導(dǎo)向性心理干預(yù)對老年性皮膚瘙癢癥患者的影響

熊維　朱亦男

[摘要] 目的 探討導(dǎo)向性心理干預(yù)對老年性皮膚瘙癢癥患者的影響。 方法 選取本院2011年5月～2014年5月收治的108例老年性皮膚瘙癢癥患者作為研究對象，隨機分成兩組。對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上實施導(dǎo)向性心理干預(yù)，比較兩組的臨床效果。 結(jié)果 兩組護理后的VAS評分顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組護理后的VAS評分顯著低于對照組護理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組的總有效率為96.30%，顯著高于對照組的81.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 導(dǎo)向性心理干預(yù)在老年性皮膚瘙癢癥患者中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 老年性皮膚瘙癢癥；導(dǎo)向性心理干預(yù)；臨床治療

[中圖分類號] R758.3+1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0195-03

[Abstract] Objective To explore the influence of oriented psychological intervention in patients with elderly cutaneous pruritus. Methods 108 cases with elderly cutaneous pruritus in our hospital from May 2011 to May 2014 were selected and randomly divided into two groups.The control group was given routine nursing intervention，the experiment group was given oriented psychological intervention on the basis of the control group.Clinical effect in two groups was compared. Results The VAS score in two groups after nursing was lower than that before nursing，with significant difference（P<0.05）.The VAS score in the experiment group after nursing was lower than that in the control group after nursing，with significant difference（P<0.05）.The total effective rate in the experiment was 96.30%，which was higher than 81.48% in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application effect of oriented psychological intervention in patients with elderly cutaneous pruritus is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Elderly cutaneous pruritus；Oriented psychological intervention；Clinical treatment

老年性皮膚瘙癢癥是臨床上較為常見的全身性瘙癢病，易發(fā)于全身各處，多表現(xiàn)為陣發(fā)性瘙癢。老年人由于其表皮更新組織修復(fù)能力呈下降趨勢，皮膚屏障功能逐漸減退，更易發(fā)生瘙癢。相關(guān)調(diào)查顯示，在老年患者中，老年性皮膚瘙癢癥約占40%，往往伴有陣發(fā)性奇癢，易繼發(fā)苔蘚、血痂樣變等，難以保證老年人的身心健康[1]。本研究選取本院收治的老年性皮膚瘙癢癥患者作為研究對象，探討導(dǎo)向性心理干預(yù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2011年5月～2014年5月收治的108例老年性皮膚瘙癢癥患者作為研究對象，將其隨機分成實驗組和對照組，各54例。實驗組中，男性30例，女性24例；年齡為52～78歲，平均（68.12±2.48）歲；病程2個月～2年，平均（20.03±2.04）個月。對照組中，男性32例，女性22例；年齡為55～80歲，平均（69.98±2.21）歲；病程3個月～2年，平均（22.16±2.63）個月。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準

①符合1999年WHO制定的有關(guān)診斷標(biāo)準[2]；②14 d內(nèi)未接受藥物及心理治療；③臨床資料齊全，均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準

