GartlandⅡ型肱骨髁上骨折切開(kāi)與閉合復(fù)位內(nèi)固定治療療效比較

吳杰

【摘要】 目的：對(duì)比GartlandⅡ型肱骨髁上骨折切開(kāi)與閉合復(fù)位內(nèi)固定治療的臨床療效。方法：選取我院收治的GartlandⅡ型肱骨髁上骨折患者60例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則均分為兩組，觀察組30例行閉合復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)照組30例行切開(kāi)復(fù)位固定治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：觀察組患者治療后的Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中優(yōu)83.4%，明顯高于對(duì)照組的66.7%，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率3.3%，明顯小于對(duì)照組的13.3%，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：切開(kāi)復(fù)位固定治療相比較于閉合復(fù)位內(nèi)固定治療GartlandⅡ型肱骨髁上骨折具有較好的臨床效果，臨床治愈率高，術(shù)后并發(fā)癥少，具有更好的臨床應(yīng)用意義，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】肱骨髁上骨折；切開(kāi)復(fù)位；閉合復(fù)位內(nèi)固定；臨床療效

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0254-01

肱骨髁上骨折是兒童骨折較為嚴(yán)重的一種，常見(jiàn)于5-12歲兒童，是兒童肘部外傷中最常見(jiàn)的骨折，占兒童全部骨折的5%-10%。在臨床上根據(jù)Gartland分型，共分三型[1]。目前臨床上治療肱骨髁上骨折常根據(jù)分型不同采取不同的治療方案，其中GartlandⅠ型骨折采取保守治療，難復(fù)性Ⅲ型骨折需要切開(kāi)復(fù)位和克氏針固定，而Gartland Ⅱ型骨折的治療方法尚有爭(zhēng)論。在大量的研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，GartlandⅡ型肱骨髁上骨折保守治療的并發(fā)癥較多[2-3]。因此，在GartlandⅡ型肱骨髁上骨折的治療上采取行閉合復(fù)位內(nèi)固定治療和開(kāi)復(fù)位固定治療兩種方式。本文將對(duì)2013年6月-2014年6月我院收治的60例GartlandⅡ型肱骨髁上骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，比較閉合復(fù)位內(nèi)固定治療和切開(kāi)復(fù)位固定治療兩種方式的臨床治療效果，現(xiàn)文章報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年6月-2014年6月我院收治的60例GartlandⅡ型肱骨髁上骨折患者的臨床資料為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)化對(duì)照原則均分為兩組，其中行閉合復(fù)位內(nèi)固定治療的30例為對(duì)照組，男17例，女13例，年齡5-11歲，平均（7.1±0.7）歲，病史5h-48h，平均（16.1±1.2）h；行切開(kāi)復(fù)位固定治療的30例為觀察組，男16例，女14例，年齡5-12歲，平均（6.5±0.5）歲，病史4h-42h年，平均（15.3±1.1）h。兩組患者年齡、性別、病史等基本情況對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 全部患者入院后完善相關(guān)檢查，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥。觀察組患者行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療：選擇合適的麻醉該方式，麻醉成功后取肘內(nèi)側(cè)切口，常規(guī)分離皮膚、皮下組織，游離尺神經(jīng)并保護(hù)。暴露骨折斷端后，清除血腫并在直視下對(duì)合骨折，在確認(rèn)肱骨下端的前傾角及攜帶角已經(jīng)恢復(fù)，斷端達(dá)到解剖對(duì)位后。進(jìn)行內(nèi)固定，術(shù)中透視復(fù)位位置滿意后，沖洗關(guān)閉切口，放置引流條，常規(guī)關(guān)閉切口。對(duì)照組患者行閉合復(fù)位內(nèi)固定治療：全部患者行手法復(fù)位成功后，患者選擇合適的麻醉方式麻醉后，以肱骨外髁和內(nèi)上髁分別穿人克氏針在骨折線上方交叉并穿過(guò)對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)，透視示位置滿意并檢查內(nèi)固定穩(wěn)定后，無(wú)菌敷料包扎。兩組患者均用石膏托同定肘關(guān)節(jié)于屈曲功能位3-4周。定期復(fù)查X線片，骨折愈合滿意后去除內(nèi)固定[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者的Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的臨床治療效果、尺神經(jīng)損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS 16.5軟件對(duì)兩組所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，一般資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）的形式表示，計(jì)量資料采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P <0.05 顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果 兩組患者治療后統(tǒng)計(jì)資料比較情況詳見(jiàn)表1。觀察組患者治療后的Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)中優(yōu)83.4%，明顯高于對(duì)照組的66.7%，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率3.3%，明顯小于對(duì)照組的13.3%，兩組差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

在兒童關(guān)節(jié)部位損傷中，肱骨髁上骨折最為常見(jiàn)，其較高的發(fā)病率與局部的解剖有十分重要的關(guān)系，由于肱骨下端較扁薄，髁上部處于密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的交界處，前有冠狀窩，后有鷹嘴窩，二窩之間僅為一層極薄的骨片，而且此處又是肱骨自圓柱形往下移行為三棱形的弱點(diǎn)部位，因此在受到外力時(shí)易發(fā)生骨折。而且臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，肱骨髁上骨折出現(xiàn)的并發(fā)癥也相對(duì)較高，因此，對(duì)于肱骨髁上骨折的治療，尤其是GartlandⅡ型肱骨髁上骨折必須選擇一種合適的治療方法[5-6]。

本文研究中，我們通過(guò)對(duì)比應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位固定治療的觀察組患者與閉合復(fù)位內(nèi)固定治療的對(duì)照組患者的治療效果中，我們可以發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位固定治療的觀察組患者治療后的臨床有效率明顯高于閉合復(fù)位內(nèi)固定治療的對(duì)照組患者，可見(jiàn)切開(kāi)復(fù)位固定治療具有更好的臨床治療效果。而且在治療后的肘內(nèi)翻、肘外翻等并發(fā)癥的發(fā)生率上明顯小于對(duì)照組患者，可見(jiàn)切開(kāi)復(fù)位固定治療GartlandⅡ型肱骨髁上骨折的術(shù)后并發(fā)癥少，臨床治療安全性高。通過(guò)與相關(guān)的文獻(xiàn)對(duì)比研究可以發(fā)現(xiàn)，本文研究與既往類似研究結(jié)果相符合[7]。

綜上所述，切開(kāi)復(fù)位固定治療相比較于閉合復(fù)位內(nèi)固定治療GartlandⅡ型肱骨髁上骨折具有較好的臨床效果，臨床治愈率高，術(shù)后并發(fā)癥少，具有更好的臨床應(yīng)用意義，值得進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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