全面舒適護理對肝膽外科圍術期患者身心健康的影響

趙貴美　徐榮　李春英等

[摘要] 目的 探討全面舒適護理在肝膽外科患者圍術期護理中的應用。 方法 選擇2013年4月～2014年4月在本院接受肝膽外科手術的患者378例，將其隨機分成觀察組189例和對照組189例，觀察組患者行全面舒適護理，對照組患者行常規護理，觀察兩組患者的術后情況。 結果 觀察組患者術后各項相關指標，SAS、SDS評分，生活質量均較對照組有一定程度改善，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 全面舒適護理在肝膽外科圍術期起到較好的輔助作用，可提高患者的生活質量，利于術后恢復。

[關鍵詞] 肝膽外科；全面舒適護理；圍術期

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0187-04

[Abstract] Objective To explore the application of comprehensive comfortable nursing on patients in department of hepatobiliary surgery during perioperative period. Methods 387 patients accepted hepatobiliary surgeries in our hospital from April 2013 to April 2014 were selected and evenly divided into observation group and control group in random，with 189 cases in each group.Patients in observation group were provided with comprehensive comfortable nursing，while in control group， regular nursing was applied.The postoperative condition between two groups was observed respectively. Results The correlation index，SDS score，SAS score，quality of life in observation group was improved compared with control group respectively. Conclusion Comprehensive comfortable nursing plays a good assistant role in department of hepatobiliary surgery during perioperative period，and greatly improves patient′s quality of life which is beneficial to postoperative recovery.

[Key words] Department of hepatobiliary surgery；Full of comfortable nursing；Perioperative period

舒適是指個體身心處于輕松滿意自在，沒有焦慮，沒有疼痛的健康安寧狀態中的一種自我感覺[1]。舒適護理是一種整體的個性化創造性的有效護理模式。手術患者因受疾病的影響，承受生理、心理、社會平衡等各種應急狀態，要適應疾病診治的整個過程。疾病、醫院環境、醫護人員的診療過程都會對患者的身心造成一定的影響，通過觀察手術患者，良好的圍術期的身心狀況將對術后的恢復起到積極作用，和諧舒適的診療環境將對患者的身心起到積極的作用[2-4]。全面舒適護理是通過處理圍術期的一系列優化措施，是一種全新的外科護理理念，通過術前全面評估患者身體及生理機能，以更加人性化及個性化的護理方式對待圍術期患者，使患者耐受手術，適應圍術期生理及心理變化，最終利于術后順利康復、減少不良反應的一種護理方式[5]。肝膽外科的患者，由于所患疾病的特殊性，機體常處于高分解代謝、心理上存在猶豫或恐懼等不良因素、再合并有嚴重的炎性反應等狀態，這些術前的不穩定因素及高風險狀態會導致患者術后并發癥的發生和死亡率的增加[6]。全面舒適護理在肝膽外科圍術期減輕患者心理壓力和疾病帶來的負擔，促進術后的恢復，降低患者術后并發癥的發生率和死亡率[7]。選擇本院行肝膽外科手術的378名患者，觀察患者術后康復情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年4月～2014年4月在本院肝膽外科接受手術患者378例，其中男210例，女168例，年齡26～83歲，平均（38.9±4.6）歲；膽囊結石121例，膽總管結石70例，膽囊息肉58例，肝癌40例，膽管及胰腺癌28例，肝血管瘤28例，肝囊腫13例，其他疾病20例。所有患者排除心、腦、血管及各系統慢性疾病等合并癥。將378例患者隨機分成觀察組和對照組，各189例。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 采用常規護理方法，如目前關于疾病的相關知識及注意事項，術前常規的注意事項、適應醫院及手術環境、術后的相關知識，使患者及家屬有初步的了解，緩解患者及家屬的恐懼、焦躁心理，密切觀察病情、做好穿刺部位護理、飲食護理、肺功能鍛煉及練習床上大小便、預防感染及并發癥等。

1.2.2 觀察組 應用全面舒適護理，具體內容有：①責任護士告知患者及家屬全面舒適護理的概念及理念，在征得理解的前提下，告知在此護理過程中可能出現的所有狀況及相應的解決措施，得到其支持，以減輕患者在圍術期的身心壓力。②術前告知患者飲食注意事項，幫助患者禁食6～8 h，禁飲2～4 h，手術開始時置放導尿管，遵醫囑給予術前腸道準備，手術準備前放置鼻胃腸減壓管。③術中保證患者室內溫度，應用術中溫毯，術中沖洗腹腔選擇溫鹽水。④加強術后疼痛管理，給予PCA止痛或硬膜外持續止痛。⑤根據患者年齡、性別、文化程度、職業的不同，針對其心理特點進行個性化的心理護理，術前全面評估并充分了解患者一般情況及心理特征，主動了解患者的想法，耐心傾聽并解答其問題，爭取患者的信任和合作。⑥消除焦慮和懷疑心理，首先向患者介紹疾病的發生、診斷、治療及護理的一般知識，并重點介紹目前治療創傷小、療效好的特點，消除恐慌，使患者樹立戰勝疾病的信心，多用積極的語言鼓勵、引導患者，使其保持情緒穩定。向患者介紹有關藥物名稱及使用方法、飲食、運動及日常生活等方面的知識，說明樂觀的情緒對疾病康復的重要作用。⑦術后協助患者早期床上翻身和活動，應用肺功能訓練器，協助患者積極咳嗽及主動排痰，指導患者床邊的做簡單活動，逐漸在病房或走廊適當下地活動。

