持續質量改進對中心靜脈導管相關性血流感染的效果評價

楊惠淳

【摘要】目的：研究持續質量改進對中心靜脈導管相關性血流感染（CRBSI）的效果，為臨床提供一定的經驗和方法。方法：選擇我院2013年1月-2013年12月36例行中心靜脈置管的患者作為對照組，另選擇2014年1月-2014年12月37例行中心靜脈置管的患者作為觀察組，對照組患者未實施持續質量改進；而實驗組患者實施持續質量改進措施。觀察兩組患者的CRBSI發生情況。結果：通過臨床數據得出，觀察組CRBSI發生例數為1例（占2.70%），對照組為6例（占16.67%），兩組患者CRBSI發生率具有明顯差異（P<0.05）。結論：持續質量改進可以有效降低中心靜脈導管相關性血流感染（CRBSI）的發生率，值得在臨床上應用以及推廣。

【關鍵詞】持續質量改進；中心靜脈導管相關性血流感染；發生率

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0372-01

現代醫學中，中心靜脈導管的用途變得日益廣泛，由于其在血管中停留的時間較長[1]，將會直接導致患者發生中心靜脈導管相關性感染，如果患者發生CRBSI，會使病情加重，住院時間延長，危害十分嚴重。如果患者發生CRBSI，將導致病情加重，住院時間延長。持續質量改進強調要關注質量的整個過程，在原有的基礎上不斷地提出更高的標準，使醫療的質量始終在一個良性軌道上運作。它的目的就是追求更好的治療效果和質量[2]。為控制中心靜脈導管相關性血流感染的發生率，我們做出了如下研究：

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2013年1月-2013年12月36例行中心靜脈置管的患者作為對照組，其中男19例，女17例，年齡50～80歲，平均（65.7±11.2）歲；該組患者留置導管的時間為4～93天，平均（73.2±2.7）天。另選擇2014年1月-2014年12月37例行中心靜脈置管的患者作為觀察組，其中男20例，女17例，年齡51～82歲，平均（68.6±9.7）歲，該組患者留置導管的時間為7～89天，平均（71.9±4.3）天。對照組未實施持續質量改進；觀察組實施持續質量改進措施。兩組患者在年齡、性別、導管留置時間等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 持續質量改進方法

①建立持續質量改進團隊。任命置管醫生以及手術室的護士長為主要責任人，護士、病房責任人為成員。團隊可以根據患者的情況共同設計、制定、實施護理方案。定時的對團隊成員進行教育培訓，尤其是護士以及家屬，使他們明白持續質量改進的標準和基本操作規則。②執行的細節標準。病房護士應該嚴格控制環境質量，改進消毒隔離的措施，保持病房的通風，隨時清潔病房，然后根據醫師的指導，規范置管后的護理程序。③數據收集。護士應每日填寫檢測日志表，每月將檢測指標進行小結，不斷提高數據的準確性，定期公布反饋，不斷修正護理計劃。④組合干預措施。施行手衛生，從而對手衛生的依從性得以提高；對患者的傷患處進行治療時必須用酒精消毒15秒以上； 穿刺操作時改用擴大的無菌巾進行操作。

1.3觀察指標

患者同時具備以下任何兩點就可以認定為發生CRBSI：①有明確的臨床感染表現，例如發熱、寒戰等，但沒有其他的明確病癥；②從導管的片段和外周血液的標本中分離到同一種病原微生物；③中心靜脈導管血液標本中分了的細菌大于外周靜脈血液標本細菌量的5倍；④中心靜脈導管得到的血標本定性培養呈陽性的時間比外周靜脈血標本早2小時以上。密切觀察兩組患者的CRBSI發生情況，并進行記錄分析。

1.4 統計學方法

統計學處理采用SPSS13.0統計軟件包，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組發生CRBSI的患者有1例，占2.70%，對照組發生CRBSI的患者有6例，占16.67%；觀察組患者的CRBSI發生率比對照組低，兩組患者的CRBSI發生率具有明顯的差異（P<0.05）。

3 討論

3.1 組合干預舉措效果分析

影響患者發生CRBSI風險的主要因素就是護士對置管患者的護理水平。由于中心靜脈導管在人體內置留的時間較長，導管使用的頻率較高，直接導致了導管接頭的污染[3]。在治療時先用酒精進行消毒，可降低發生CRBSI風險，提高工作效率；另外，使用紗布及輸液膠帶將穿刺點進行覆蓋，不僅透氣效果好，經濟實惠，而且細菌的定植率大大減低。在本研究中，我們施行手衛生，對患處進行消毒以及使用無菌巾，這些措施大大減低了患者感染的幾率。

3.2 持續質量改進的有效性分析

由于持續質量改進側重于“過程”，主要強調的是組織以及體系的管理方法。因此，持續質量改進是一個漫長的過程。另外根據研究顯示，置管操作者的技術水平直接影響了患者是否感染，無經驗的人員進行置管操作可能會使患者發生感染的風險提高6倍左右[4]。因此，對置管操作者的培訓有利于降低患者的CRBSI的發生率。進行教育培訓、嚴格執行細節標準、收集數據并分析討論以及組合干預措施是降低CRBSI發生率的有效措施，具有極其重要的臨床意義。

綜上所述，對中心靜脈導管加強管理是預防CRBSI發生的一項最重要的內容。從本次研究中可以看出，組合干預舉措配合持續質量改進可以大幅度的降低CRBSI發生率，使患者得到更好的治療，提高其生活質量，是一種值得在臨床上推廣應用的有效措施。

參考文獻：

[1]任軍紅，李六億，賈會學.持續質量改進對ICU導管相關性感染的控制效果[J]. 中華醫院感染學雜志，2012，23（12）：67-69.

[2]林娟，鐘既寧，陳麗.ICU中心靜脈導管相關性血流感染持續質量改進的成效分析[J].中華醫院感染學雜志，2013，9（12）：23-25.

[3]王小芳.持續質量改進在護理安全管理中的應用[J].醫院管理論壇， 2012，16（2）：43-46.

[4]張天敏，劉芙蓉，佟飛.三級責任護理管理制在重癥醫學科患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志，2013，18（5）：78-80.