腹部術后早期炎性腸梗阻的診斷治療觀察

鄧小東

【摘要】目的：對腹部術后早期炎性腸梗阻的診斷治療效果進行觀察分析。方法：對2012年4月到2014年4月期間在我院接受腹部手術治療后出現早期炎性腸梗阻的40例患者進行臨床研究。結果：40例患者中有39例（97.5%）進行保守的治療后獲得痊愈而出院，有1例患者（2.5%）由于存在腸管間的廣泛的炎性水腫及緊密粘連而進行回盲部的造瘺術，患者在術后12d后肛門可進行排氣及排便，3個月后進行造瘺口的關閉術并痊愈后出院。結論：腹部術后早期炎性腸梗阻患者的臨床癥狀及病理較為特殊，多數患者僅進行保守的治療即可獲得痊愈。

【關鍵詞】腹部；早期；炎性腸梗阻；診斷治療

【Abstract】Objective： observation and analysis were carried out on the diagnosis and treatment effect of early inflammatory intestinal obstruction after abdominal surgery. Methods： during the period from 2012 April to 2014 April in our hospital underwent abdominal operation treatment of clinical research of 40 cases appeared after the early inflammatory intestinal obstruction patients. Results： in 40 cases， 39 cases （97.5%） were conservative treatment was recovered and discharged from hospital， 1 patients （2.5%） due to the presence of intestine extensive inflammatory edema and close adhesion of ileocecal fistulization， patients in the postoperative anal exhaust after 12D and Pai then， 3 months after discharge made closure fistula and cured. Conclusion： abdominal postoperative clinical symptoms and pathology in patients with early inflammatory intestinal obstruction is more special， the majority of patients only and can be cured by conservative treatment.

【key words 】abdomen； early inflammatory intestinal obstruction； diagnosis； treatment

【中圖分類號】R656.7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2015）02-0043-02

腹部手術后出現早期的炎性腸梗阻是在臨床上的腹部普外科中一種患者比較常見的術后并發癥，一般多數發生于患者接受手術治療后1～3周左右，若不能正確的進行判斷并及時的對患者進行治療，可能會使患者出現腹腔感染、腸瘺等多種比較嚴重的術后并發癥，對患者的生命安全造成嚴重的威脅[1-2]。本文對腹部術后早期炎性腸梗阻的診斷治療效果進行研究分析，所研究的結果報道如下。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

將2013年10月到2014年10月期間在我院接受腹部手術治療后出現早期炎性腸梗阻的40例患者作為臨床研究對象，其中男性25例，女性15例，患者的年齡為16～72歲，平均年齡為（44.3±2.3）歲。其中，19例患者為急性壞疽性的闌尾炎合并嚴重的腹膜炎術后，14例患者為粘連性的腸梗阻術后，4例患者為胃和十二腸的潰瘍穿孔修補術后， 2例患者為小腸的破裂修補術后，1例患者為化膿性的附件炎膿腫引流術后。40例患者的腸梗阻都發生在進行完腹部手術后的6～17d，平均時間為（11.4±1.2）d。所有患者均已經發生肛門的排氣或者排便的現象并已經可以進食。

1.2 方法

對所有患者禁水并為患者進行胃腸的減壓處理，給予一定的胃腸外營養支持，使患者的水、電解質及酸堿水平保持一定的平衡。按照患者病情的不同嚴重程度和一般的身體狀況對患者使用小劑量的腎上腺的糖皮質激素，例如可以每8h給使用一次5mg地塞米松，按患者不同的病情在5～7d逐步給予停藥以使患者的炎癥反應得到緩解，并使用生長抑素胃腸道分泌的消化液和相關的激素對患者出現的低蛋白血癥進行糾正。

共對39例患者進行保守治療，對患者持續24h以靜脈泵注的方式給予含有0.6mg奧曲肽的生理鹽水250mL，對患者使用中藥復方大承排氣湯進行鼻飼及保留灌腸，并使患者口服100mL 76%的泛影葡胺，然后觀察患者的血常規、體溫等基本的情況進行一定的抗感染治療；由于另1例患者在術后表現出腹膜炎的相關癥狀，患者的腹痛出現持續加劇的現象而無法緩解，考慮到可能是出現狹窄性的腸梗阻而對患者實施手術，然而在術中發現患者出現腸管壁的厚且廣泛粘連的癥狀，水腫十分明顯，不能進行分離故對患者進行回盲部的造瘺術并給予一定的腸內營養相關治療，在3個月后再進行回盲部造瘺口的關閉手術。

1.3 統計學方法

本研究中所統計的數據均進行統計學上的分析，使用統計學軟件SPSS17.0對數據進行處理，計量資料使用-X±s表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05表示差異存在統計學上的意義。

