布地奈德聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療小兒急性喉炎的療效觀察

賈麗娟 宋春蘭等

【摘要】目的 探討布地奈德聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療小兒急性喉炎的臨床療效和安全性。方法 選取我院2013年4月-2014年12月期間在我院接受治療的110例患有小兒急性喉炎嬰幼兒的臨床資料進行分析，采用雙盲對照隨機抽樣法，將患者隨機分為治療組和對照組兩組，治療組55例，采用布地奈德聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療；對照組55例，單獨采用布地奈德治療。結(jié)果 治療組的總有效率為96.4%高于對照組治療的總有效率81.8%，兩組之間比較均有顯著性差異（p<0.05）。治療組和對照組間均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論布地奈德聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療小兒急性喉炎的臨床療效更佳，副作用小，安全可靠，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】布地奈德；腎上腺素；急性喉炎；臨床療效；安全性

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0284-02

小兒急性喉炎，亦稱喉鎖風(fēng)，是以聲門區(qū)為主的喉黏膜的急性炎癥，好發(fā)于3個月～6歲的兒童。可因病毒或細菌感染引起，常繼發(fā)于上呼吸道感染如普通感冒、急性鼻炎、咽炎，也可繼發(fā)于某些急性傳染病如流行性感冒、麻疹、百日咳病毒或細菌感染引起，也可成為某些急性傳染病的前驅(qū)癥狀或并發(fā)癥[1]。臨床上以聲音嘶啞，咳聲如犬吠為主要特征，重者可導(dǎo)致喉梗阻而危及生命。筆者對2013年4月-2014年12月期間在我院接受治療的110例患有小兒急性喉炎患兒分別采用布地奈德聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療（55例），與同期單獨采用布地奈德治療作為對照（55例），取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下：

1. 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2014年12月期間在我院接受治療的110例患有小兒急性喉炎患兒，共計110例，病程1～5天；其中男49例、女61例；年齡5個月～7歲，平均年齡3.8±0.9歲。入選標(biāo)準(zhǔn)[2]：均有犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞，伴有不同程度吸氣性呼吸困難、發(fā)熱等小兒急性喉炎臨床癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：院外未予治療，近期無使用腎上腺皮質(zhì)激素史，支氣管無異物、先天性喉部疾病、先天性心臟病等疾病。將110例患兒隨機分為兩組，每組各55例，兩組性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 入院時兩組均給予靜脈滴注抗生素控制感染、抗病毒藥物及降溫、吸氧等對癥治療。在此基礎(chǔ)上治療組采用布地奈德聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療，吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康制藥公司），一次2.0 mg，一天2次，腎上腺素溶液（武漢武藥制藥公司）氧氣驅(qū)動霧化吸人，一次2.0 mg，一天2次；對照組單獨使用布地奈德進行治療，吸入用布地奈德混懸液（阿斯利康制藥公司），一次2.0 mg，一天2次。觀察兩組3天癥狀緩解情況。

1.3 療效診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)治療3天患兒癥狀改善情況，將其分為治愈、顯效、有效和無效4個標(biāo)準(zhǔn)。治愈：犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難癥狀均消失；顯效：犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞明顯改善、呼吸困難癥狀消失；有效：犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞有所改善、呼吸困難癥狀明顯緩解；無效：犬吠樣咳嗽、聲音嘶啞、呼吸困難癥狀均未得到改善，甚至出現(xiàn)呼吸困難加重。總有效率（%）=（治愈+顯效+有效）/病例數(shù)×100。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 實驗數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）表示，兩組獨立樣本之間比較采用t檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較 臨床療效統(tǒng)計結(jié)果顯示，治療組：治愈26例，占47.3%；顯效15例，占27.3%；有效12例，占21.8%；無效2例，占3.6%；總有效率為96.4%。對照組：治愈16例，占29.1%；顯效14例，占25.5%；有效10例，占18.2%；無效10例，占18.2%；總有效率為81.8%。治療組總有效率明顯高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未發(fā)現(xiàn)有不良反應(yīng)。

3 討論

小兒急性喉炎，是喉黏膜的急性炎癥，好發(fā)于3個月～6歲的兒童，臨床上以聲音嘶啞，咳聲如犬吠為主要特征，起病常較急，患兒多有發(fā)熱，常伴有咳嗽、聲嘶等。早期以喉痙攣為主，聲嘶多不嚴(yán)重，表現(xiàn)為陣發(fā)性犬吠樣咳嗽或呼吸困難，繼而炎癥侵及聲門下區(qū)則成“空”、“空”樣咳嗽聲，夜間癥狀加重。聲門下黏膜水腫加重，可出現(xiàn)吸氣性喉喘鳴。患兒鼻翼扇動，胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及上腹部軟組織吸氣時下陷，煩躁不安、鼻翼扇動，出冷汗，脈搏加快等癥狀[3]。針對小兒急性喉炎的臨床癥狀，治療的重點是解除喉阻塞，應(yīng)及早使用有效、足量的抗生素和激素以控制感染，消除水腫、減輕喉阻塞癥狀。常用的口服激素有布地奈德、地塞米松、氫化可的松等；消除支氣管粘膜水腫主要為腎上腺激素類。

布地奈德是常用的吸入性的糖皮質(zhì)激素，也是目前唯一被美國食品藥品監(jiān)督局（FDA）認可可作5歲以下兒童使用的呼吸道局部吸入性糖皮質(zhì)激素。與其他腎上腺皮質(zhì)激素一樣，它具有非特異性抗炎作用，能抑制氣道變態(tài)反應(yīng)的發(fā)生，緩解呼吸道高反應(yīng)性，減輕氣道粘膜水腫及腺體粘液的分泌，使肺功能較快的恢復(fù)正常，肺部啰音較快的消失，同時有利于減少呼吸道感染誘發(fā)的喘息發(fā)作。但不同的是它具有更高的腎上腺皮質(zhì)激素受體結(jié)合力，其非特異性抗炎及抑制變態(tài)反應(yīng)的強度是地塞米松的 20～30 倍，氫化可的松的 600倍，即小劑量就可達到顯著療效，并且它對氣道炎性細胞選擇性高，減少了對非病變器官的影響，即使被吞咽入體內(nèi)吸收后，在肝臟也能迅速滅活。因此其副作用更小，更具安全性，容易被廣大患兒家屬所接受。腎上腺素能激動支氣管平滑肌的β2受體，發(fā)揮強大舒張作用。并能抑制肥大細胞釋放過敏性物質(zhì)如組胺等，還可使支氣管粘膜血管收縮，降低毛細血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫。

在本研采用布地奈德聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療小兒急性喉炎作為治療組，對照組采用布地奈德單獨治療。臨床療效表明，布地奈德聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療小兒急性喉炎組總有效率為96.4%，單獨使用布地奈德組的總有效率分別為81.8%，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。說明采用布地奈德聯(lián)合腎上腺素霧化吸入治療小兒急性喉炎具有較高的總有效率，療效肯定，安全性好，不良反應(yīng)較小，值得推廣于小兒急性喉炎的臨床治療中。

參考文獻

[1] 陸穎， 田玉英，王穎. 布地奈德霧化吸入治療小兒急性喉炎療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2010， 7（3）： 68-69.

[2] 鄭國軍， 楊敦. 布地奈德霧化吸入治療急性喉炎療效觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)， 2006， 26（1）：9-10.

[3] 喬慶杰. 布地奈德霧化吸入治療急性喉炎療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志， 2010， 4（7）： 81.