加壓輸液袋替代膨宮儀在宮腔鏡檢查中的應用

劉潔萍　黃萍英　楊素琴

[摘要] 目的 探討加壓輸液袋替代膨宮儀在宮腔鏡檢查中的可行性。 方法 選擇2013年1月～2014年1月本院接收并行宮腔鏡檢查的患者300例，隨機分為兩組，每組150例。A組給予膨宮儀膨宮，B組給予加壓輸液袋膨宮。觀察比較兩組膨宮的效果、宮腔鏡檢查清晰度、檢查時間及材料成本。 結果 兩組患者宮腔均處于滿意的膨脹狀態，視野清晰，成功完成了宮腔鏡檢查，B組較A組預期效果好。A組操作復雜、成本高，B組操作較簡單、成本低。A組宮腔鏡檢查時間與B組比較，差異無統計學意義（P>0.05），B組患者膨宮液用量明顯少于A組（P<0.05），兩組患者均無明顯不良反應發生。 結論 加壓輸液袋在宮腔鏡檢查中操作簡便，安全，經濟實惠，材料來源方便，顯著減輕患者家庭的經濟負擔和社會負擔，具有較好的社會效益和經濟效益，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 加壓輸液袋；膨宮儀；宮腔鏡檢查

[中圖分類號] R711 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0190-03

[Abstract] Objective To investigate the feasibility of pressure infusion bags instead of uterine distention apparatus in hysteroscopy. Methods 300 patients undergoing hysteroscopy in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as the object，and were randomly divided into two groups，each group of 150 cases.Group A was used for uterine distention apparatus，group B was used for uterine distending pressure infusion bag.The effect uterine swelling，hysteroscopy clarity，inspection time and material costs between two groups was observed. Results Two groups of patients with uterine cavity were in a satisfactory expansion，the visual field of clear，successfully completed hysteroscopy.Group B was better than group A.The operation of group A was complex and the cost was high，and the operation of group B was simple and the cost was low.The hysteroscopy time between two groups was not statistical differenc（P>0.05）.The dosage of bentonite in Group B was significantly less than that of group A（P<0.05），There were no obvious adverse reactions between two groups. Conclusion Pressurized infusion bag in hysteroscopy has the advantages of simple operation，security，economic benefits，sources of material convenient，can significantly reduce the economic burden and social burden on patients and their families，with good social and economic benefits.It is worth of clinical application.

[Key words] Pressure infusion bag；Uterine distention apparatus；Hysteroscopy check

宮腔鏡檢查技術是近年來婦產科領域涌現出的一門新學科，是可以直接、全面提供宮頸和子宮腔視野的技術，能明確診斷宮腔病變的有無，已成為探究異常子宮出血原因的首選方法[1]。膨宮是宮腔鏡檢查成功的關鍵，良好的膨宮技術將使宮腔在檢查中處于最佳膨脹狀態，保證視野清晰，使檢查安全易行[2]。以往膨宮采用膨宮儀用液體介質膨宮，水壓力設定為80～100 mm Hg，流速200～400 ml/mim，每次手術后壓力硅膠管需要經過浸泡消毒→高壓水槍沖洗→管腔干燥→高壓滅菌等程序[3]。如有連續多臺宮腔鏡手術，則要準備多條硅膠壓力管，成本高，且易老化漏水。如采用2%戊二醛浸泡，使用前要沖洗管道，易造成污染[4]。另外，這種膨宮儀的膨宮效果差，存在空氣栓塞的風險[5]。

萍鄉市婦幼保健院作為一所三級甲等專科醫院，具有眾多的婦產科專家，本市宮腔鏡檢查開展最早，技術成熟。目前每月宮腔鏡檢查治療達100～120例。手術室護士60%以上為本科畢業，有著扎實的理論基礎，且大多數在國內知名醫院進修學習，手術操作醫生系婦產科主任醫生，腔鏡操作技術嫻熟，課題小組團結協作。本院手術室通過2年2000多例宮腔鏡手術的實踐操作，使用加壓輸液袋替代宮腔鏡膨宮儀，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項目選擇2013年1月～2014年1月在本院進行宮腔鏡檢查患者300人，年齡20～50歲，體重45～65 kg。常規檢查未發現心、肺、內分泌等生理疾病，入手術室后常規監測無創血壓，心率，脈搏氧飽和度，心電圖等，均行宮腔鏡檢查或治療，所選300例患者隨機分為兩組，每組150例，A組給予膨宮儀膨宮；B組給予加壓輸液袋膨宮。兩組患者的年齡、體重、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

