不典型急性心肌梗死27例臨床分析

王桂興

【摘要】目的：觀察不典型急性心肌梗死的臨床診斷及治療效果。方法：回顧性分析2013年2月～2015年2月我院內科收治的27例不典型急性心肌梗死患者的臨床資料，對其臨床診斷進行重點探究，觀察患者的治療效果。結果：27例患者的疾病確診率81.5%、誤診率14.8%、漏診率3.7%；所有患者治療后α-HBD、AST、CK-MB、CK、LDH等指標均顯著低于治療前，差異有統計學意義（t=80.66、9.71、5.43、10.09、82.62，p<0.05）。結論：臨床診斷不典型急性心肌梗死應綜合分析，采用心電圖進行檢查，避免漏診誤診，利于患者早期治療，根據其病情應用藥物治療、溶栓治療等進行對癥處理，改善預后，促進患者康復。

【關鍵詞】不典型急性心肌梗死；診斷；效果

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0345-02

急性心肌梗死為臨床較常見疾病，發病率較高，主要表現為胸骨后、心前區壓榨性疼痛，伴有心肌酶譜改變及心電圖演變[1]。不典型急性心肌梗死的臨床癥狀模糊，易誤診、漏診，延誤最佳治療時機，加重患者病情，危及其生命。臨床早期治療不典型急性心肌梗死，可縮減梗死范圍，恢復心肌供氧及血管通暢，改善預后[2]。筆者選取2013年2月～2015年2月我院內科收治的27例不典型急性心肌梗死患者，回顧性分析其臨床資料，對患者臨床特點及早期治療進行探討。現將報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年2月～2015年2月我院內科共收治27例不典型急性心肌梗死患者。其中男17例，女10例；年齡40～80歲，平均年齡57.1±3.8歲；發病至就診時間1～23h，平均時間4.3±3.7h；合并有吸煙史20例、腦卒中病史2例、糖尿病史13例、高血壓病史18例、高脂血癥14例、冠心病史25例；異位痛4例，頭暈、暈厥6例，上腹部疼痛12例，胸悶、心悸5例。

1.2 方法

我院27例不典型急性心肌梗死患者采用心電圖進行檢查，觀察所有患者心電圖改變及心肌酶譜、梗死部位。未確診前，給予患者糾正心力衰竭、消炎、解痙等對癥處理，確診后，給予患者抗凝（低分子肝素）、抗血小板聚集（阿司匹林）、擴張冠狀動脈（硝酸甘油）、營養心肌、吸氧、臥床休息、心電監護等治療，若患者處于早期，則給予其溶栓治療[3]。治療結束后，觀察心肌酶譜。

1.3 觀察指標

觀察我院27例不典型急性心肌梗死患者的疾病確診率、誤診率、漏診率及治療前后α-羥丁酸脫氫酶（α-HBD）、谷草轉氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）等指標變化情況。

1.4數據處理

本次研究數據采用EXCEL（2003版）進行校正，清潔數據采用SPSS14.0軟件包進行檢驗，檢驗結果以p<0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 我院27例不典型急性心肌梗死患者的疾病確診率、誤診率、漏診率分析，確診22例（81.5%），誤診4例（14.8%），漏診1例（3.7%）。

2.2 我院27例不典型急性心肌梗死患者治療前后α-HBD、AST、CK-MB、CK、LDH等指標變化情況對比分析，所有患者治療后α-HBD、AST、CK-MB、CK、LDH等指標均顯著低于治療前，差異有統計學意義（t=80.66、9.71、5.43、10.09、82.62，p<0.05）。

3 討論

不典型急性心肌梗死的臨床癥狀多樣，且隱匿性較強，不易診斷，延誤治療。發病原因[4]：（1）患者發生心肌梗死后，吸收了壞死物質，引發血沉增快、發熱；（2）患者發生下壁急性心肌梗死，導致缺氧、缺血，發射迷走神經，刺激壞死心肌，出現嘔吐、惡心等癥狀；（3）交感神經壞死，痛覺反應遲鈍；（4）因心律失常或心排血量降低，導致腦供血不足，出現暈厥、頭暈；（5）頸動脈竇反應較差；（6）管壁狹窄，心肌長期缺氧、缺血而變性、纖維化，降低疼痛敏感性；（7）老年人普遍具有較差的神經系統敏感性。不典型急性心肌梗死臨床主要表現為呼吸困難、胸悶等癥狀，因心臟舒縮力不協調或減弱所致，而表現為腹脹、嘔吐、惡心等消化系統癥狀者與降低心排血量引起組織灌注不足、壞死心肌刺激迷走神經等有關，常被誤診為急性胃腸炎、膽絞痛、消化性潰瘍等疾病[5]。臨床一般應用心電圖檢查不典型急性心肌梗死，通過觀察患者心電圖改變及心肌酶譜、梗死部位，對疾病進行診斷。對于心電圖導聯不充分或心電圖表現不明顯者，僅做12導聯不能將實際情況進行全面反映，心電圖演變非S-T段提高或無病理性Q波，過早否定不典型急性心肌梗死，導致漏診、誤診。因此，采用心電圖檢查不典型急性心肌梗死患者時，可檢測心肌酶學，動態觀察心電圖，行導聯心電圖。本研究中，27例不典型急性心肌梗死患者進行心電圖檢查后，確診率81.5%、誤診率14.8%、漏診率3.7%。為臨床制定有效治療方案提供依據，有利于患者及時治療。

目前，臨床治療不典型急性心肌梗死方法包括藥物治療、介入治療、溶栓治療等，以藥物治療應用最為廣泛，包括硝酸甘油、阿司匹林、低分子肝素等藥物，效果良好[6]。本研究顯示，所有患者經治療后嗎，病情均有明顯改善。所有患者治療后α-HBD、AST、CK-MB、CK、LDH等指標均顯著低于治療前，差異有統計學意義（t=80.66、9.71、5.43、10.09、82.62，p<0.05）。說明早期診斷不典型急性心肌梗死，可把握最佳治療時機，根據患者臨床癥狀進行對癥處理，有效降低α-HBD、AST、CK-MB、CK、LDH等指標，提高治療效果，改善預后，有利于患者更好的恢復健康。

綜上所述，臨床診斷不典型急性心肌梗死應綜合分析，采用心電圖進行檢查，避免漏診誤診，利于患者早期治療，根據其病情應用藥物治療、溶栓治療等進行對癥處理，改善預后，促進患者康復。

參考文獻：

[1] 汪佑誠，王麗.老年人不典型急性心肌梗死39例臨床特征分析[J].中國老年學雜志，2010，30（13）：1882-1883.

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[3] 王海濤.老年不典型急性心肌梗死患者臨床特點分析[J].河北醫學，2013，19（11）：1712-1713.

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[5] 霍忠信，秦靈芝，馬躍龍等.不典型急性心肌梗死30例臨床分析[J].中國美容醫學，2012，21（10）：200.

[6] 王長立，張霞.老年不典型急性心肌梗死四例臨床分析[J].中國綜合臨床，2013，29（z1）：151-152.