感染性休克患者的麻醉處理

阿衣古麗?哈力 劉元平

【摘要】目的：探究感染性休克患者的麻醉處理方法，觀察和總結其臨床應用效果。方法：以我院2012年3月～2013年3月收治的24例感染性休克患者為研究對象，回顧性分析其臨床資料。結果：24例患者在術前術后的生命指征有明顯改善，其差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：感染性休克患者的麻醉處理要以術前準備、方法選擇、藥物及用藥量選擇為主，并注意維持患者臟器功能和內環境等。

【關鍵詞】感染性休克 麻醉處理 臨床療效

【中圖分類號】R631.4 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0531-01

感染性休克主要由感染所引起，會導致患者的循環功能出現衰竭癥狀以及內環境紊亂，如不及時的進行手術治療，很容易會危及患者的生命安全，而采取有效的麻醉處理措施是保證手術順利的關鍵所在。本文對我院收治的24例感染性休克患者的臨床資料進行回顧性分析，以探究感染性休克患者麻醉處理的臨床療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2012年3月～2013年3月收治的24例感染性休克患者為研究對象，其中男性患者15例，女性患者9例，年齡為38～70歲，平均年齡為45.5歲，體重為48～70kg。其中腸穿孔患者為9例，胃穿孔患者為6例，腸梗阻患者為2例，闌尾炎患者為5例，化膿性膽管炎患者為2例。患者手術前均病情危重，臨床表現主要為血壓較低、心動過速、血氧的飽和度低、反應遲鈍和呼吸急促等，通過采取復蘇措施進行治療后，患者血壓低和呼吸急促等臨床表現未有明顯改善。

1.2 麻醉處理方法 24例患者均采取氣管插管的全身麻醉措施。在術前的30min，向患者實施肌內注射0.5mg的阿托品和25～100mg的哌替啶[1]。采取靜脈滴注的方式為患者注入0.3mg/kg的托咪酯和2μg/kg的芬太尼，對患者實施麻醉誘導[2]。仍以靜脈滴注的方式為患者注入0.4mg/kg/h的異丙酚和15～75mg/kg的羥丁酸鈉，并輔以小劑量氯胺酮和肌肉松弛藥物，以維持麻醉效果。在整個手術治療過程中，對24例患者均采取全程的抗休克治療，并監測患者的血氧飽和度、尿量、中心靜脈壓、血糖、心電圖和乳酸水平等。

1.3 觀察指標 患者的血氧飽和度、呼吸、心率、收縮壓和舒張壓。

1.4 統計學分析 利用SPSS13.0軟件對采集記錄的數據進行整理分析，用t檢驗進行統計學分析，計量資料采用 X±s進行表示，以p<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

24例患者在術后的生命體征較術前均有顯著改善，經過t檢驗進行統計學分析，其差異具有統計學意義（P<0.05），其具體的生命體征變化結果如表1。

3 討論

3.1麻醉方式選擇 感染性休克手術臨床常用的麻醉方式為氣管內插管的全身麻醉方式[3]。如果選用椎管內的麻醉方式，會因為靜脈回流的減少和血管阻力的降低而使患者心臟負荷出現驟降，從而出現低血壓的臨床癥狀，因此在臨床中不推薦使用。

3.2 麻醉藥物選擇 感染性休克患者在手術時應選擇對循環系統抑制較為輕微的麻醉藥物，如芬太尼、氯胺酮、地西泮和羥丁酸鈉等，并依據手術需要和患者的實際情況，在達到合適麻醉深度的前提下，控制麻醉藥物用量。

3.3 術中檢測 感染性休克患者的病情復雜，變化情況較快，為了更準確分析其術中的病理變化和生理變化，需要對其生理指標進行全面監測[4]。監測的指標主要為血壓、中心靜脈壓、呼吸、心電圖、血氧飽和度、體溫、血氣分析和尿量等，并依據患者血氣分析的結果，對機械通氣各項參數進行合理的調整，以糾正患者的酸堿失衡、貧血和電解質紊亂等情況，促進患者的及早康復。

3.4 抗休克治療

3.4.1 補充血容量 有效的循環血量匱乏為感染性休克中的主要矛盾，而補充血用量是抗休克的有效措施[5]。本研究中以林格液為主，同時使用新鮮的冰凍血漿。血小板或者全血，以及羥乙基淀粉，這樣既可以提高患者功能性細胞外液的容量，也可以糾正酸中毒。

3.4.2 糾正酸中毒及電解質失衡 如果患者為感染性休克合并輕度的代謝性酸中毒，可以采取補充血容量進行治療，如果患者為感染性休克合合并重度的代謝性酸中毒，需要采用%的碳酸氫鈉進行糾正。這樣可以增強患者心肌的收縮力和恢復血管對藥物反應性，避免患者出現彌散性血管凝血。

3.4.3 血管活性藥物的選用 如果擴容不能糾正患者的內紊亂，患者的平均動脈壓<65mmHg，則需要利用血管活性藥物（如多巴胺等），以調整患者血管的舒縮功能，改善患者的休克狀態。

本研究中，24例患者在術后的生命指征較術前有顯著改善，其差異具有統計學意義（P<0.05）。臨床實驗證明，感染性休克患者的麻醉處理要以術前準備、麻醉方法選擇、麻醉藥物及用藥量選擇為主，并注意維持患者臟器功能和內環境等，從而確保手術順利完成。

參考文獻

[1]陸國能. 感染性休克患者的麻醉處理分析[J]. 中國藥物經濟學，2013，S2：356-357.

[2] 楊光，朱莉莉. 感染性休克患者的麻醉處理[J]. 臨床醫藥實踐，2010，21：958-959.

[3] 戚建勛. 感染性休克患者的麻醉處理[J]. 中華醫院感染學雜志，2012，10：2095-2097.

[4] 覃子宇. 感染性休克患者的麻醉處理分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，30：75-76.

[5] 黃俊萍. 感染性休克患者的麻醉處理[J]. 中國藥物經濟學，2013，03：313-314.