準備交替使用的加壓輸液袋2個，輸液器一副，5%葡萄糖（軟袋）500 ml。在對患者實施宮腔鏡檢查時可將5%葡萄糖注射液作為膨宮介質，A組患者采用傳統膨宮儀進行膨宮處理。B組患者給予輸液加壓袋進行膨宮處理，將5%葡萄糖注射液、宮腔鏡分別連接在一次性輸液器兩端，連接后進行加壓充氣處理，確保膨宮壓力達到檢查所需的正常范圍，通常向加壓袋打入氣體使壓力維持在80～100 mm Hg。觀察兩組宮腔鏡檢查時間，膨宮效果及視野清晰度等情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術基本情況比較

兩組患者宮腔均處于滿意的膨脹狀態，視野清晰，成功完成了宮腔鏡檢查； B組較A組預期效果好。A組操作復雜，B組操作較簡單，膨宮壓力易調節，效果明顯優于A組。

2.2 兩組患者宮腔鏡檢查時間、膨宮液用量、材料成本的比較

兩組宮腔鏡檢查時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；B組患者膨宮液用量明顯少于A組，材料成本明顯低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組患者不良反應情況

兩組患者宮腔壓力均恒定，可對宮腔形態及雙側輸卵管開口情況進行觀察，兩組患者均無子宮穿孔、術后感染、空氣栓塞等不良反應發生。

3 討論

宮腔鏡檢查技術是近年來婦產科領域涌現出的一門新學科，是可直接全面提供宮頸和子宮腔視野的技術，能夠明確診斷宮腔病變的有無，已成為探究異常子宮出血原因的首選方法[6]。膨宮是宮腔鏡檢查成功的關鍵，良好的膨宮技術將使宮腔在檢查中處于最佳膨脹狀態，保證視野清晰，使手術安全易行[7]。

以往臨床采用膨宮儀進行膨宮處理，取得了一定效果。采用膨宮儀進行膨宮處理具有以下優點：①膨宮儀進行膨宮處理時通常可用一次性大劑量為2000 ml 的5%葡萄糖溶液，可有效減少術中氣泡，在預防空氣栓塞等不良反應發生方面有重要作用。②膨宮儀實施膨宮處理可確保壓力的穩定性，有利于進行持續關注，對確保宮腔擴張狀態、保證手術操作的連續性有重要作用[8]。③采用該方式進行膨宮處理可起到報警作用，一旦吸收過快則發出相應的報警信號，提示液體過負。采用膨宮儀進行膨宮處理得到廣大醫生的認可。該方式也有一定的不足之處，如膨宮儀的價格較為昂貴，購買一臺膨宮儀需14萬元，膨宮儀所含有的泵管在實際使用過程中必須要不斷進行消毒處理，使得其耗損情況較為嚴重；由于泵管較長，需要使用大量液體才可確保其正常運轉，在一定程度上增加了處理費用，導致患者經濟負擔加重；采用膨宮儀進行膨宮處理時若有壓力傳感器接觸不良或液體接觸現象發生極易導致膨宮儀失靈，易因術中更換相關設備增加膨宮液體的感染幾率[9]。

國內有關宮腔鏡檢查膨宮技術的文獻報道較多，如中國醫科大學附屬二、三院巴景陽在《中國實用婦科與產科雜志》所報道的《宮腔鏡的膨宮技術》；連州市廣播電視臺所報道的周豐華等人改良的“輸血器代替膨宮泵在宮腔鏡檢查中的應用”；楊凱艷所報道《膨宮儀在宮腔鏡檢查及手術中的應用》等，檢索其文獻結果顯示，宮腔鏡檢查中膨宮技術的應用各家報道不一[10-11]。加壓輸液袋在宮腔鏡檢查中的應用相關報道較少。

