循證護理與個體化護理對肝膽外科患者的預后影響分析

陳鳳梅

【摘要】 目的：探討循證護理與個體化護理對肝膽外科患者的預后影響。方法：收集我院肝膽外科2012年12月至2014年8月共計80例肝膽外科手術的患者。按隨機數字表法分為2組，循證護理組40例和個體化護理組40例。評價循證護理組和個體化護理滿意度以及總住院時間 結果：循證護理組和個體化護理組住院期間護理滿意度以及總住院時間分別為（9.5±0.3分、8.9±2.3天）、（7.4±2.3分、12.8±5.9天），差異有統計學意義。結論 ：我們認為個體化護理與循證護理比較，循證護理不僅能減少肝膽外科患者住院時間還能明顯提高患者對護理的滿意度。

【關鍵詞】循證護理 ； 個體化護理； 肝膽外科；預后

【中圖分類號】R562.21 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0552-01

循證護理最初由國外學者提出，目前逐步在國內醫院廣泛開展，但是由于國外醫療水平、經濟發展狀況以及病人的疾病差異性，造成循證護理在我國臨床護理中遇到眾多問題，而針對不同病人和疾病，迫切需要個體化護理來解決這一問題[1]。因此本次研究的目的為收集我院肝膽外科2012年12月至2014年8月共計80例肝膽外科手術的患者，探討循證護理與個體化護理對肝膽外科患者的預后影響。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 收集我院肝膽外科2012年12月至2014年8月共計80例肝膽外科手術的患者。按隨機數字表法分為2組，循證護理組40例和個體化護理組40例。循證護理組平均年齡（44.8±8.9）歲，其中男性24人，女性16人；個體化護理組平均年齡（45.6±8.1）歲，其中男性25人，女性15人。2組人員性別，年齡差異無統計學意義。所有研究對象均簽定知情同意書。

1.2 入選標準 （1）就診時臨床資料、治療經過完整。（2）每個研究對象能配合護理人員，自愿參與本次研究。

1.3 排除指標：（1）入院時生命體征不平穩的患者。（2）嚴重肝、腎功能不全，自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4 護理方法

1.4.1 循證護理組 術后常規給予患者吸氧、心電監護、監測血氧飽和度、觀察患者有無三凹征、有無氣促。呼吸增快伴有三凹征說明患者需要進行面罩吸氧，患者仍煩躁、呼吸困難，立即通知醫生，氣管插管。患者術后采取平臥位，觀察有無術后傷口流血、手術切口是否有流膿、患者疼痛是否有不斷增加，必要時使用鎮靜、止痛藥物，保持大便通暢，超過3日無大便給予緩瀉劑，必要時灌腸。在護理中必須無菌操作，護理人員手部消毒，控制探視人員數量及探訪時間，遵守科室感染管理制度，做好基礎護理、宣教護理，術后及時使用葡萄糖、生理鹽水補充血容量，告知患者遵從醫囑和配合護理人員。

1.4.2 個體化護理組 對肝癌、膽囊癌的腫瘤病人，肝血管瘤破裂出血，肝內膽管結石等病人，針對患者病情，為患者備好搶救藥品，隨時做好搶救準備?；颊哂捎诓∏閲乐?，出現恐懼、焦慮等不良情緒，給予心理疏導，做好心理護理。對于留置導管的護理，護理人員對患者胃管內注藥時速度要慢，如果護士發現咖啡樣物質要及時報告，觀察腹部引流液的性質、顏色、量并記錄。早期由于患者禁食，護理人員在對患者進行胃腸外營養護理時，注意輸注速度不宜過快，均勻輸入，逐步加量，滴速由慢到快，患者不能耐受及時減慢輸注速度。觀察患者有無胰腺炎復發、惡心、嘔吐等不良現象。對年齡較大，恢復較慢、臥床時間較長的病人加強基礎護理，防止并發癥的發生。

1.5 比較兩組病人護理滿意度（總分10分，分數越高滿意度越高）及總住院時間。

1.6 統計分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態分布，采用均數±標準差（X±s）描述，兩組均數的比較使用t檢驗。以P<0.05作為有統計學意義。

2結果

2.1 循證護理組和個體化護理組護理滿意度以及總住院時間比較 循證護理組和個體化護理組住院期間護理滿意度以及總住院時間分別為（9.5±0.3分、8.9±2.3天）、（7.4±2.3分、12.8±5.9天），差異有統計學意義，見表1。

3 討論

循證護理是通過對于疾病的認知及根據患者的性格特點等進行的護理對策，更注重對整體群體的護理。而個體化護理可以針對具體病種以及患者進行有重點性的護理。我們本次研究發現循證護理組和個體化護理組住院期間的護理滿意度以及總住院時間差異有統計學意義。即循證護理組不僅能減少肝膽外科患者住院時間還能明顯提高患者對護理的滿意度。

相對于個體化護理，循證護理的優點為[2-5]：1.重視證據：循證護理的核心思想就是尋求證據、應用證據。尋求有價值的，科學可信的科學研究成果為證據，根據證據提出問題，尋找實證，應用實證；再以實證為依據，為患者確定最佳的護理計劃，實施護理措施。

2.重視個體化差異：循證護理在確定護理計劃、實施護理醫學`教育網搜集整理措施過程中重視個體化差異。除了尋找科學研究實證外，還針對患者的實際情況、患者的價值觀和愿望，尋求最佳的護理行為，評判護理效果，并作出是否需要進一步開展研究，以確定更好的護理措施。

3.重視整體觀：循證護理突破以往以疾病為中心的護理模式，倡導以病人為中心的護理理念。在確定護理計劃與實施護理措施時充分考慮患者的需求，將臨床實證與臨床經驗、患者需求三者綜合分析，作出相應的護理計劃。

此外在循證護理中，我們護理人員還需要做好以下幾點：（1）能夠體貼關心病人，一切要從病人的健康利益出發。（2）幫助病人了解環境，以清除陌生與不安情緒.（3）耐心解釋解決病人的實際困難與問題，取得病人的合作。（4）在護理過程中，用樸實親切的語言交流，尊重他們的生活習慣。

參考文獻

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