1.3 評價方法

焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）：由Zung于1971年編制，主要用于評價焦慮患者的主觀感受，可作為臨床了解焦慮癥狀的一種自評工具，應用廣泛。由20個條目組成，按1～4級評分評定條目所定義癥狀出現的頻率。1級：沒有或很少有；2級：有時有；3級：大多數時間有；4級：絕大多數時間有。其中條目5、9、13、17、19的計分需反向計算，其余順序計算即可。20個條目得分相加即得粗分，粗分×1.25取整則為標準分。SAS與漢密爾頓焦慮量表（HAMA）的Pearson相關系數為0.365，表明其效度高[8]。

抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）：由Zung于1965年編制，是一種短程自評量表，由20個陳述句和相應問題條目組成，每一條目相當于一個有關癥狀，均按1、2、3、4四級評分，主要測評各癥狀出現的頻度。1級：沒有或很少有；2級：有時有；3級：大部分時間有；4級：絕大部分時間有。20個條目中有10項（第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20項）需反序計分，其余按1～4級順序計分。將20個條目各個得分相加即得粗分，粗分×1.25后的整數部分即為標準分。我國常模SDS標準分分界值為53分，≥53分表示存在抑郁狀態。Zung于1986年對SDS奇偶數條目分半相關性為0.92，與漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分的相關系數為0.84，顯示其信度較好[9]。

生活質量評價包括情感指數、生活滿意度及健康指數，前者由8個情感項目組成，后者由一個滿意度項目組成，兩者的得分進行加權相加即為總體幸福感指數[10]。該量表情感指數的內部一致性系數為0.89，重測信度為0.43，與生活滿意度單一測題的效標相關系數為0.55[11]。

1.4 觀察指標

根據日常護理工作，對肝膽外科患者術后常見的評分體系制定以下觀察指標：術后下床活動時間、首次排氣時間、腹脹程度及緩解時間、術后疼痛、引流管留置時間、恢復正常飲食時間等。觀察比較兩組患者護理前后焦慮評分、抑郁評分及生活質量情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，定量資料比較采用方差分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后觀察指標的比較

觀察組患者的各項指標均較對照組有一定程度的改善，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預前后SAS、SDS評分的比較

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后，觀察組患者的SAS、SDS評分與對照組比較有明顯的改善，差異有統計學意義（t=23.084、14.296，P<0.05）（表2）。

2.3 兩組患者干預前后生活質量的比較

干預前兩組患者情感指數、生活滿意度及健康指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者情感指數、生活滿意度及健康指數比較，差異有統計學意義（t=30.283、16.546、16.802，P<0.05）（表3）。

3 討論

隨著各種醫療模式的演變，護理模式也在不斷更新，現階段的醫療環境要求在與患者的聯系下，以患者為中心，在常規護理工作的基礎上，加強建立以人為本的整體護理策略，在制定護理方式方法的同時，應遵循圍術期的各種基本注意事項和原則，同時一定要考慮到每位患者的具體病情與實際情況，包括生理功能及心里狀態，不能將一套護理方案應用于所有護理工作中[12-13]。全面舒適護理是通過全面舒適護理的理念，在具體的臨床護理工作中優化圍術期一系列處理措施，使患者適應疾病及手術相關的應激反應，以利于術后康復，減少并發癥，保護相應器官功能的穩定，從而達到術后順利康復的目的。通過靈活多模式掌握和控制圍術期的病理生理變化，同時告知患者并在患者良好的配合下達到圍術期估計目標，較好地改善手術患者的預后。全面舒適護理用于臨床后證實其可行性及優越性。與傳統方法相比，可減少并發癥，緩解患者的痛苦，明顯縮短術后患者的住院時間，具有安全、經濟、有效的特點。全面舒適護理理念應當廣泛根植于護理人員的意識中，更好地為患者服務。

肝膽外科尤其是惡性腫瘤患者因長期受疾病的影響，患者機體功能受限，特別是經過手術、放療、化療后的患者身體極度衰弱，機體消耗大于攝入，營養不良，低蛋白、水腫、疼痛、功能障礙，抵抗力下降，極大影響患者和家屬的情緒，因此，通過環境的改善，護士工作的主動性，多與患者溝通交流，消除患者自身的病理狀態，使機體功能恢復平衡穩定和協調。鼓勵患者表達其思想情感同時給予心理疏導[14]；設法解除其疑慮，使其樹立信心，幫助患者確認自己非正常的思想情感和行為表現；爭取病友、家庭、社會支持，主動為患者解除憂愁，盡量解除患者因疾病帶來的疼痛、不舒適感覺[15]；根據醫囑及時給患者用止痛針，翻身、按摩，保持環境安靜整潔，特別是床鋪的柔軟、干燥；教會患者放松術。睡前進行逐漸性放松訓練可轉移患者對睡眠問題的過度關注，使患者身心放松，提高對睡眠的自信度，有助于消除疲勞感，提高患者的生活質量[16]。

研究表明，肝膽外科患者在住院期間給予全面舒適護理，可通過生理、心理兩方面的改善，觀察組患者在住院過程中生活質量不降反升，是因為患者在心理社會支持上得到提高，生理上得到最佳護理。對照組則因采取常規護理，從各方面反映變化不大，生活質量下降。通過對肝膽外科患者實施全面舒適護理，使患者感受到家庭和社會的關心，焦慮和恐懼減輕或消失，能積極接受治療，舒適身心狀況達到最佳。全面舒適護理需要家庭、社會的共同參與，對護士素質提出更高要求。不僅關注疾病的本身，還要滿足患者人格尊嚴，舒適接受治療，提高治療的依從性。

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（收稿日期：2015-01-29 本文編輯：王紅雙）