最合適的劑量。假如用到成人劑量時仍無療效，則應分析療效不佳的原因，根據不同情況調整給藥方式、給藥次數或換用其他藥物。對肥胖患者可適當增加用藥劑量，通常藥品說明書中給藥劑量為成人理想體重的一次用量。按標準身材的患者制定的，對于肥胖或消瘦的患者則明顯不適用，這時應按照患者的劑量體重來計算給藥劑量。劑量體重=理想體重+0.4×（實際體重-理想體重）。對于有肝腎疾病患者，應按說明書要求減少用藥劑量。老年人醫源性疾病的發生，其根源也是不適當用藥、錯誤用藥或用藥劑量過大。老年人有很多不舒服除急癥外，一般可通過生活調理來消除。不必急于求助于藥物，或多重用藥。一般合用藥物應控制在3-4種之內，多重用藥會帶來給藥風險和各種由藥物相互作用所致的不良反應。作用類型相同或副作用相似的藥物合同在老年人更易產生不良反應。例如，抗抑郁藥、抗膽堿藥、抗組胺藥均有抗膽堿作用，他們的作用可相加而產生不良反應，出現口干、視物模糊、便秘、尿潴留和各種神經精神癥狀。

二、保護老年人的胃功能，保證身體的水谷之海免受損害。老年人常表現為納差、腹脹、惡心、便秘、頭暈乏力等胃腸道癥狀，這與老年人的器官衰老有關，并與胃神經系統的功能減退有關。例如老年人常因腦血管硬化、腦重量減輕，導致其主宰和調節人體各器官的生理活動的功能減弱，諸如影響呼吸系統、消化系統、心血管系統等。消化系統功能的減弱表現在胃神經肌肉功能的不足；胃分泌消化液、粘液不足，胃腸蠕動減慢、營養吸收減少、胃粘膜保護機制減弱等問題。所以，在臨床用藥上，要考慮到老年人的這些客觀因素，以免引起胃炎等疾病，要堅持少而精、輕而短，以降低藥物治療風險。當老年人患上感冒時，用撲爾敏、酮替芬抗過敏即可，不宜選用復方氨酚烷胺膠囊或氨咖黃敏膠囊，因其所含的非甾體抗炎藥對乙酰氨基酚雖具有治頭痛的作用，但所引起的胃刺激是顯而易見的，也不是所有感冒患者都有頭痛癥狀。因為胃刺激的原理是因對乙酰氨基酚可抑制前列腺素合成所必需的環氧酶以干擾前列腺素合成。環氧酶有兩種，即環氧酶-1和環氧酶-2。前者主要存在于血管、胃、腎等組織中，具有多種生理功能，如參與胃粘膜血流、胃粘液分泌的調節，保護胃粘膜及胃腸功能，參與血管舒縮、血小板聚集及腎功能的調節，起到有利的作用。而后者環氧酶-2為誘導致可由各種損傷性化學、物理和生物因子誘導產生，進而增加前列腺素的合成，前列腺素有持久致痛作用，造成傷害部位、病變部位的疼痛。用對乙酰氨基酚雖可止痛，但也抑制了環氧酶-1對機體有利的作用，造成胃粘膜保護屏障的減弱，易受各種不利因素的侵襲，發生胃變的可能性增加，是老年人本已脆弱的消化系統雪上加霜。祖國醫學有“以胃氣為本，有胃氣則生，無胃氣則死”的說法，可見中醫十分重視保護胃腸功能，把脾胃運化提到很高的位置。并有“胃氣盛，則預后好，胃氣衰，則預后差”等論述。對于老年人患上肩周炎、椎間盤突出、關節等疾病，在臨床用藥上，常以強的松、地塞米松、布洛芬、對乙酰氨基酚等止痛治療，雖有一定療效，但對胃的副作用也是很大的。對于肩周炎可通過慢慢運動上臂治愈。椎間盤突出可通過臥床休息、按摩、熱敷緩解疼痛。風濕性關節炎急性發作，一般要經過紅腫熱痛過程，熬過疼痛關就進入緩解期。白天一般可以忍受，在晚上特別痛，在睡前服1次止痛藥就可達到緩解疼痛。我們要弘揚祖國醫學，采用中醫中藥治療疾病，這是中國人民形成并發展壯大的結晶。在常見病、多發病、疑難雜癥方面有非常好的療效。對患感冒等病毒感染用板藍根沖劑治療，對咽喉不舒用黃連上清片就很有效。對胃脹、胃痛、口干、神疲、無力、噯氣、厭食、食欲不振等胃腸道疾病用中醫辨證的中藥湯劑治療效果非常好。比西醫用質子泵抑制劑如奧美拉唑、雷貝拉唑、胃動力增強劑多潘立酮片更優越，副作用少，受到許多老年人的稱贊。在西方國家，對我國的中醫學理論以及治療效果逐步得到肯定、重視和推廣，而我們自己更應該深入應用和研究。

三、老年人的心理治療。老年人憶舊的思維習慣和比較固執、偏見的心理特征，表現在對自己患上疾病的看法和對待疾病的態度。 如得了疾病后，往往有許多認識上的誤區，有的表現在過分依賴藥物，而忽視自身的作用、自身的調節。得了高血壓、糖尿病或胃病后，一邊大把大把地吃藥，一邊大魚大肉，高度酒照喝，認為不吃就來不及了，經常暴飲暴食，認為胃病有奧美拉唑、多潘立酮片治療。高血壓有治高血壓的各種藥，高血脂有調脂藥等。有的自認為鹿角有清熱解毒作用，買了經常磨粉吃，結果吃出了腎結石等，對藥品可引起的副作用無知。醫師應加強對患者的心理治療，宣傳藥物具有兩面性，如服用奧美拉唑太久可引起胃酸缺乏引起胃腫瘤，多潘立酮片對肝有副作用等。老年人應充分辨析疾病和掌握所所服藥品的特點，不吃藥不行，吃太多藥也是不好的。要以最小的攝入，取得最大的效益為目的。轉變不正確行動和看法。醫師應啟發老年人藥物治療與非藥物治療同樣重要，并提倡兩者互補共進的治療模式，最終達到經濟效益、醫治效益雙豐收。非藥物治療包括健康的生活方式、均衡的膳食，過多使用富含蛋白質的食物，會使血液變成酸性，引起疾病。過多食用富含脂肪的食物，會引起身體肥胖、誘發心血管、內分泌等系統的疾病。合理的食物構成，是以素食為主、葷食為輔，八分飽為宜，以細糧、粗糧以及蔬菜水果等混食，從而使人體免除疾病。非藥品治療包括體育鍛煉、田間勞動，包括無病防病，有病勿躁，達到改善微循環，提高免疫力。