腹腔鏡膽腸吻合術在肝膽外科中的療效觀察

劉健康+季春勇+張偉+唐富東

【摘要】 目的 探討腹腔鏡膽腸吻合術治療肝膽外科疾病的臨床治療方法與效果。方法 150例肝膽外科疾病患者， 根據治療方式的不同將其分為觀察組與對照組， 各75例。觀察組患者采用腹腔鏡膽腸吻合術治療， 對照組患者采用傳統開腹手術治療。比較兩組患者術中、術后的相關指標以及并發癥情況。結果 觀察組患者手術時間稍長于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者術中出血量少于對照組， 術后肛門排氣時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥3例， 并發癥發生率為4%；對照組術后并發癥15例， 并發癥發生率為20%， 觀察組術后并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論 采用腹腔鏡膽腸吻合術治療肝膽外科患者， 具有良好的臨床治療效果， 術中出血量及術后肛門排氣時間較少， 且有效預防腸梗阻、感染等術后并發癥情況的發生， 安全可靠， 有很高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 腹腔鏡膽腸吻合術；肝膽外科；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.036

梗阻性黃疸是由于胰腺癌等多種癌癥或是惡性狹窄而導致， 傳統的開腹手術應用歷史較長， 伴隨著科技的發展與醫療技術的成熟， 近年來臨床治療主要以腹腔鏡膽腸吻合術為主。本研究為了對傳統開腹手術及腹腔鏡膽腸吻合術進行治療方法與效果的對比， 針對本院接收的肝膽外科患者的臨床資料進行分析， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年6月～2015年6月本院收治的肝膽外科患者150例， 根據采用的治療方式不同分為觀察組與對照組， 各75例。觀察組中， 男52例， 女23例， 年齡42～74歲， 平均年齡（53.4±6.9）歲， 包括26例良性梗阻性黃疸及49例惡性梗阻性黃疸。對照組中， 男42例， 女33例， 年齡38～73歲， 平均年齡（50.8±7.4）歲， 包括34例良性梗阻性黃疸及41例惡性梗阻黃疸。兩組患者年齡、性別、梗阻黃疸性質等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者采用傳統開腹手術進行治療， 以全身麻醉方式進行， 于患者右上腹直肌位置切口6 cm， 將膽總管切開暴露， 距離韌帶15 cm處橫向切斷空腸， 并于盲端40 cm位置將其與并行端側吻合， 再把盲端空腸拖到與膽總管相近的位置， 按照其具體的口徑做5 cm切口， 保證與膽總管的Y形吻合， 最后常規方式關腹。觀察組患者采用腹腔鏡膽腸吻合術進行治療， 取患者平臥位， 在患者臍下10 mm切口， 放入腹腔鏡并建立二氧化碳氣腹， 在右側的腋前線肋緣下4指位置做3個輔助切口， 將輔助器材置入， 通過探查腹腔， 將膽囊的動脈分離， 剪斷夾閉， 剝離膽囊， 將第一肝門暴露出來并切斷肝總管， 依據患者具體的情況進行膽管取石術或是切除術。最后沖洗腹腔， 將引流管放置好后， 逐層縫合切口[1， 2]。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術進行時間、術中出血量和術后排氣時間等術后相關指標以及感染、腸梗阻、出血、吻合口狹窄等術后并發癥發生情況。

1. 4 統計學方法 采用SPSS15.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組患者手術時間稍長于對照組， 但差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者術中出血量少于對照組， 術后肛門排氣時間短于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥3例， 并發癥發生率為4%；對照組術后并發癥15例， 并發癥發生率為20%， 觀察組術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1， 表2。

3 討論

在當前針對阻塞性黃疸患者的臨床治療上， 手術方法是臨床醫療人員的首選治療方式， 能夠幫助患者解除黃疸疾病癥狀， 改善患者的肝功能。而在傳統的治療中通常采用開腹手術， 這種治療方式對人體有著極大的創傷性， 尤其是針對壺腹周圍癌或胰腺癌等癌癥患者， 由于本身機體狀況較差， 患者難以忍受手術帶來的創傷， 傳統的開腹手術更是限制了其應用的范圍和治療效果[3]。目前使用較為普遍且在長期實踐中證實療效明顯的手術是腹腔鏡下膽腸吻合術， 手術本身具備的微創特點有助于減少手術治療為患者帶來的各種臟器創傷， 此外， 術后出現腸梗阻或切口感染的情況也較少， 減少患者術后傷勢的恢復時間， 同時保障了治療效果。另外， 腹腔鏡在手術過程中的使用， 充分發揮了其靈活性的特征， 如腹腔鏡能夠實現在腹腔中任意旋轉的操作， 且醫療人員的手術視野更為清晰， 預防出現手術對患者周圍正常組織產生的損傷影響， 而腹腔鏡手術對患者機體產生的損傷較小， 有助于患者術后的短時間恢復， 在長期的應用與實踐中得到了很多醫療人員與患者的認可[4]。

本研究中， 采用腹腔鏡膽腸吻合術治療的觀察組患者手術時間為（121.2±12.5）min， 采用傳統開腹手術治療的對照組患者手術時間為（119.7±10.8）min， 觀察組患者手術時間略多， 這是因為腹腔鏡膽腸吻合術的操作更為精細化， 但比較差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的術中出血量為（51.7±14.8）ml， 明顯少于對照組患者術中出血量的（167.4±29.8）ml， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 觀察組患者術后肛門排氣時間為（40.5±6.1）h， 與對照組患者（65.8±5.9）h相比也更短， 差異具有統計學意義（P<0.05）。在術后并發癥方面， 觀察組患者出現1例吻合口狹窄， 2例吻合口出血， 術后并發癥發生率為4%， 而對照組患者出現4例腸梗阻， 3例感染， 6例吻合口狹窄以及2例吻合口出血， 術后并發癥發生率為20%， 觀察組術后并發癥發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 針對肝膽外科患者采用腹腔鏡膽腸吻合術進行治療， 能夠實現理想的手術效果， 減輕患者痛苦， 幫助患者早日恢復健康， 安全可靠， 值得在臨床上廣泛推廣和應用。

參考文獻

[1] 付國印.腹腔鏡膽腸吻合術在肝膽外科中的療效.世界最新醫學信息文摘， 2015， 9（5）：41-42.

[2] 李建軍.腹腔鏡技術在高位膽道外科中的應用研究.廣西醫科大學， 2013.

[3] 李俊榮， 李芬蘭.不同手術方式治療86例肝膽管結石的療效對比研究.臨床和實驗醫學雜志， 2014， 9（22）：1846-1847.

[4] 吳志宏， 劉雷.腹腔鏡膽腸吻合術在肝膽外科中的療效觀察.國際外科學雜志， 2012， 39（4）：230-232.

[收稿日期：2016-07-11]