剖宮產術后產婦并發寒戰的原因分析及護理

孟繁玲

【摘要】回顧分析349例剖宮產術后產婦發生寒戰的主要原因有：術中、術后大量熱能散失，造成體溫下降；麻醉因素；手術室及復蘇室溫度偏低；輸入室溫中未加熱的液體；心理及生理因素等。針對以上原因，提出相應護理對策：在接觸產婦時根據產婦的不同情況，盡量能在手術前做好術前指導及心理護理，以消除恐懼心理；在秋冬及初春氣溫偏低季節，增加室溫以預防熱量丟失；術后返回病房時注意保暖，加蓋被褥，并盡量縮短產婦返回病房途中的時間，縮短術前消毒時間，以減少熱量散失；術前根據產婦具體情況給予鎮靜、催眠藥，如手術前肌內注射阿托品0.5mg，以抑制腺體分泌，減少熱量散失；及時處理輸液或輸血過程中所致的致熱源反應。

【關鍵詞】剖宮產術；寒戰；原因；護理

【中圖分類號】R473.71【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0429-01

剖宮產手術一般采用硬膜外麻醉，術后產婦出現寒戰癥狀較常見，發生率可達到21%～87%[1]，從而導致許多并發癥，如術中、術后心肌缺血的發生率明顯增加，術后滲血量和切口感染率也相應增多[2]。因此，保持術中產婦體溫正常，避免寒戰的發生，是剖宮產術中護理的重要環節。筆者對我院2014年1—12月349例剖宮產術后產婦寒戰的發生原因進行了分析，并提出護理對策，現報道如下。

1臨床資料

2014年1—12月我院行剖宮產術1280例，所有產婦均采用硬膜外麻醉，手術時間45-48min。術后發生寒戰349例，發生率為27.3%，其中初產婦302例，占86.5%；經產婦47例，占13.5%。

2發生寒戰的原因分析

2.1熱能丟失手術中手術切口及子宮出血，大量羊水外流，切開的腹腔及子宮較長時間的暴露，以及胎兒和胎盤組織的娩出等均可大量散失熱量，造成體溫下降，而導致寒戰[3]。

2.2麻醉因素剖宮產一般采用硬膜外麻醉，硬膜外阻滯后，阻滯區皮膚溫度明顯增高，皮膚的血管擴張，血流量增加，散熱增多，而非阻滯區皮膚溫度下降，同時鼓膜溫度降低，當鼓膜溫度下降幅度接近0.5℃，則開始發生寒戰[4]。體溫調節中樞為保持恒定的溫度主要通過骨骼肌收縮以增加熱能的產生來加以調節，但阻滯區的骨骼肌已喪失收縮產熱能力，只有非阻滯區的骨骼肌產生收縮，因而出現寒戰現象[5]。

2.3環境因素手術室及復蘇室溫度偏低，尤其是冬春季節，室溫一般為22℃左右。這對手術者及其他工作人員來說是一個適宜的溫度，而對于僅覆蓋較薄手術單的產婦是一個低溫環境，與其體溫之間存在較大溫差，是熱量散失的重要因素之一。另外，手術過程中長時間暴露體腔，用低溫液體沖洗體腔，低溫濕敷料墊的應用，加之麻醉及術前采用冷消毒液消毒，致使產婦機體散熱增加，體溫下降，誘發寒戰。

2.4輸入室溫下的液體術中輸液時，輸入室溫中未加熱的液體（包括庫存血）；術中為了預防產婦仰臥位低血壓綜合征的發生，常需快速輸液，短時間內大量的室溫液體進入產婦體內，因低溫液體進入體內需要吸收機體的熱量方能達到正常體溫的溫度（1kg水升高1℃需吸收4.8kJ熱量[2]），從而增加產婦機體額外能量消耗，使體溫大幅度降低，刺激血管收縮，引發寒戰。

