手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥90例臨床療效分析

謝敏

摘要：目的： 探討手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床療效分析。方法： 選取2010年1月～2014年6月期間我院收治的90例子宮內膜異位癥患者為研究對象，所有患者均進行手術治療，在手術治療之后根據藥物治療的不同分為兩組，A組患者采用米非司酮進行治療，B組患者采用孕三烯酮進行治療，比較兩組患者的治療效果。結果： A組即使用米非司酮治療的患者的臨床療效與B組即使用孕三烯酮治療的患者相比，p>0.05，沒有顯著差異；A組患者的服藥后的不良反應明顯低于B組患者，p<0.05，差異具有統計學意義。結論： 子宮內膜異位癥患者在手術治療之后應用孕三烯酮或米非司酮進行輔助治療，其治療效果都比較好，安全性比較高，但是米非司酮使用后的不良反應比較少，值得在臨床實踐中廣泛應用和推廣。

關鍵詞：子宮內膜異位癥；藥物治療；米非司酮；孕三烯酮

子宮內膜異位癥是女性常見的婦科疾病之一，其發病人群主要集中于育齡婦女，發病率達到了5%～15%[1]，子宮內膜異位癥的發病原因迄今仍不是很清楚，大多數學者認為子宮內膜異位癥的發生與患者的機體免疫能力以及環境因素、遺傳因素有很大的關系，其臨床癥狀主要表現為痛經、月經異常等，是造成患者盆腔疼痛、不能懷孕的主要原因之一，嚴重威脅著女性的健康和生活質量[2]。近年來，我院為研究手術手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥的臨床療效，在患者手術之后分別給予患者米非司酮或孕三烯酮進行治療，效果滿意，現將其報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2014年6月我院收治的90例子宮內膜異位癥患者為研究對象，按照治療方法的不同分為A組與B組，每組45例。A組患者年齡為23～43歲，平均年齡為（31.1±2.1）歲，病程為1～8年，平均病程為（6.2±3.1）年；B組患者年齡為22～45歲，平均年齡為（32.2±4.2）歲，病程為2～9年，平均病程為（6.8±4.5）年；所有患者均行保守手術或者半保守手術治療，術后經病理檢查證實為子宮內膜異位癥，排除患有子宮肌瘤、嚴重心腦血管病以及過敏史患者；兩組患者在年齡、病程比較上，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2治療方法

所有患者入院之后均進行臨床常規處理，包括檢查患者的肝腎功能及血尿常規檢查等，術前不服用任何藥物進行治療，在各項檢查完成之后，對患者行保守手術治療或者半保守手術治療，然后再給予藥物進行輔助治療。兩組患者開始服藥的時間相同，行保留子宮術治療的患者在月經來潮后的第一天開始服藥，而行子宮切除術的患者在手術后的1星期開始服藥。A組患者給予米非司酮進行治療，其劑量為12.5mg，每天1次，療程為6個月；B組患者給予孕三烯酮進行治療，其劑量為2.5mg，每個星期兩次，療程也為6個月，同時在給予患者維生素C劑等對患者進行保肝治療。所有患者在服藥期間每一個月到醫院復診一次，觀察患者的癥狀是否有緩解，并詢問患者是否有不良反應，例如惡心嘔吐等?；颊咴谥委熃Y束之后，需要3個月到醫院復診一次，并對患者進行隨訪。

1.3療效判定標準

患者在治療之后其臨床癥狀得到了明顯的改善或者消失，盆腔包塊等局部特征基本消失，則癥狀完全緩解；患者在治療之后其臨床癥狀有所改善或者基本消失，患者的疼痛情況有所減輕，則表明為部分緩解；患者在治療之后其疼痛情況復發，對其進行超聲檢查時提示有囊性腫塊，并繼續進行治療，則為復發[3]。觀察兩組患者的不良反應情況，并進行比較。

