通心絡對無癥狀性冠心病臨床療效的觀察

陳付銀

【摘要】 目的：觀察通心絡對無癥狀性冠心病患者的臨床療效。方法：觀察組應用通心絡膠囊4粒tid ，對照組應用硝酸異山梨酯20mg tid，療程均為6個月。比較兩組患者臨床療效及血流變的指標變化情況。結果：①觀察組顯效率41.07%，對照組顯效率14.51%；②兩組患者在治療后及觀察組治療前、后血流變檢查指標，經統計學比較（P<0.05），有顯著差異性。結論：通心絡膠囊能夠改善無癥狀性冠心病患者的血流變和血管內皮功能，且具有良好的治療效果，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】通心絡膠囊 ；無癥狀性冠心病；臨床療效

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0299-01

無癥狀性冠心病在臨床上亦稱隱匿性冠心病，是指有客觀的心肌缺血證據，而沒有胸悶、心悸、胸痛等臨床表現。由于其起病隱匿，往往不為患者所重視，但隨著時間的推移，有可能突然加重，引發急性心肌梗塞，甚至發生猝死。據有關文獻報道，在心源性猝死者中，約有25%生前無任何冠心病癥狀，但在死者的尸檢中發現有廣泛的冠狀動脈病變存在[1]。因此，早期對這類患者進行有效的藥物干預，是減少急性心血管事件的重要措施。我院于2013年1月-2014年3月對56例無癥狀性冠心病患者，臨床應用通心絡膠囊治療，取得滿意的臨床遠期療效，現作如下報道：

1、臨床資料與方法：

1.1、一般資料：選擇2013年1月-2014年3月間在社區35歲人群體檢中發現并通過24小時動態心電圖確診的無癥狀性冠心病患者112例，隨機分成兩組，每組56例。觀察組中，男性36例，女性20例；年齡在40-79歲，平均年齡：53±1.46歲；合并癥：高血壓17例，2型糖尿病11例，高血脂癥9例，兩種或以上5例。對照組中，男性37例，女性19例；年齡在41-78歲，平均年齡：53±1.77歲；合并癥：高血壓15例，2型糖尿病10例，高血脂癥10例，兩種或以上6例。兩組年齡、性別、合并癥上無明顯差異性（P>0.05），具有可比性。

1.2、治療方法 所有患者均給予合理飲食控制、適當運動鍛煉、針對性的治療合并癥的基礎上，觀察組給予通心絡膠囊（石家莊以嶺藥業股份有限公司）口服，4粒tid；對照組給予硝酸異山梨酯（山東魯抗辰欣藥業有限公司10mg/100粒/平）20mg tid。兩組療程均為6個月。兩組患者均在治療前作血流變、心電圖及24小時動態心電圖，在治療過程中每月定期預約患者作心電圖檢查以動態觀察患者的治療效果，于療程結束再次檢查血流變、心電圖及24小時動態心電圖。

1.3、臨床療效觀察指標：①顯效：心電圖或動態心電圖恢復至大致或正常，②有效：ST段壓低在治療后回升0.05 mv以上，但未達到正常，T波倒置變淺達到25%以上，或動態心電圖ST段回升0.05 mv以上，但未達到正?；蛟蠸T段壓低者再次壓低<0.1mv，或下移的ST段能恢復到原水平為心肌缺血發作，持續時間<1min，兩次間隔時間<1min；無效：心電圖或動態心電圖改變不明顯[2]。