采用加壓輸液袋在宮腔檢查中的應用，能達到滿意的膨宮效果、視野清晰度高[13]，操作簡單，制作方便，縮短手術時間。本發明為臨床宮腔鏡檢查提供了更為廉價，方便，快速且安全可靠的方法，節約衛生資源，減輕患者家庭的經濟負擔，具有較好的社會效益和經濟效益[14]。

加壓輸液袋具有成本低、易操作、風險低等優點。放置液體部分為透明材質、易于觀察液體余量，配備壓力表顯示，靈活掌握所需壓力、旋轉放氣閥，放氣方便快捷。一般準備交替使用的加壓輸液袋2個，輸液器一副，5%葡萄糖（軟袋）500 ml。使用時向加壓袋打入氣體150 mm Hg即可，軟袋掛在加壓袋中間。宮腔鏡檢查，一般需要5%葡萄糖軟袋500 ml[15]。經輸液加壓后子宮被膨起，此時宮腔鏡下視野清晰，能較好地觀察宮腔和宮頸管，完成各種手術操作。

綜上所述，本發明為宮腔鏡檢查提供了更為價廉，方便，快速且安全可靠的方法，制作簡單，操作簡便，縮短手術時間，節約衛生資源，減輕患者家庭的經濟負擔和社會負擔，具有較好的社會效益和經濟效益。現本院使用加壓輸液袋替代膨宮儀完成宮腔鏡檢查，達到滿意效果。

[參考文獻]

[1] 吳愛萍，張冰沸，唐紅.加壓輸液袋肝素灌注在外周動脈血管造影術中的應用[J].護理學雜志（綜合版），2011，26（1）：35-36.

[2] 粱玉議，吳建團，藍英年.加壓輸液袋在小兒心臟停跳液加壓灌注中的應用研究[J].護理實踐與研究，2012，9（19）：46-47.

[3] 楊凱艷.膨宮儀在宮腔鏡檢查及手術中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（1）：70-71.

[4] 符蓓蓓.巧用輸液加壓袋膨宮于宮腔鏡手術[J].護理研究，2013，27（9）：3067.

[5] 梁丹丹.輸液加壓袋+輸血器在宮腔鏡檢查中膨宮的可行性研究[J].中國現代藥物應用，2014，10（8）：218-220.

[6] 安洋.宮腔鏡檢查術中替代膨宮機的簡便方法評估[J].哈爾濱醫科大學學報，2014，48（1）：84-86.

[7] 王鳳文，于桂蘭，程艷秋.宮腔鏡的清洗消毒滅菌[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（1）：79.

[8] Werner A，Suthar V，Plntzke J，et al.Relationship between bacteriological findings in the second and fourth weeks postpartum and uterine infection in dairy cows considering bacteriological results[J].J Dairy Sci，2012，95（12）：7105-7114.

[9] 孔荊荊，劉榮莉，楊昌明，等.瑞芬太尼或右美托咪定復合丙泊酚用于門診宮腔鏡檢查術的麻醉效果比較[J].醫藥導報，2015，34（1）：68-70.

[10] 楊燕芬.診斷性刮宮及宮腔鏡檢查對圍絕經期陰道流血的診斷價值[J].中國婦幼保健，2014，29（36）：6067-6068.

[11] Nightingale MJ，Leimbach R.An evaluation of proposed changes to international standards for blood bags and transfusion sets to improve their compatibility[J].Transfus Med，2008，18（5）：281-286.

[12] 周衛華，席銳，歐歡，等.腹腔鏡聯合膽道鏡行膽總管探查術的臨床體會[J].吉林醫學，2015，36（3）：456-457.

[13] 楊凱艷.膨宮儀在宮腔鏡檢查及手術中的應用[J].現代中西醫結合雜志，2009，18（1）：70-71.

[14] 王鳳珍，蔡永紅，賴政洪，等.加壓輸液袋在有創血壓監測中的應用與研究[J].贛南醫學院學報，2013，33（6）：934-935.

[15] 楊帆.加壓輸液袋在脂肪抽吸術中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（4）：47.

（收稿日期：2015-04-20 本文編輯：王紅雙）