鉗刮術中使用藥物流產的臨床效果分析

張紅雨

【摘要】目的：分析藥物流產在配合鉗刮術進行妊娠終止的臨床效果。方法：研究對象為我院在2013年9月至2013年12月收治的8-12周妊娠者案例80例，分為對照組和觀察組各40例，其中對照組運用人工流產鉗刮術，觀察組運用米非司酮聯合米索前列醇來配合鉗刮術。而后觀察兩組流產效果。結果：在手術時長、生命體征、手術出血量等情況上，觀察組均優于對照組；在疼痛情況上，觀察組所有對象疼痛評分均在0-1級，沒有3-4級疼痛情況出現，而對照組疼痛情況多集中在3-4級中，疼痛較為明顯。結論：米非司酮配伍米索前列醇用于鉗刮術可以有效的提升流產質量，減少并發癥，縮短手術時長。

【關鍵詞】米非司酮；伍米索前列醇；鉗刮術

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0102-01

單純的使用人工流產手術或者鉗刮術終止早期妊娠可能存在較大的風險性。鉗刮術中使用藥物流產可以達到緩解流產手術時擴宮帶來的疼痛，同時有效的預防并發癥發生。其中米非司酮配伍米索前列醇可以有效達到終止早孕率高達90%【1】。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院在2013年9月至2013年12月收治的8-12周妊娠者案例80例，年齡為20-40歲，平均年齡為（28.5±8.3）歲；孕次為1-5次，平均孕次為（3.2±1.4）次；停經時長為10-14周，平均時長為（11.3±2.5）周。所有對象沒有藥物禁忌史，同時沒有生殖道炎癥，同時沒有心肝腎等重要疾病，通過B超均確診為宮內妊娠，血、尿和白帶常規均檢查正常，沒有凝血功能障礙。分為對照組和觀察組各40例，兩組對象在基本年齡、孕次、孕周上均沒有顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法

觀察組病患口服米非司酮，第一天早晚各為50mg，第二天早上服用50mg，第三天晨起空腹口服50mg米非司酮配合1.2mg伍米索前列醇，同時其量每30min加服用0.6mg，連續3次。藥物服用完后開始鉗刮術。對照組運用負壓吸引或者鉗刮術做常規處理。

1.3 觀察評估

在手術疼痛評估方面參照世界衛生組織的規定進行：0級為無痛狀況，腰腹有酸脹感，不適感輕微；1級為輕度標準，腰腹酸脹在可忍受范圍內，有少量出汗或者無汗；2級為重度標準，腰腹酸脹痛明顯，伴有出汗，呼吸急促但是屬于可忍受范圍；3級為重度標準，腰腹酸痛強烈，難以忍受，甚至有叫喊。

觀察血壓、呼吸、脈搏等生命體征變化，陽性標準為血壓上升15mmHg，脈搏加快幅度為10次/min，呼吸加快幅度為5次/min。

觀察宮頸擴張狀況，有效標準為可以將5號以上的擴張器順利通過。出血量對照組為從手術開始到結束后的30min來計算，觀察組從服用藥物開始到手術結束后30min，通過治療巾血液浸濕量和彎盤收集的總血量來計算出血量。

1.4 統計學分析

將采集到的數據通過spss17.0統計學軟件進行分析，將計量資料運用t來檢驗，將計數資料運用卡方來檢驗，同時以p<0.05作為組間差異具有統計學意義的標準。

2 結果

在術后并發癥、手術時長、生命體征、手術出血量等情況上，觀察組均優于對照組。其中宮頸擴張情況中，對照組擴張率為0，觀察組擴張率為100%；手術時間上，觀察組為（3.1±2.1）min，對照組為（6.6±2.3）min；在人工流產綜合征上，觀察組發生比例為0%，對照組為30%。兩組差異具有統計學意義，p<0.05。

3 討論

早期妊娠終止如果采用單純的人工流產術來進行，可能會出現手術出血量大、手術時間長、病患痛苦大、并發癥多的問題。鉗刮術操作中，如果不采用藥物干預，宮頸口難以擴張到合適狀態，因此術前要進行宮頸口軟化擴張治療干預，然后再進行手術操作，手術難度會降低，操作速度更快。

米非司酮屬于抗孕激素，與孕酮受體結合后可以產生高于孕酮3倍的效果，有效阻止孕酮與孕酮受體相結合，這樣可以抑制孕激素的活性；米非司酮可以抑制細胞增殖，促進細胞衰亡，讓絨毛組織失活而達到收縮子宮的效果；米索前列醇可以在進入人體后轉化為前列腺素E類物質來作用宮頸結締組織，從而通過酶蛋白釋放來將膠原纖維降解，從而促進胚胎與蛻膜的順利有效排出，因此可以達到減少手術中器械和牽拉所形成的刺激或者損傷，有效的降低患者手術中的痛苦程度；米非司酮與米索前列醇可以有效的配合達到促進宮頸軟化和擴張的效果。用藥后，手術過程中不需要進行擴宮處理，相關器械就可以順利進入宮頸，避免了擴宮所帶來的患者痛苦，同時出血少，手術時間相對縮短，不良反應也因此減少，并發癥發生率降低?？傮w來說是一種安全、高效、舒適的操作方式【2-3】。

本研究中，在術后并發癥、手術時長、生命體征、手術出血量等情況上，觀察組均優于對照組。其中宮頸擴張情況中，對照組擴張率為0，觀察組擴張率為100%；手術時間上，觀察組為（3.1±2.1）min，對照組為（6.6±2.3）min；在人工流產綜合征上，觀察組發生比例為0%，對照組為30%；在疼痛情況上，觀察組所有對象疼痛評分均在0-1級，沒有3-4級疼痛情況出現，而對照組疼痛情況多集中在3-4級中，疼痛較為明顯，可以充分發現藥物流產在鉗刮術終止妊娠方面可以達到有效的止痛效果。從本研究中可以充分證明米非司酮配伍米索前列醇用于鉗刮術可以有效的提升流產質量，減少并發癥，縮短手術時長，這種綜合方式優于單純手術方式操作的實際效果。

參考文獻：

[1]余春梅.藥物流產在鉗刮術中應用的臨床觀察[J].2014（3）：132-133

[2]顧明眉，鉗刮術終止妊娠臨床效果觀察[J].長江大學學報，2013，10（3）：36-37

[3]顧永蘭，田凱，魏廣明. 米非司酮配伍米索前列醇協同鉗刮術終止瘢痕子宮10-14周妊娠的臨床觀察[J].2012（2）：311-312