2、結果：

2.1、臨床療效統計結果：觀察組顯效有23例，占41.07%，而對照組顯效有8例，占14.51%，經統計學比較（P<0.05），有顯著差異性

3、討論：

臨床循征醫學研究表明，無癥狀型冠心病患者的病理基礎是冠狀動脈粥樣硬化和由此導致的冠狀動脈狹窄。ST-T的改變是心肌缺血在心電圖上的表現，其下降的水平反映了心肌缺血的程度，而心肌缺血并不取決于癥狀的有無[3]。臨床上常用的檢查方法常規心電圖，但ST-T改變的電生理基礎是比較復雜，影響因素較多，我們不能將患者一次性的ST-T改變便下冠心病的診斷，這樣容易誤診。近年來，隨著我國醫療水平的進步，動態心電圖在臨床上已廣泛應用。其對患者24小時的心電圖進行記錄和分析，觀察T波及ST段變化情況，對T波及ST段發生次數、累積時間、間隔時間進行全面系統的統計，通過不同導聯組合判斷不同冠脈支的缺血發作狀態，動態觀察患者在日常活動中出現的ST段移位，判斷在何種活動和多大強度下發生缺血，給醫生提供有效的診斷依據，大大的提高了早期診斷率，同時也給治療效果的判定提供了依據。我們根據美國學者deanfeld提出的3個“1”標準即： ST段壓低≥1 mm，持續時間≥1 min，2次發作間隔時間≥1 min者為陽性，并通過對患者的詢問，根據患者動態心電圖出現ST-T改變時間，如患者沒有相應的冠心病癥狀出現，即為無癥狀性冠心病[3]，起到了早診斷、早干預的目的。

通心絡膠囊由吳以嶺院士多年來在絡病理論與臨床研究基礎上研制出治療心腦血管病的藥物。主要成份為人參、水蛭、全蝎、赤芍、蟬蛻、士鱉蟲、蜈蚣、檀香、降香、乳香、酸棗仁、冰片等。我們通過對56例無癥狀性冠心病患者的治療認為：①通心絡具有抑制紅細胞增殖作用[4]。血液中的紅細胞和血小板具有變形性、聚集性特征，它們的改變可以導致血流變的異常，使得血粘度增高，血液在血管中流速降低，血液中的物質在血管內沉積，導致動脈血管粥樣硬化。通心絡能夠抑制紅細胞增殖，改變紅細胞膜的流變性，從而降低血液的粘稠度。通過改善患者的血流變，一是能夠阻止患者動脈粥樣硬化的進一步發展，二是通過血流的加速，改善患者冠狀動脈的供血狀態，從而改善患者的心肌缺血。我們從表二可以看出，觀察組治療前、后血流變檢查指標，經統計學比較（P<0.05），有顯著差異性。②通心絡具有能夠改善患者動脈血管內皮功能。無癥狀性冠心病患者由于動脈粥樣硬化致使內皮細胞受損，氮氧化物分泌減少，內皮素分泌增加，進一步導致血管內皮功能失衡，促進并加重冠脈動脈粥樣硬化的形成。動物實驗發現，通心絡膠囊可明顯增加心肌缺血大鼠心肌組織和血中的氮氧化物水平，升高心肌細胞內皮型一氧化氮合酶的活性，提高缺血心肌內皮型一氧化氮合酶的基因表達。因此，通心絡膠囊可能通過氮氧化物途徑改善心肌缺血[5]。而硝酸異山梨酯雖然能夠松弛冠狀動脈的平滑肌，使冠狀動脈擴張，改善側支循環，增加動脈血流灌注量；但冠狀動脈被粥樣硬化物堵塞太多，即使冠狀動脈被擴張，其作用是有限的，受到動脈粥樣硬化的制約，仍然不能夠提供心肌細胞所需的血流量。我們從表一可以看出，觀察組顯效有23例，占41.07%，而對照組顯效有8例，占14.51%，經統計學比較（P<0.05），有顯著差異性，觀察組的臨床療效明顯優于對照組。

總之，通心絡膠囊對無癥狀性冠心病患者的血流變和血管內皮功能有著積極的影響，且具有良好的治療效果，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1] 陸再英 鐘南山，內科學[M] ，北京 人民衛生出版社， 2008.1. 274-275

[2]高曉迎、孫鈞，老年冠心病無癥狀性心肌缺血治療分析[J]，中外醫學研究，2014，12（4）：213。3、

[3]李珂，動態心電圖對冠心病無癥狀心肌缺血的診斷研究[J]. 南方醫科大學學報，2012，51（04）；72-75。

[4]賈勇，通心絡膠囊對急性血瘀大鼠血流變的影響[J]，亞太傳統醫學，2010， 6（6）：26-27。

[5]錢孝賢，陳艷銘，劉勇等，通心絡膠囊治療穩定性心絞痛的臨床療效及對內皮細胞功能的影響[J]，中國社區醫師，2011，27（35）：29。