中醫辨證護理干預對類風濕關節炎100例臨床觀察

唐麗璠 劉會娟

【摘要】目的：研究中藥穿山龍三藤湯治療類風濕性關節炎的臨床效果及中醫辨證護理方法。方法：200例隨機分為治療組和對照組，對照組服用扶他林、柳氮磺氨吡啶、甲氨喋呤，同時口服穿山龍三藤湯，常規護理；治療組在對照組治療基礎上加中醫藥辨證的心理、疼痛和關節功能鍛煉等強化護理干預，兩組8周為一療程，觀察治療前后臨床癥狀、體征及中醫證候積分的變化。評定關節僵硬評分、疼痛評分，觀察臨床療效。結果：在疾病療效方面，治療組的總有效率（90.0%）高于對照組（84.0%），兩者之間差異無統計學意義（p>0.05）。在中醫證候總積分、疼痛評分方面，兩組差異比較均有統計學意義（p<0.05）。結論：對類風濕性關節炎的患者在中醫治療同時施行中醫藥辨證強化護理，可以提高類風濕性關節炎的治療效果。

【關鍵詞】穿山龍三藤湯；類風濕性關節炎；辨證護理

【中圖分類號】R259【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0496-02

類風濕性關節炎屬全身性自身免疫性疾病。易致關節強直，關節功能喪失和臟器損害，生活質量會嚴重的降低[1-2]。筆者運用中藥穿山龍三藤湯為主治療本病100例，強化中醫護理干預，療效滿意，現報告如下：

1、臨床資料

病例來源：病例均來自井陘縣中醫院醫院2007年1月至2013年1月的門診類風濕關節炎患者，共200例。按隨機數字表分為兩組，治療組和對照組各100例。治療組100例，男44例，女56例；年齡20-63歲，平均45.5±8.3歲；對照組100例，男41例，女59例；年齡28-60歲，平均44.2±9.6歲。兩組病例患者年齡、性別、病程、關節功能分級及X線分期比較均無顯著性差異（p>0.05），兩組病例具有可比性。

2治療和護理

2.1治療方法

對照組扶他林50mg，每日3次口服；柳氮磺吡啶，開始每日1.0g，口服1周，以后每日增加0.25g，直至2-3g維持；甲氨喋呤7.5mg，每周1次口服。

治療組在對照組治療基礎上加用穿山龍三藤湯。藥物組成：穿山龍45g，清風藤15g，海風藤15g，絡石藤15g，制附子（先煎）10g，白芍30g，甘草10g。水煎二次，共取汁300ml，分二次口服，日一劑。兩組8周為一療程。

2.2中醫護理

2.2.1中醫飲食調護

囑患者以清淡飲食為宜，戒煙戒酒，進食品種豐富且易于消化的食品，少進辛辣刺激、油膩生冷食物，可加飲食上經常食用補肝腎、健脾胃、散寒邪之品。

2.2.2情志調護

護理應提供舒適、安靜和放松的環境，減少噪聲，操作輕柔，主動與患者交流，建立良好的護患關系，增強彼此信任感，正確的認識自己的病情，樹立信心，配合治療。同時對其家屬要求給予患者更多的理解、關心與照顧，以堅持配合治療。

2.2.3中醫“治未病”指導

積極宣教中醫對本病的病因和病機認識，日常生活各種起居禁忌和預防保健知識；熟悉中醫藥效和藥性，中藥煎服方法等；堅持功能鍛煉及關節、肌肉的按摩，增強生活自理能力。

2.3療效標準

療效標準參照《風濕病診療指南》[6]中醫證候療效評定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]。

2.4統計學方法

統計分析采用SPSS13.0統計軟件進行處理。

3結果

3.1兩組總有效率比較

治療組100例，痊愈53例，有效37例，無效10例，總有效率90.0%。對照組100例，痊愈40例，有效44例，無效16例，總有效率84.0%。兩組總有效率比較無差異（P>0.05）。表明兩組的總有效率無差別。

3.2兩組治療前后中醫證候總積分比較

組別例數 治療前積分 治療后積分治療組 100 54.7±4.4 33.8±3.9▲對照組 100 55.2±5.0 38.4±3.5□注：兩組治療前評分比較P>0.05，▲與□相比治療后評分比較P<0.05；▲與同組治療前、□與同組治療前評分比較P<0.05。

3.3兩組治療前后疼痛評分比較

組別例數 治療前評分 治療后評分治療組 100 14.7±2.4 5.8±1.5▲對照組 100 15.2±2.0 6.9±1.3□注：兩組治療前評分比較P>0.05，▲與□相比治療后評分比較P<0.05；▲與同組治療前、□與同組治療前評分比較P<0.05。

4討論

類風濕關節炎屬中醫“痹證”范疇，根據中醫證候分型的特點進行辨證施護是輔助治療本病的重要手段。針對性中醫護理與康復指導在中醫治療類風濕關節炎的同時是極其有效[7]。觀察中醫辨證施護對類風濕性關節炎患者疼痛及生活質量的影響并進行研究，為臨床上積極開展中醫辨證施護提供參考。

類風濕關節炎最終有關節的破壞和功能改變，影響生活質量和生活。穿山龍三藤方全方藤類藥與芍藥甘草湯為配伍，祛風通絡，散寒止痛。臨床配合中醫辨證調護，療效確切，臨床有效率總有效率90.0%，雖然兩組有效率比較無差異性，P>0.05，但兩組治療后比較中醫證候總積分、疼痛評分，差異均有統計學意義（p<0.05）。說明在治療后，治療組對于疾病的證候和疼痛改善方面要優于對照組。除藥物治療外，中醫辨證護理不但可減輕癥狀，減輕疼痛，提高和鞏固療效，而且能有效地提高病人的生活質量，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]陳少華.類風濕關節炎的中醫護理及康復指導[J].健康必讀雜志，2011，11（1）：183.

[2]李月艷.類風濕關節炎的護理體會[J].吉林醫學，2011，32（6）：1236.

[3]于盂學.現代風濕性疾病診療手冊[M].北京：中國協和醫科大學出版社.1999：100，112.

[4]中華醫學會.臨床診療指南-風濕病分冊[S].北京：人民衛生出版社，2005，1-4.

[5]鄭筱萸主編.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002，115-119.

[6]何培根.風濕病診療指南[M].北京：科學出版社，2000：26.

[7]王祥飛.類風濕性關節炎的中醫辨證施護[J].護士進修雜志，2012，27（09）：809-810.