①嚴重肝、心、腎等器官疾病；②系統(tǒng)性疾病；③原發(fā)性皮膚損害；④意識、言語、精神、溝通等障礙者。

1.4 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)，主要包括病情觀察、教育指導(dǎo)等。實驗組采取導(dǎo)向性心理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①孤獨落寞者須強化生活護理，擇取寬絲織品或松棉質(zhì)品，科學(xué)搭配飲食，忌刺激性、致敏性食物，鼓勵多飲水。此外，強化溝通與交流，掌握其性格習(xí)慣，了解其心理需要，緩解孤獨與寂寞感。②固執(zhí)己見者須尊重其意見，詳細闡述遵守醫(yī)囑對改善預(yù)后的意義，從不同季節(jié)與皮膚狀況出發(fā)，積極應(yīng)用潤膚液產(chǎn)品，盡可能地減少洗澡次數(shù)，禁止使用堿性洗浴用品；煩躁吵鬧者須予以同情及諒解，耐心勸導(dǎo)，以提高患者的臨床治療配合度。③恐懼焦慮者須告知疾病相關(guān)知識，包括疾病的發(fā)生、進展與轉(zhuǎn)歸情況，闡述穩(wěn)定情緒對疾病康復(fù)的意義，消除其恐懼、焦慮心理；耳聾者須反復(fù)講述，直至患者接受。④輕信廣告者須堅持原則，禁止亂用止癢藥，闡明濫用藥物的弊端，強化健康教育指導(dǎo)。⑤睡眠形態(tài)紊亂者予以生活指導(dǎo)，維持心情愉快與睡眠充足，禁止過度疲勞，適當(dāng)、適量進行體育鍛煉，維持皮膚新陳代謝，保證皮膚對營養(yǎng)的吸收能力。⑥在推行導(dǎo)向性心理干預(yù)中，須積極尋找病因，確保每天交流時間達30 min，護理人員須儀表端莊，態(tài)度和藹，積極改變患者的不良生活習(xí)慣，強化皮膚防護，解除不良情緒，增加治愈信心。

1.5 觀察指標(biāo)

比較兩組的臨床治療效果，并借助直觀模擬尺（VAS）法，行皮膚疾患瘙癢程度評價。VAS標(biāo)有0～100刻度，0：無瘙癢；100：劇烈瘙癢，于開始前及實驗進行21 d后早9點，由1名固定護士進行評定。

1.6 療效評判標(biāo)準

臨床療效的判定參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]，具體內(nèi)容如下。①治愈：瘙癢感癥狀完全消失，繼發(fā)皮損全部消退；②顯效：瘙癢癥狀下降≥80%，繼發(fā)皮損處于消退狀態(tài)；③有效：30%≤瘙癢癥狀下降<80%，繼發(fā)皮損消退范圍≥70%；④無效：上述臨床主要指標(biāo)均無顯著性改變。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分的比較

兩組護理前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組護理后的VAS評分顯著低于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實驗組護理后的VAS評分顯著低于對照組護理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組臨床療效的比較

實驗組的總有效率為96.30%，顯著高于對照組的81.48%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

研究顯示，機體退行性萎縮、性激素低下、皮膚干燥、內(nèi)分泌失調(diào)、皮脂腺功能減退、汗腺分泌功能減退等因素與老年性皮膚瘙癢癥密切相關(guān)[4-5]。此外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，老年性皮膚瘙癢與生物化學(xué)物理物品碰觸、不良生活習(xí)慣、氣候溫度、易刺激性或致敏性食物等因素具有相關(guān)性[6-7]。一般而言，老年人在瘙癢、皮損等癥狀的影響下，極易產(chǎn)生一系列心理癥狀，如煩躁、焦慮、恐懼、抑郁等[8-9]，而皮膚瘙癢易使患者產(chǎn)生搔抓情況，加重了煩躁、焦慮情緒，難以保證睡眠質(zhì)量，進而影響日常生活[10]。有學(xué)者對老年性皮膚瘙癢癥患者的心理狀況進行了系統(tǒng)分析，結(jié)果顯示，在老年性皮膚瘙癢癥患者中，焦慮心理發(fā)生率高達33%左右，病程在1年以上的女性患者焦慮程度更嚴重[11]。另外，外觀受損、纏綿不愈易促使患者產(chǎn)生抑郁、自卑心理[12]，易誘發(fā)其他疾病，給患者帶來巨大的心理負擔(dān)。

