開(kāi)腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石的臨床療效對(duì)比

閆金龍

【摘要】目的：探究開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)在高齡膽結(jié)石患者治療中的療效比較。方法：選擇我院2013年1月份到2015年1月份接收的高齡膽結(jié)石患者80例為主要對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組給予腹腔鏡手術(shù)治療。觀察和比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：在手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組短，差異明顯，P<0.05，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在切口長(zhǎng)度比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組小，差異明顯，P<0.05，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在術(shù)中出血量比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組少，差異明顯，P<0.05，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在疼痛分值比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低，差異明顯，P<0.05，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)高齡膽結(jié)石患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，相比開(kāi)腹手術(shù)更為優(yōu)越，且安全性高，預(yù)后理想，值得普及。

【關(guān)鍵詞】開(kāi)腹手術(shù)；腹腔鏡手術(shù)；高齡；膽結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2015）02-0178-01

項(xiàng)目：上海市重點(diǎn)專科建設(shè)資助，項(xiàng)目編號(hào)：ZK2012A15

膽結(jié)石是一種常見(jiàn)臨床消化系統(tǒng)疾病，且因生活方式的變化以及人均壽命的增加，高齡膽結(jié)石的發(fā)生率也不斷上升[1]。膽結(jié)石患者在臨床上需要給予手術(shù)治療，本院對(duì)收治的80例高齡膽結(jié)石患者進(jìn)行分組，旨在總結(jié)開(kāi)腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用療效比較。詳細(xì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月份到2015年1月份接收的高齡膽結(jié)石患者80例為主要對(duì)象。男患者45例，女患者35例。年齡范圍為61歲到82歲，平均年齡為（71.2±4.3）歲。其中肝內(nèi)膽管結(jié)石患者23例，膽結(jié)石合并急性膽囊炎患者有20例，單純膽囊結(jié)石患者有37例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者腹痛且部分惡心、嘔吐、黃疸，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血淀粉酶上升，經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽結(jié)石。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者存在意識(shí)或交流障礙，存在手術(shù)禁忌癥。按照患者入院順序隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。在一般資料比較上，兩組患者無(wú)明顯差異性，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予開(kāi)腹手術(shù)，患者平臥，全麻或者連續(xù)硬膜外麻醉處理，經(jīng)腹直肌作一切口，開(kāi)腹后對(duì)臟器進(jìn)行探查，確定肝總管、膽總管以及膽囊三角的生理解剖情況，并將膽囊剝離取出，止血并將膽囊床縫合，之后清洗腹腔，污染嚴(yán)重的患者置入引流管，切口縫合后結(jié)束手術(shù)，術(shù)后給予抗生素治療。

實(shí)驗(yàn)組患者給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)，患者仰臥，氣管插管全麻處理，于臍下1厘米位置作一孔，構(gòu)建二氧化碳?xì)飧梗髮⒏骨荤R置入，經(jīng)腹腔鏡于劍突下右側(cè)肝圓韌帶右側(cè)作一孔，并于腋前線以及肋弓交界位置作一孔。腹腔鏡下將器材置入，確定膽囊、肝總管、膽總管以及膽囊三角的生理解剖情況，將膽囊充分顯露，并將其分離、切除和取出，對(duì)術(shù)野進(jìn)行檢查，并對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血以及清洗，撤除二氧化碳后，污染嚴(yán)重的患者置入引流管，切口縫合后結(jié)束手術(shù)，術(shù)后給予抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后情況以及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究涉及數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料表示格式為率（%），組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示格式為（X±s），組間數(shù)據(jù)比較應(yīng)用T檢驗(yàn)，P<0.05則表示數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況比較

如下表所示：

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較

對(duì)照組有8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占20%；實(shí)驗(yàn)組有2例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，占5%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率比對(duì)照組低，差異明顯，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

膽結(jié)石是一種臨床消化系統(tǒng)疾病，發(fā)生率較高，患者早期不存在明顯臨床癥狀，病情的不斷發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)腹痛，如果診治不及時(shí)，將會(huì)進(jìn)一步惡化為阻塞、梗死、膽管炎、胰腺炎等[2]。

高齡膽結(jié)石近年來(lái)發(fā)生率不斷上升，高齡患者多數(shù)合并其余疾病，加之老年患者自身機(jī)體機(jī)能退化，機(jī)體的應(yīng)激能力以及組織適應(yīng)能力不高，因此手術(shù)治療更具難度，存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)存在較大的創(chuàng)傷性，且出血大，對(duì)老年患者的預(yù)后造成一定影響，加之老年患者的耐受性不高，因此開(kāi)腹手術(shù)并不適用。而腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷性較低，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，因此手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少，安全性高，患者術(shù)后并發(fā)癥少，預(yù)后理想，加快了術(shù)后的恢復(fù)速度。本研究顯示，在手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組短，差異明顯，P<0.05，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在切口長(zhǎng)度比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組小，差異明顯，P<0.05，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在術(shù)中出血量比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組少，差異明顯，P<0.05，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在疼痛分值比較上，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組低，差異明顯，P<0.05，提示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與陶文洪[3]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)高齡膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快，對(duì)患者預(yù)后具有積極作用，值得普及。

參考文獻(xiàn)

[1]徐洋.高齡膽結(jié)石患者給予普外常規(guī)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)療效比較[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（3）：251-252.

[2]鐘揚(yáng)，陳建宇，秦龍.為高齡膽結(jié)石患者行開(kāi)腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)的療效評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（10）：209-210.

[3]陶文洪.腹腔鏡手術(shù)治療老年膽結(jié)石的臨床療效觀察[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24（11）：109-110.