1.4統計學處理

數據的收集與處理均由我院數據處理中心專門人員進行，保證數據真實性與科學性。初步數據錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數據采用四方表格法進行統計學分析，分析結果以P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1比較兩組患者的臨床療效，詳見表1。

表1比較兩組患者的臨床療效（n；%；χ±s）

注：觀察組與對照組相比，p>0.05，差異具有統計學意義。

2.2比較兩組患者用藥后的不良反應，詳見表2。

表2比較兩組患者用藥后的不良反應（n；%；χ±s）

注：觀察組與對照組相比，p<0.05，差異具有統計學意義。

3結論

子宮內膜異位癥雖然從組織學來說是一種良性的病變，但是它的生長行為和惡性腫瘤的生長行為比較相似。隨著人們生活方式的改變，其發病率呈現不斷上升的趨勢。由于子宮內膜異位癥的發病原因和發病機制非常的復雜，對其的治療十分困難，目前臨床上多以藥物和手術對其進行治療。有學者[4]主張以手術和藥物聯合進行治療，原因是如果單純以手術進行治療，對一些肉眼看不見的的病灶難以清除干凈，導致手術后病灶復發的機率比較高，而手術之后給予患者藥物進行治療，可以使術后殘留的病灶在藥物的作用下發生萎縮、退化等，使其復發的機率不高，達到治療效果。

子宮內膜異位癥是一種依賴于雌激素生長的疾病。米非司酮是一種新型的抗孕激素藥物，可以使患者的雌激素受體和孕激素受體下降，包塊發生萎縮，進而加快患者體內異位膜的凋亡，改善患者的臨床癥狀，從而達到治療效果[5]。米非司酮還可以抑制患者排卵，從而使黃體發生溶解，影響患者體內子宮內膜的完整性，抑制腺激素，通過各個環節減少子宮內膜異位的生長。孕三烯酮具有比較強的抗雌激素和雄激素的作用，是臨床上比較常用的藥物，能夠抑制排卵，直接作用于子宮內膜，使其異位的子宮內膜發生凋亡，阻止其生長，其療效在臨床上受到肯定[6]。在本次研究當中，在患者手術之后分別給予患者米非司酮和孕三烯酮進行輔助治療，通過研究可以發現，雖然使用米非司酮治療的患者比使用孕三烯酮治療的患者其臨床癥狀緩解率要高，但是兩者治療效果相比，并沒有比明顯的差異，說明采用手術治療把異位的病灶去除之后，再聯合藥物進行輔助治療，能夠有效的減少患者的復發率，提高患者的生活質量。

綜上所述，子宮內膜異位癥患者在手術治療之后應用孕三烯酮或米非司酮進行輔助治療，其治療效果都比較好，安全性比較高，但是米非司酮使用后的不良反應比較少，值得在臨床實踐中廣泛應用和推廣。

參考文獻：

[1]王雪英，閆燕，張英等.術后藥物輔助治療子宮內膜異位癥療效觀察[J].中華婦幼臨床醫學雜志（電子版），2014，10（1）：60-62.

[2]羅勝田，尹艷英，李娜等.腹腔鏡聯合藥物對子宮內膜異位癥患者手術前后IFN-r/IL-4的影響機制研究[J].中國醫藥導報，2012，09（21）：53-54，59.

[3]劉瑞君，于珊，賈玉敏等.手術切口子宮內膜異位癥手術與聯合藥物治療體會[J].河北醫學，2011，17（12）：1663-1664.

[4]李麗，馬樹強，周曉梅等.腹腔鏡術后聯合藥物GnRH-a治療中重度子宮內膜異位癥[J].中國醫刊，2010，44（4）：59-60.

[5]孫克佳，劉待霞，劉展等.子宮內膜異位癥患者手術+藥物綜合治療臨床研究[J].中國婦幼保健，2012，27（28）：4466-4468.

[6]付秀芹，劉琳.手術聯合中西醫藥物治療子宮內膜異位癥的療效分析[J].中國實用醫藥，2013，8（20）：149-150.