2.5心理及生理因素大部分產婦對手術室環境感到陌生害怕手術疼痛，特別是初產婦，其機體處于較強的應激狀態，引發較強的恐懼心理，導致強烈的情緒波動，使血液重新分配，周圍血管收縮，影響回心血量和微循環[6]，容易引起寒戰反應。

3護理

3.1心理護理我院地處珠江三角洲經濟較發達地區，產婦中外來人口占大多數（78%），且初產婦占相當大比例，生育年齡偏低，醫學知識嚴重缺乏，致使剖宮產絕大多數是急診手術，護士沒有時間提前訪視，并且大部分剖宮產產婦對陌生的手術室環境和手術有很強的恐懼心理，以上均不利于麻醉手術的進行。根據上述情況，在接觸產婦時根據產婦的不同情況，盡量能在手術前做好術前指導及心理護理，予針對性的交談、解釋、開導，消除產婦恐懼心理，使產婦以穩定的心態接受手術。同時護士態度要溫和，技術操作要嫻熟，手術過程中要保持手術室安靜，可播放輕松的背景音樂分散產婦注意力，手術中可與產婦交談，安撫產婦，以消除恐懼心理[7]。

3.2保持適宜的環境溫度及濕度在秋冬及初春季節，氣溫偏低，增加室溫是預防熱量丟失的有效方法。手術前可將室溫調至25℃左右，但不能過高，過高易使細菌生長，同時控制室內濕度在40%～60%，以減少產婦的散熱。復蘇室溫度應保持在24℃，被褥可用熱水袋先加熱，以減少寒冷被褥對產婦的刺激，減少熱量丟失。

3.3減少熱量丟失術后返回病房時注意保暖，加蓋被褥，并盡量縮短產婦返回病房途中的時間，減少熱量散失。同時縮短術前消毒時間，不能隨便擴大消毒范圍，術中用浸濕溫熱鹽水敷料覆蓋區域，盡量減少暴露面積，用溫鹽水沖洗體腔創面，減少寒冷刺激。術中所輸入的液體應提前預熱至35～37℃，術中所輸庫血，可在室溫下放置15～20min或放入37℃水中加熱至25℃以上，對庫血短時間加溫預熱不會破壞血液中的紅細胞，且可降低血液黏稠度，提高紅細胞電泳能力及血沉速度，消除冷凝集[5]，加快輸血速度。器械護士與手術醫師密切配合，盡量縮短手術時間，術后及時蓋好被褥，必要時予熱水袋，可減少產婦寒戰的發生。

3.4藥物治療術前根據產婦具體情況給予鎮靜、催眠藥。如手術前肌內注射阿托品0.5mg，以抑制腺體分泌，減少熱量散失[8]，而此法并不影響新生兒評分。術中或術后寒戰不止者，在胎兒娩出后可酌情應用哌替啶1mg/kg，曲馬多1～2mg/kg或阿托品肌內注射，哌替啶可降低寒戰反應的閥值（即觸發寒戰反應的深部溫度）；曲馬多可抑制脊髓與5–羥色胺和去甲腎上腺素的重攝取，使脊髓突觸小體與5–羥色胺濃度升高，從而阻斷寒戰發生[8]，且該藥安全性高。

3.5處理致熱源反應及時處理輸液或輸血過程中所致的致熱源反應，此類反應除發生寒戰外，還出現皮疹等癥狀，應及時給予抗過敏治療。

3.6吸氧當產婦出現寒戰時，機體耗氧量增加，機體代謝增加300%以上，血糖升高，心率、心律也出現相應的變化，氧利用減少，易造成腦及心臟等重要器官缺氧，增加心臟負荷[9]。如果吸人氧濃度不夠，就很容易出現低氧血癥，并容易發生出血，影響傷口愈合，所以術中持續予鼻導管或面罩吸氧。

參考文獻

[1]殷英杰.靜脈注入哌替啶制止硬膜外剖腹產產婦的寒戰[J].國外醫學：麻醉學與復蘇分冊，2006，（10）：189—190.

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