快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用

梁婉紅　黃芳　陳玉侶

【摘要】 目的 探究快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期患者護理中的臨床應用價值。方法 84例接受肝膽外科手術的患者， 隨機分成對照組和實驗組， 各42例。對照組給予常規護理手段， 實驗組在圍手術期中加用快速康復外科理念。比較兩組臨床療效。結果 實驗組患者的術后進食時間、術后肛門排氣時間、術后排便時間、術后下床時間以及住院時間均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中， 能有效對患者的臨床癥狀進行緩解， 并能縮短患者的各項身體機能恢復時間， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 快速康復外科理念；肝膽外科；圍手術期；臨床應用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.156

隨著醫學水平的不斷發展， 人們生活水平的不斷提高， 臨床肝膽外科患者對于身體機能的恢復時間， 有了更高的追求。因此， 本院開展本次臨床護理試驗， 來探究快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期患者護理中的臨床應用價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年11月～2015年2月本院收治的肝膽外科手術患者84例， 隨機分成對照組和實驗組， 各42例。對照組男27例， 女15例， 平均年齡（54.32±11.26）歲。實驗組男26例， 女16例， 平均年齡（54.53±11.04）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護理方法 對照組給予常規護理手段， 即對整個的疾病治療過程進行干預。護理治療過程中， 醫護人員對患者的藥物用量以及治療反應進行觀測以及記錄， 對突發情況及時進行處理[1]。實驗組則在圍手術期中加用快速康復外科理念， 整個的護理過程也分為術前、術中以及術后三大項。具體如下。

1. 2. 1 術前護理 圍手術期中的快速康復外科理念， 不僅需要對患者的心理進行干預， 還需通過宣講的方式對肝膽外科手術患者進行術前教育。通過研究能夠發現， 手術治療過程中誘發的應激反應能夠在術后引發患者并發癥的發生， 并加重器官功能的損傷[2]， 因此醫護人員需對患者進行充分的術前教育， 幫助患者調節就醫負性情緒的同時教育患者如何在手術治療過程中對應激反應進行調節， 引導患者以最佳狀態接受治療。

在接受肝膽外科手術前， 患者還需提前飲用一定劑量的葡萄糖溶液。手術前1 d的凌晨飲用12.5%的葡萄糖溶液800 ml， 手術前3 h飲用12.5%的葡萄糖溶液400 ml， 能夠有效緩解患者口渴、煩躁以及饑餓的狀態， 并能在一定程度上抑制患者術后胰島素的抵抗可能性。在藥用基礎上， 患者的代謝狀態會趨于正常， 并能有效減少術后應激反應的發生， 對患者的肝臟功能進行保護。

在行肝膽手術前， 醫護人員還需對患者進行相應的腸道準備， 盡量減少手術過程中出現吻合口漏以及腹腔污染的情況。腸道術前準備一般通過腸道清潔灌腸或者口服導瀉劑進行。腸道清潔完成后， 可對患者進行尿管以及胃管的留置。在導管留置的過程中， 需嚴格進行無菌操作， 并對導管留置位置進行確認。避免由于刺激， 導致患者出現嘔吐、惡心、卡痰以及咽喉不適的不良反應癥狀。

1. 2. 2 術中護理 在進行肝膽手術時， 需對患者進行保溫。術中保溫不僅能夠有效減少患者術后麻醉蘇醒時間以及并發癥的發生例數， 在術后還能有效提升患者的身體機能康復時間。針對術中的藥物治療， 醫護人員需嚴格按照規定配比， 輸液速度應嚴格控制， 藥液流速不宜過快， 并在整個的手術治療過程中對患者的生命體征進行監測， 隨時做好突發狀況的應急準備。

1. 2. 3 術后護理 手術結束后， 根據快速康復理念的指導， 醫護人員可以適度對患者進行PCA或者連續性硬膜外阻滯的疼痛緩解措施[3]， 早期督促患者進行肺部功能鍛煉， 減少肺部感染及肺不張的發生率。由于患者長期臥床會促使自身機體蛋白中氮的丟失， 還會在一定程度增加胰島素抵抗的可能性， 不僅損害患者的肝膽功能， 也相應增加了患者的靜脈血栓發生率。因此， 及早對患者的體位及活動進行干預尤其重要。術后第1天協助患者進行體位的變換以及翻身， 第2天通過引導促使患者自行床上活動， 第3天醫護人員則可攙扶患者進行適量的下床行走活動。下床前做好腹帶的固定， 避免術后切口的裂開。對于患者的引流管處理， 在病情得到控制的情況下， 應該盡早拔除， 為患者早期下床活動提供條件。可對患者術后進行適當的足三里穴位注射或結合腹部按摩等措施， 促進胃腸功能的恢復， 有效降低患者的腸麻痹、嘔吐以及惡心的不良反應癥狀的發生。

1. 3 觀察指標 對兩組患者的術后進食時間、術后肛門排氣時間、術后排便時間、術后下床時間以及住院時間進行統計， 上述評價指標數值越低， 護理模式效果越顯著。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者的術后進食時間、術后肛門排氣時間、術后排便時間、術后下床時間以及住院時間均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

快速康復外科理念是對圍手術期的護理措施進行相應的循證， 從而有效減少肝膽外科手術患者的心理以及生理創傷[4]。

區別于傳統的護理手段， 實驗組在圍手術期中加用快速康復外科理念， 整個的護理過程也分為術前、術中以及術后三大項。術前護理是對肝膽外科手術患者的負性情緒進行疏導， 并在一定程度上幫助患者調節好最佳的身體狀態， 配合手術治療；術中護理主要是對患者進行保溫， 并對治療過程中的各項操作進行嚴格干預， 避免手術感染；術后護理則是在幫助患者緩解疼痛的同時， 盡早引導患者進行相應的活動， 加速身體機能的恢復[5]。

綜上所述， 快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中能有效縮短患者的各項身體機能恢復時間， 值得在臨床護理中推廣使用。

參考文獻

[1] 劉小蘭， 金玉琴， 楊麗君， 等.快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用.中國實用護理雜志， 2010， 26（30）：17-19.

[2] 王學芬.快速康復外科理念在肝膽外科圍術期護理中的應用. 中華現代護理雜志， 2015， 21（2）：190-191.

[3] 肖詠梅， 樊獻軍， 譚黃業， 等.快速康復外科理念指導下的腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理.西南國防醫藥， 2012， 22（1）：67-68.

[4] 李華瓊.快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用.健康必讀（中旬刊）， 2012， 11（7）：448.

[5] 沈艷.快速康復外科理念在肝膽外科圍手術期護理中的應用.貴陽中醫學院學報， 2013， 35（3）：264-265.

[收稿日期：2015-11-03]