小針刀配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥90例療效觀察

蘇華新

【摘要】【目的】觀察小針刀療法配合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥的臨床療效【方法】對90例腰椎間盤突出癥患者用小針刀松解神經根管外口、橫突間韌帶，術后配合腰椎牽引，并觀察療效。【結果】治療2個療程后，總有效率為95.6%。【結論】小針刀療法配合腰椎牽引可有效治療腰椎間盤突出癥。

【關鍵詞】小針刀治療 腰椎牽引 腰椎間盤突出癥

【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0679-01

腰椎間盤突出癥是臨床常見病、多發病，主要表現為腰腿痛、麻木，活動不利。大部分患者可通過保守治療獲得較好療效。保守治療方法較多，筆者運用小針刀配合腰椎牽引治療該病，取得滿意療效，現報道如下。

臨床資料

1.一般資料 90例患者均為2014年5月至2014年12月本院門診患者， 男性53例，女性37例，年齡27-75歲，病程1個月-12年。其中L4/5單側突出13例，L5/S1單側突出18例，L4/5、L5/S1單側突出41例，L3/4、L4/5、L5/S1突出27例。其中中央型16例，伴有后縱韌帶鈣化者13例，黃韌帶肥厚者36例，腰椎輕度滑脫者22例，脊柱不同程度側彎者31例，伴輕度椎管狹窄者42例。

2.診斷標準：符合《中醫病證診斷療效標準》[1]，腰椎核磁共振提示腰椎間盤突出，硬膜囊和神經根受壓。

治療方法

1.小針刀療法：根據癥狀體征和腰椎核磁共振，選擇病變椎間盤上下椎體的橫突點和神經根管外口作為治療點。患者俯臥，髂前上棘墊高枕，使腰部生理前突變淺，注意不要使腹部受壓。標記好治療點，皮膚常規消毒，戴無菌手套，局部麻醉，按四步進針法行小針刀治療。橫突間施術：在棘突水平旁開2-3cm處進針，刀口與脊柱縱軸平行，刀體垂直皮膚快速刺入，均勻推進直達橫突骨面，將刀口移至橫突下緣，并調轉刀口線90°，緊貼橫突下緣骨面，先向外后向內切開橫突間韌帶3-5刀，直到橫突根部，深度為橫突骨緣厚度，刀下有松動感即可。

神經根管外口點施術：針刀到達橫突根部時，繼續緊貼神經根管外口骨緣，根據外上緣的弧度調整刀口線方向，松解固定神經根附著處的組織。術畢，無菌紗布覆蓋針刀口，固定。7天1次。術后要囑患者多臥床休息，術后3天內針刀口不宜觸水或污染。

2.牽引治療：小針刀治療后可行腰椎牽引，取仰臥位，機器使用杭州強新醫療設備有限公司生產的QYQ-02型三維多功能頸腰椎牽引床。牽引力量約為病人體重1/10-1/7，可視病人耐受程度調整重量，牽引時間30-40分鐘，每日一次，7次為一個療程。

觀察方法

治療2個療程后，參照《中醫病證診斷療效標準》[2]腰椎間盤突出癥的療效評定標準評定療效：

1治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作。

2好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善。

3未愈：癥狀、體征無改善。

結果：治愈70例，好轉16例，無效4例，有效率95.6%。

討論

腰椎間盤突出癥是臨床上引起腰腿痛的常見疾病，在神經根管外口處，有神經根外膜、骨膜和該處的結締組織緊密結合在一起，較牢固地將神經根固定在神經根管外口的骨緣上[3]，通過小針刀松解椎管外口，增加神經根蠕動范圍，間接解除突出椎間盤對神經根壓迫，緩解神經根癥狀；腰椎牽引可使腰椎間隙增寬，降低椎間盤的內壓，利于突出椎間盤的回納，減輕對神經根的壓迫，二者配合使用，能有效治療腰椎間盤突出癥。

參考文獻

[1]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：201-202

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社，1994：204

[3]龐繼光.針刀醫學基礎與臨[S].深圳：海天出版社，2006：414