小兒難治性支原體肺炎采用甲潑尼龍聯合阿奇霉素治療的效果研究

黃詩劍

【摘 要】目的：研究給支原體肺炎患兒進行甲潑尼龍聯合阿奇霉素的安全性和臨床療效。方法：從2011年7月到2014年5月我院收治的支原體肺炎患兒中抽取70例。將患兒隨機分為對照組、試驗組均35例。對照組患兒接受靜脈滴注阿奇霉素治療，試驗組患兒在此基礎上聯合靜脈滴注甲潑尼龍治療，患兒恢復正常體溫后，服用潑尼松片。觀察兩組患兒的退熱時間、咳嗽停止時間、住院時間及不良反應發生率。結果：兩組患兒接受治療后癥狀均得到一定程度的緩解。其中，對照組患兒的顯效率為34.3%，退熱時間平均為8.7天，咳嗽停止時間平均為4.5天，住院時間為11.7天。而試驗組患兒的顯效率為57.1%，退熱時間平均為7.5天，咳嗽停止時間平均為3.7天，住院時間為9.2天。兩組數據對比差異顯著（均P<0.05）。兩組患者不良反應發生率分別是8.6%和2.9%，，差異不顯著（P>0.05）。結論：甲潑尼龍聯合阿奇霉素可以有效緩解支原體肺炎患兒臨床癥狀，并在一定程度上降低患兒的不良反應發生率。

【關鍵詞】支原體肺炎；甲潑尼龍；阿奇霉素；臨床療效

目前，臨床上通常使用大環內酯類抗生素（包括羅紅霉素、阿奇霉素及克拉霉素等）對肺炎支原體肺炎患兒進行治療，但近年來的研究表明單純使用大環內酯類抗生素對部分患兒的療效并不樂觀，造成患兒的不良反應率高。但在大環內酯類抗生素基礎上輔以糖皮質激素治療可以取得較好臨床治療效果，它不僅可以加快患兒臨床癥狀的緩解速度，還有效降低了不良反應發生率。本文，筆者以實例樣本證明糖皮質激素甲潑尼龍結合阿奇霉在小兒難治性支原體肺炎治療中的具體功效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2011年7月到2014年5月我院收治的支原體肺炎患兒中抽取70例。本次研究經我院倫理委員會批準，患兒家屬知情并簽署同意書。患兒均符合支原體肺炎診斷標準。臨床表現及胸部X 線片檢查具有肺炎特點，冷凝集試驗表現為陽性，血清肺炎支原體抗體IgM 陽性。將對阿奇霉素過敏、無明確細菌學診斷者、免疫性疾病及先天性心臟病患兒排除。70例患兒中，男40例，女30例，患兒年齡3 ～ 12 周歲，平均年齡為7.3歲。將患兒隨機分為對照組、試驗組均35例。對照組患兒中，男20例，女15例；而試驗組患兒中，男22例，女13例。對照組患兒接受靜脈滴注阿奇霉素治療，試驗組患兒在此基礎上聯合靜脈滴注甲潑尼龍治療，患兒恢復正常體溫后，服用潑尼松片。觀察兩組患兒的臨床療效及不良反應發生率。

1.2 治療方法

兩組患兒將接受常規治療。通過祛痰、平喘及解熱治療手段，讓患兒保持呼吸道暢通。

1.2.1 對照組。對照組患兒在常規治療基礎上靜脈滴注阿奇霉素10 mg·kg - 1，qd，共7 d；（阿奇霉素規格：每支500 mg，批號：JX20090224，美國輝瑞制藥有限公司生產）

1.2.2 試驗組。試驗組患兒在對照組患兒用藥基礎上聯合靜脈滴注甲潑尼龍2 mg·kg -1，待患兒恢復正常體溫后，輔以潑尼松片1 mg · kg - 1，qd，共5 d口服治療。（甲潑尼龍，規格：每支40 mg，批號：JX2000042，美國輝瑞制藥有限公司生產；潑尼松片規格：每片5mg，批號：2020364，天津力生制藥生產。）

1.3 觀察指標

觀察兩組患兒的退熱時間、咳嗽停止時間、住院時間及不良反應發生率。

療效評定：顯效：X 線片陰影全部吸收，患兒的病情痊愈或癥狀出現明顯好轉。有效：患兒的體溫有所下降，癥狀得到了一定的好轉。無效：患兒的癥狀、體溫無發生任何改變或癥狀加重現象。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對兩組數據進行分析對比，研究結果為P<0.05，則數據比對具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

兩組患兒接受不同治療后，病情均得到了一定程度的恢復。其中，對照組35例患兒中，顯效為12例，有效為20例，無效為3例。而試驗組35例患者中，顯效為20例，有效為14例，無效為1例。具體對比結果如下表1所示。

表1 兩組患兒臨床療效對比 例（%）

組別 例數 顯效 有效 無效 總有效率

對照組 35 12（34.3） 20（57.1） 3（8.6） 32（91.4）

試驗組 35 20（57.1） 14（40） 1（2.9） 34（97.1）

由上表可知，對照組患兒的總有效率為91.4%，其中顯效率為34.3%，試驗組患兒的總有效率為97.1%，顯效率為57.1%。兩組患兒的總有效率對比差異不顯著（P>0.05），無統計學意義。但顯效率對比差異顯著（P<0.05），顯效率具有顯著說明性意義，試驗組患兒的臨床療效明顯優于對照組患兒。

2.2 兩組患兒癥狀消失時間對比

試驗組患兒退熱時間、咳嗽停止時間、及住院時間明顯比對照組低，差異顯著有統計學意義（P < 0.05）。具體結果如下表2所示。

表2 兩組患兒癥狀消失時間對比

組別 退熱時間（d） 咳嗽停止時間（d） 住院時間（d）

對照組 8.7 4.5 11.7

試驗組 7.5 3.7 9.2

2.3 不良反應發生率

對照組患者中，3例患者出現了惡心、嘔吐等不良反應，不良反應發生率為8.6%。試驗組患者中，1例出現了惡心現象，不良反應發生率為2.9%。，2 組患兒不良反應發生率差異無統計學意義（P > 0.05）

3.討論

支原體肺炎是臨床上常見的兒科多發病，病癥表現為發熱、發冷、咽痛、食欲缺乏、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、肌肉酸痛等。病癥一般潛伏期為10～20d，大概33% 患兒無癥狀，發病比較緩慢。但發病時便給患兒帶去極大的痛苦，造成患兒哭啼，拒食，久而久之造成身體消瘦。

本文研究得知，對照組患兒接受靜脈滴注阿奇霉素治療的顯效率為34.3%，，試驗組患兒在接受靜脈滴注甲潑尼龍治療的顯效率為57.1%，顯效率對比差異顯著（P<0.05）。此外，試驗組患兒在退熱時間、咳嗽停止時間、及住院時間明顯比對照組低，差異顯著（P < 0.05）。因此，甲潑尼龍聯合阿奇霉素在支原體肺炎治療中安全、療效好，值得臨床的推廣使用。

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