胎盤前置狀態中期妊娠引產30例臨床分析

朱明曦

【摘要】 目的：觀察中期妊娠合并胎盤前置狀態采用依沙吖啶配伍米非司酮引產方法的安全性 方法：對30例中期妊娠合并胎盤前置狀態患者采用依沙吖啶配伍米非司酮進行引產。 結果：其中4例完全性胎盤前置狀態引產失敗，行剖宮產，其余26例患者均引產成功。 結論：胎盤前置狀態患者采用依沙吖啶配伍米非司酮引產療效肯定，方法簡單，副作用小，經陰道分娩成功率高，可有效減少產前、產時、產后出血情況，值得在臨床廣泛應用及推廣。

【關鍵詞】胎盤前置狀態，中期妊娠，引產，米非司酮

【中圖分類號】R726.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0270-020

前置胎盤是指妊娠后，伴有胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于胎先露部①，而中期妊娠伴胎盤前置狀態是指妊娠13--27周時有胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達到或覆蓋宮頸內口，其位置低于先露部，由于這一時期不能稱之為前置胎盤，但同樣可引起產前、產時、產后的大出血，臨床上處理不當，可危及產婦生命，現將我院30例中期妊娠合并胎盤前置狀態患者采用依沙吖啶配伍米非司酮引產的臨床資料，報告如下：

1. 臨床資料

1.1一般資料

選自2006年1月---2013年12月我院收治的30例意外妊娠合并胎盤前置狀態要求引產者，年齡20---42歲，妊娠時間13--27周，其中妊娠13--16周6例，17--20周12例，21--24周10例，25--27周2例，初產婦11例（均有流產史），經產婦19例，其中8例有剖宮產史，最高孕次6次。

1.2診斷標準

完全性胎盤前置狀態為胎盤組織完全覆蓋宮頸內口，部分性胎盤前置狀態為胎盤組織部分覆蓋宮頸內口。邊緣性前置胎盤狀態：胎盤附著于子宮下段，邊緣到達宮頸內口，未覆蓋宮頸內口。30例患者中，其中完全性胎盤前置狀態4例，部分性胎盤前置狀態10例，邊緣性前置胎盤狀態16例。

1.3引產方法

30例患者采用米非司酮100毫克晨起空服口服2天，第三天給予100毫克依沙吖啶羊膜腔內注射。

2.結果

本組30例中完全性胎盤前置狀態例，占13.33%，引產失敗，產前出血多，改為剖宮產，部分性及邊緣性胎盤前置狀態26例，占86.67%，均經陰道分娩成功，其中20例術后24---36小時胎兒及附屬物自行排出，6例妊娠時間小于18周，且有出血傾向，同時行鉗刮術。

3.討論

前置胎盤是胎盤種植異常引起的產科并發癥，其發生率國內外報道不一，國外報道為0.5%，國內報道為0.24----1.57%，而孕中期胎盤前置狀態轉歸及其影響，近幾年也有文獻報道。孕中期胎盤可發生轉位，胎盤下緣與宮頸的關系因宮頸管消失，宮口的擴張而改變，中孕期間胎盤前置的轉正幾率高達90%--95%②，上述意外妊娠孕周未滿28周，不能診斷為前置胎盤，故診斷為孕中期妊娠胎盤前置狀態，胎盤前置狀態與前置胎盤的病因相同，其發生與子宮內膜病變有關，多次流產，剖宮產和子宮手術史是它的高危因素。有報道[2]，人工流產使前置胎盤發生率增加 7～ 15 倍， 有剖宮產史較無剖宮產增加 3 ～ 6 倍。孕婦年齡大于或等于35歲流產次數大于或等于3次 產次大于或等于3次 前次剖宮產、有早產、天性子宮畸形患者前置胎盤的發生率明顯增高[3]。本組30例均有流產、剖宮產或多次妊娠史，均屬前置胎盤高危人群。

對意外妊娠引產者術前應常規B超檢查，診斷為胎盤前置狀態后，根據其類型選擇適當的引產方式，根據臨床觀察，完全性前置胎盤狀態者不適宜采用藥物引產經陰道分娩方法，出血較多，應直接行剖宮產。本組26例部分性及邊緣性胎盤前置狀態均用依沙吖啶配伍米非司酮引產均成功，其中有6例妊娠時間小于18周，因有大出血傾向，同時行鉗刮術。米非司酮是孕激素受體拮抗劑，具有很強的抗孕激素作用，使蛻膜、絨毛組織變性，同時可促進內源性前列腺素釋放，導致宮縮，又可促進子宮頸膠原結締組織溶解，使子宮頸軟化、成熟的作用，導致胎兒胎盤剝離娩出，依沙吖啶可使胎兒死亡，進而使胎盤血液循環停止，減少分娩時出血，羊膜腔內注入依沙吖啶，刺激子宮收縮，使胎盤胎膜發生組織壞死，前列腺素分泌增加，促進宮縮而引產，依沙吖啶配伍米非司酮用于部分性及邊緣性胎盤前置狀態引產，可以有效促進宮頸成熟，縮短產程，減少胎膜殘留，減少產后出血，縮短住院時間，減輕受術者痛苦等優點。完全性前置胎盤完全覆蓋宮頸內口，并向子宮后壁延伸者，不宜用 依沙吖啶引產，而應行剖宮取胎術，本組4例完全性前置胎盤狀態者均行剖宮產。

中期妊娠引產，術前應常規B超檢查，提示胎盤位置，定期發現胎盤前置狀態，以采取有效的引產方法。同時，應加強避孕知識的宣傳教育，正確使用避孕方法，提高避孕節育效果，避免意外妊娠，減少人工流產手術，避免子宮內膜損傷，從而減少前置胎盤的發生率。

參考文獻

[1]喬杰主編：婦產科學第6版 ，北京：人民衛生出版社，2004.12.1.責任編輯

[2]張惜陰. 實用婦產科學 [M]. 2 版. 北京：人民衛生出版社，2004：213-215.

[3]汪愛萍，黃 鷹.472 例前置胎盤高危因素分析[J] .重慶醫學，2008，20 ：23 10.