一次性根管治療術治療兒童急性牙髓炎的臨床研究

夏玉婷

【摘要】目的：評價一次性根管治療術治療兒童急性牙髓炎臨床療效。方法：選擇一次性根管治療患者26例納入觀察組，選擇傳統根管治療緩和33例納入對照組，對比臨床療效。結果：對照組與觀察組術后疼痛水平差異無統計學意義（P>0.05）2周后，觀察組牙齦紅腫率高于對照組，6個月后，觀察組痊愈率高于對照組，自覺癥狀發生率、咬合功能障礙發生率、牙周與牙髓組織病變率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：一次性根管治療術治療兒童急性牙髓炎，短期內可能引發疼痛，但遠期療效更好。

【關鍵詞】急性牙髓炎；一次性根管治療；牙髓；臨床療效

【中圖分類號】R781.31 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）03-0253-01

急性牙髓炎即牙髓組織急性炎癥，感染源來自于深齲，是口腔科常見病、多發病，患者以劇烈疼痛、患牙刺激痛、自發痛、咬合痛，痛無定處，給患者帶來巨大的心理、生理痛苦，多數患者幾乎無法正常生活，急需治療。急性牙髓炎治療方法主要包括活髓切斷、牙髓塑化以及根管治療，治療應對癥，盡量保存活髓、患牙。兒童是急性牙髓炎好發人群，因主訴能力差，配合能力不足，治療難度相對較大，后期自我護理能力不足，若以傳統根管治療可能因治療次數多、療長，致療效不佳。一次性根管治療術是指一次就診完成根管預備、清洗消毒與填充整個治療過程，其治療兒童急性牙髓炎療效與安全性尚無定論，本次研究就此進行探討。

1資料及方法

1.1一般資料

2010年1月～2014年6月，本院兒童口腔科收治兒童急性牙髓炎患者94例，其中男59例、女35例，年齡14～17歲、平均（16.4±1.1）歲。以壓痛為主要癥狀表現，疼痛發作時間1～4d、平均（2.1±0.5）d。共有患牙94顆。急性牙髓炎臨床診斷標準：患牙自發性疼痛、陣發痛、夜間痛，痛時可放射至整側面頰部，冷熱刺激痛；臨床檢查，牙髓冷熱刺激后劇痛、牙齦無紅腫、牙周組織基本正常，叩擊痛（-）或（±）、牙松動（-），X線片提示壓根尖組織正常無暗影。納入標準：①初次就診，臨床確診為急性牙髓炎；②年齡<18歲；③單牙病變；③符合根管治療標準；④未合并嚴重全身性系統性疾病，無心、肝、腎等重要臟器臟器疾病；⑤精神、認知正常。 其中選擇一次性根管治療患者26例納入觀察組，選擇傳統根管治療緩和33例納入對照組，兩組患者年齡、性別、病程、病牙部位、臨床檢驗結果等臨床資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

觀察組：①據患者病史、自覺癥狀結合臨床檢查、術前X 線輔助檢查，明確診斷；②常規開髓、解頂，沖洗并清理髓腔，尋得根管，以先鋒鉆建立直線通路，疏通根管，以旋轉器械crown-dowm技術敞開冠上2/3，測量根管長度，預備1/3根尖，預備前、中、后，均以3%雙氧水反復、多次、交替沖洗；③以潤滑劑EDTA凝膠處理細小彎曲根管，待成形干燥后，試主尖，導入Metapex根沖糊劑，以注射針插入近根尖部位，邊注射邊退出，適度充盈，放入主尖，X 線復查充盈效果；④側方加壓嚴密三維充填根管，完成冠部封閉[1]。

對照組：以傳統方法完成消毒封管，一周后換藥填充。

術后評價疼痛水平，2周后隨訪評價癥狀改善情況，術后6個月，復查X線，評價遠期療效。

1.3療效判定

1. 術后疼痛評價：1級完全無痛，2級輕微痛，不影響咬合、咀嚼，3級中度痛，影響咬合，4級重度痛，無法咬合，出現腫脹，需應急處理。（2）癥狀改善情況：術后2周，炎癥、牙紅腫等病變消失為有效，否則為無效。（3）遠期療效：痊愈，無任何不適，咬合、X線檢查正常，無牙周、牙髓病變，無叩擊痛；無效：仍有自覺癥狀，或存在咬合功能障礙，或X 線檢查存在牙周、牙髓病變，叩擊檢查陽性，或牙松動[2]。

1.4統計學處理

數據資料以SPSS18.0軟件包處理，計量資料以（ ±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以n（%）表示，組間比較采用 檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1 術后疼痛水平

對照組與觀察組術后疼痛水平差異無統計學意義（P>0.05）（見表1）。

表1 對照組與觀察組術后疼痛水平對比[n（%）]

組別 1 2 3 4對照組（n=33） 20（60.61 ） 11（33.33） 2（6.06） 0（0.00）觀察組（n=26） 16（61.54） 10（38.46） 0（0.00） 0（0.00）2.2 2周后療效

2周后，觀察組牙齦紅腫率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）（見表2）。

表2 對照組與觀察組2周后癥狀表現對比

組別 自發痛 陣發痛 夜間痛 咬合痛 紅腫 有癥狀對照組（n=33） 2 4 4 2 0 4觀察組（n=26） 4 3 2 4 5* 6注：與對照組相比，*<0.05。

2.3 6個月后療效

6個月后，觀察組痊愈率高于對照組，自覺癥狀發生率、咬合功能障礙發生率、牙周與牙髓組織病變率低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）（見表2）。

表3 對照組與觀察組6個月后臨床療效[n（%）]

組別 痊愈 自覺癥狀 咬合功能障礙 牙周與牙髓病變對照組（n=33） 27（81.82） 6（18.18） 6（18.18） 5（15.15）觀察組（n=26） 25（96.15）* 1（3.85）* 0（0.00）* 0（0.00）*注：與對照組相比，*<0.05。

3討論

研究顯示，一次性根管治療與傳統根管治療均可作為兒童急性牙髓炎治療方法，部分患者獲得痊愈，兩者治療原理并無本質性差別。對照組與觀察組術后疼痛水平差異無統計學意義（P>0.05），少見3、4級痛，這得益于手術器械、操作技術的進步發展，使根管治療可最大程度的保留牙髓、牙齦組織，避免帶來醫源性損害，引發術后疼痛。需注意的是，2周后，觀察組牙齦紅腫率高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），這與一次性根尖治療治療持續時間長、操作內容較多，產生物理化學刺激痛有關，術后可能引起腫脹、疼痛、紅腫是致一次性根管治療被患者接受度不高的重要原因之一[3]。但從長遠預后來看，觀察組痊愈率高于對照組，癥狀改善效果更好，少有自覺癥狀、咬合功能障礙遺留，考慮到兒童尚有換牙、牙齒排列不齊、頜面畸形可能，宜選擇遠期預后更好的治療手段，避免兒童因疼痛養成單側咀嚼、舔舌等不良習慣。

參考文獻

[1]吳曉飛，馬杰，蘇同波.感染性根管一次性根管治療的療效分析[J].醫藥論壇雜志，2013，34（11）：38-39.

[2]劉巍，張衛軍.急性牙髓炎一次性根管治療的療效觀察[J].中國城鄉企業衛生，2012（1）：49-51.

[3]劉欣.一次性根管治療急性牙髓炎的臨床療效觀察[J].國外醫藥抗生素分冊，2014，35（6）：3-4.