近年來，隨著對心身性皮膚病研究力度的不斷加大，諸多學(xué)者認為對皮膚病患者行心理狀況分析并強化防治工作，可取得較為滿意的臨床效果。心理干預(yù)主要是指在心理學(xué)原理下綜合有關(guān)理論指導(dǎo)，有步驟、有計劃地對研究對象的個性特征、心理活動、行為問題等進行系統(tǒng)干預(yù)與影響，促使其沿預(yù)期目標(biāo)推進[13]。導(dǎo)向性心理是一種不斷發(fā)現(xiàn)問題并解決問題的干預(yù)模式，以問題為向?qū)В粩囝A(yù)見并解決問題，促使患者正視自身疾病，調(diào)節(jié)不良心理情緒，進而提高臨床治療效果[14]。目前，大量研究顯示，導(dǎo)向性心理干預(yù)具有靈活多變性，能夠強化個性化干預(yù)，突出重點，對調(diào)節(jié)老年性皮膚瘙癢癥患者情緒、提高臨床治療效果、改善預(yù)后具有十分重要的應(yīng)用價值[15]。本研究結(jié)果提示，實驗組的VAS評分及臨床總有效率均優(yōu)于對照組（P<0.05），這與上述研究結(jié)果一致。

隨著臨床醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，導(dǎo)向性心理干預(yù)模式逐漸與生理反應(yīng)密切結(jié)合，強化細致入微的身心護理，這能夠改善護理質(zhì)量，提高患者滿意度，提升臨床治愈率。

綜上所述，導(dǎo)向性心理干預(yù)在改善老年性皮膚瘙癢癥患者預(yù)后中具有重要的應(yīng)用價值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 蔡瑞康，黨育平，許燦龍.老年性皮膚瘙癢癥研究概況[J].中華老年多器官疾病雜志，2011，10（6）：566-569.

[2] 李軍.心理干預(yù)與藥物聯(lián)合治療老年性皮膚瘙癢癥的療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2011，32（12）：1943-1944.

[3] 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：176.

[4] 曾繼蘭，李春華.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的護理[J].南昌大學(xué)學(xué)報·醫(yī)學(xué)版，2013，53（8）：53-55.

[5] 張華，胡穎儀.皮膚瘙癢癥怎預(yù)防[J].中華養(yǎng)生保健，2012，（4）：9.

[6] 李丹，竇娜，馬素慧，等.老年皮膚瘙癢癥的危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2013，16（26）：3062-3065.

[7] 楊進清，曾閩榕.復(fù)方甘草酸苷片聯(lián)合他克莫司軟膏治療老年單純性皮膚瘙癢癥44例[J].中國老年學(xué)雜志，2012， 32（14）：3475-3476.

[8] 楊潔，竇娜，馬素慧，等.唐山市老年皮膚瘙癢癥影響因素[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（18）：5205-5207.

[9] 詹江紅，呂碧儀.組合型人工腎治療尿毒癥皮膚瘙癢的護理觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，24（4）：118-119.

[10] 王玫.維持性血液透析患者皮膚瘙癢的護理[J].中國實用護理雜志，2011，27（20）：21-22.

[11] 趙玉娟，付煥香，陳紅梅，等.中藥聯(lián)合熏蒸治療老年性皮膚瘙癢癥的療效觀察[J].職業(yè)與健康，2010，26（1）：77.

[12] 張倩，高靜，史蘭輝，等.中醫(yī)情志調(diào)欲法改善老年性皮膚瘙癢癥患者負性情緒的效果研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2014，12（12）：1066-1068.

[13] 李琳，王婷，劉曉崢，等.老年性皮膚瘙癢癥的危險因素分析及健康指導(dǎo)[J].西南軍醫(yī)，2014，12（5）：591-592.

[14] 王煦，王璐.導(dǎo)向性心理干預(yù)對住院老年性皮膚瘙癢癥患者的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2013，19（25）：3094-3096.

[15] 王永強，沈俊萍，趙建偉，等.窄譜中波紫外線聯(lián)合潤燥止癢膠囊治療老年瘙癢癥52例[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（21）：6211-6212.

（收稿日期：2015-01-16 本文編輯：祁海文）