依那普利對早期糖尿病腎病的療效觀察

鄒宏輝

【摘要】目的觀察依那普利杜宇醫(yī)治早期糖尿病腎病的療效。方法將54例早期糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為2組，觀察組單純用降糖藥物醫(yī)治，對照組在降糖藥物基礎(chǔ)上加用依那普利10mg，每日一次口服，用8周，察看2組患者醫(yī)治后尿糖的轉(zhuǎn)變。結(jié)果觀察組尿糖好轉(zhuǎn)總有效率59.3%，對照組尿糖好轉(zhuǎn)總有效率92.5%，P<0.05。結(jié)論依那普利治療早期糖尿病腎病療效滿意。

【關(guān)鍵詞】依那普利；早期；糖尿病腎病

【中圖分類號】R587.2【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2015）01-0127-01

早期糖尿病腎病患者是糖尿病發(fā)生到一定時間引起腎臟病變，此間積極有效的治療，可以保存早期糖尿病患者的生命，減輕患者病痛，促進(jìn)其康復(fù)。依那普利能顯著降低早期糖尿腎病病人的死亡率。本文選擇自2011年3月至2014年2月采用依那普利聯(lián)用結(jié)頁沙坦和單純依那普利對54例早期糖尿病腎病治療療效對比觀察，并對其結(jié)果進(jìn)行討論。

我科采用依那普利治療早期糖尿病腎病取得較好臨床效果，現(xiàn)作如下報告。

1.資料和方法

1.1一般資料2011年3月至2014年2月收治的早期Ⅱ型糖尿病合并糖尿病腎病患者54例，男31例、女23例，年齡45-78歲，平均年齡61±5.4歲，全部患者均符合WHO/ISH1999年制定的糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均無繼發(fā)性高血壓、心律失常、心肌梗死、心衰病史，肝功能均正常。隨機(jī)將患者分為兩組，觀察組及對照組各27例，兩組一般情況在年齡、性別、病程、血壓、血糖方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法入選者常規(guī)內(nèi)科降血糖治療，對照組在常規(guī)降糖藥物基礎(chǔ)上使用依那普利片（常州市新英藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）10mg，每日早晨1次口服，共8周；兩組均以治療前3天平均血糖值為基準(zhǔn)，治療期間每天

測血糖2次，取其后4周血糖平均值作為治療后的血糖，治療前、結(jié)束后查肝功能，血電解質(zhì)、心電圖、空腹血糖。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析計數(shù)資料用X2檢驗P<0.05為有顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。2.結(jié)果

2.12組降血糖治療療效差異有顯著差異（P<0.05），見表1。

2.3兩組醫(yī)治方案耐受性評價，觀察組輕微頭痛2例、心悸3例面部潮紅3例、踝部輕微水腫3例、輕微干咳2例、均未停止服藥；對照組干咳4例、味覺障礙2例、皮膚搔癢2例、頭痛2例、心悸1例，其中1例因咳嗽較劇而停用依那普利，停止這次研究，因而可知觀察組耐受性較佳。

3.討論

糖尿病可加快心血管病和腎臟病的惡化，二者并發(fā)更是危險，次究表明依那普利結(jié)合降糖藥物，降糖的總有效力為92.5%，較高于單用降糖藥物組59.3%，療效有統(tǒng)計學(xué)意義。早期糖尿病腎病（DN）是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，早期腎病是糖尿病主要的微血管并發(fā)癥，主要是指糖尿病腎小球硬化，腎小球病變和腎小球主要血管損傷。血壓早期多正常或高血壓，可無癥狀。其發(fā)病率隨糖尿病病程延長而增加。糖尿病早期腎臟體積增大，腎小球濾過率增加，高濾過，逐漸出現(xiàn)蛋白尿或尿微量白蛋白間隙后，隨著病程的延長持續(xù)性蛋白尿，水腫，高血壓，降低腎小球濾過率和腎功能不全，尿毒癥，是糖尿病的主要死亡原因之一。通過及時有效的干預(yù)，可預(yù)防和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展。

依那普利為第二代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，口服后水解成活性產(chǎn)物依那普利酯而抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，進(jìn)而抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，經(jīng)常用可以降低總外周阻力和腎血管阻力，減少糖尿病腎病、心血管病等并發(fā)癥的產(chǎn)生，而且利于糖尿病眼部并發(fā)癥及周圍神經(jīng)病變的醫(yī)治。依那普利和降糖藥物合用通過不同的作用機(jī)制更好地控制血糖，保護(hù)腎功能，減少并發(fā)癥，療效顯著。糖尿病患者空腹餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白較治療前明變化較少，證實依那普利能改善糖尿病患糖代謝，提高外周胰島素水平，降低胰島素抵抗。依那普利對尿蛋白正常的2型糖尿病患者治療后，其腎小球濾率、腎血流量及濾過分?jǐn)?shù)均較治療前明顯下降，證實依那普利能改善糖尿病患者糖代謝，提高外周胰島素敏感度。

依那普利具有抑制血漿及局部組織中血管緊張素酶（ACE）活性，減少血管緊張素（AT-Ⅱ）產(chǎn)生，從而抑制血管緊張素所導(dǎo)致的一系列病理生理過程，是新一代血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）。依那普利對腎臟作用機(jī)理是降低腎小球的內(nèi)壓，同時主要為減小腎小球濾過膜孔徑，改善濾過膜電荷分布，減少尿蛋白及對腎小球、腎小管的損傷；依那普利不僅降低腎入球小動脈血壓，同時擴(kuò)張出球小動脈，也降低了腎小球內(nèi)壓，減少了高壓力對腎小球濾過膜的破壞。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可以應(yīng)用于糖尿病腎病、輕中度的腎功能不全，但不能應(yīng)用于重度腎功能不全、血肌酐超過300μmol，尿毒癥、嚴(yán)重腎動脈狹窄的病人，因為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑通過降低血壓、選擇性擴(kuò)張出球小動脈，會減少腎血流量。

通過本研究可以看出，依那普利可以改善早期糖尿病病人腎血流量，更有效配合降糖藥物降低血糖，基本原理可能依那普利在擴(kuò)張腎血管同時擴(kuò)張全身外周小動脈，增強(qiáng)與平衡全身各器官功能，改善胰島素水平而降低血糖，尚有待進(jìn)行深入探討。

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