2 結果

有12例患者在腹部術后7～9d表現出持續性的腹脹癥狀，肛門無法排氣或者排便；7例患者在腹部術后8～16d表現出持續性的腹脹并伴有嚴重的腹痛癥狀，肛門無法排氣及排便；有8例患者在腹部術后10～13d表現出輕微的腹痛及持續性的腹脹癥狀，肛門無法排氣或者排便；13例在腹部術后12～18d表現出惡心、腹脹、嘔吐癥狀，肛門無法排氣及排便。對患者進行胃腸道的造影檢查表明均出現小腸的梗阻癥狀，并存在不同程度的腸管擴張、積氣、積液的現象，其中10例患者的CT檢查表明出現小腸壁的增厚及腸管的積氣、積液現象。

對所有患者進行針對性治療后，40例患者中有39例（97.5%）進行保守的治療后獲得痊愈而出院，有1例患者（2.5%）由于存在腸管間的廣泛的炎性水腫及緊密粘連而進行回盲部的造瘺術，患者在術后12d后肛門可進行排氣及排便，3個月后進行造瘺口的關閉術并痊愈后出院。

3 討論

接受腹部的手術治療的患者因受到部分腹部手術造成的創傷、在手術過程中的長時間操作、受到異物的刺激、腹部內的炎癥反應等致使患者出現腸壁的水腫及滲出，進而形成腸梗阻，由于患者腸壁的水腫炎性的滲出、腸管之間的相互粘著而致使患者腸蠕動的功能產生一定的障礙[3-4]。多數在接受腹部手術后出現早期的炎性腸梗阻的患者出現1次和多于1次的腹部手術史，患者的腸管之間出現一定的粘著、水腫、炎癥等，致使解剖結構不清楚，給患者的手術治療帶來較大的挑戰，而且對腹部手術后出現早期的炎性腸梗阻的患者進行手術治療無法將腸梗阻進行有效的解除，還可能會對患者的腸管造成一定的損傷，給患者帶來更加嚴重的梗阻情況，此時盲目的對患者實施手術治療則容易使患者出現短腸的綜合征或者腸瘺的情況，給患者帶來不良影響[5-6]。

一般情況下，行腹部手術后的1～3周期間十分容易出現腸梗阻的癥狀，是因為在術后的3～5d期間患者的腸蠕動逐漸的恢復正常，在進食之后則迅速的表現出惡心、腹脹、嘔吐及肛門停止排氣和排便等一些臨床的表現癥狀，表現出輕度的腹膜炎的相關體征，經CT檢查可發現患者的腸壁出現水腫及增厚等癥狀，將腹腔的感染或者麻痹性的腸梗阻等的可能性排除后一般級可基本的診斷為出現早期的炎性腸梗阻。對于已診斷為腹部手術后早期的炎性腸梗阻的患者，多數情況下可給予保守治療的方式，對患者進行禁食進而禁水，并對患者的胃腸進行持續的減壓處理，使用生長抑素對腸腔內消化液的聚集情況進行抑制，避免出現腸壁的水腫及腸管的擴張現象，對患者出現的腸壁水腫和相關的炎癥反應進行針對性的治療，給予患者一定的胃腸外營養以使患者體內營養物質的消耗降低和維持患者體內相關物質的平衡狀態，對患者輸入一定的血漿或者人血白蛋白以對患者的低蛋白血癥進行糾正，并注入一定量的76%泛影葡胺進行消化道造影，其對于患者出現的腸壁水腫的情況具有一定的治療作用，具有比較好效果的脫水作用，可以對患者小腸的蠕動進行刺激，從而使梗阻的癥狀進行緩解，而對患者給予的復方大承氣湯則具有先進行抑制后進行興奮的作用，可對患者機體的相關免疫功能進行加強等。總之，對行腹部手術后早期炎性腸梗阻患者進行保守的非手術治療基本可獲得較好的效果，患者可獲得盡快的恢復。

參考文獻

[1] 廖龍凡.腹部手術早期炎性腸梗阻28例診治療體會[J].結直腸肛門外科，2013，19（2）：114-115.

[2] 蒙嶺.腹部手術后早期炎性腸梗阻64例臨床效果分析[J].中國保健營養（下旬刊），2013，23（12）：7039.

[3] 周海生，楊志紅，王惠等.64例腹部手術后早期炎性腸梗阻臨床效果分析[J].健康之路，2013，12（11）：135-136.

[4] 張全軍.腹部手術后早期炎性腸梗阻的診治探析[J].中國醫藥指南，2013，（24）：92-93.

[5] 王建國.82例術后早期炎性腸梗阻臨床診治分析[J].中國醫學創新，2012，09（7）：155-156.

[6] 呂國存，郝強.11例術后早期炎性腸梗阻臨床診治分析[J].當代醫學，2012，18（2）：41.