舒適化護理模式在顱腦外傷圍手術期的護理應用

劉長菊

摘要：目的：結合臨床實踐，探討使用舒適化護理對顱腦外傷圍手術期患者的護理療效、對疾病控制的情況、認知功能及肢體功能恢復的效果。方法：將320例重型顱腦外傷圍手術期患者隨機分為研究組和對照組，其中對照組進行常規(guī)護理，研究組使用常規(guī)護理與舒適化護理相結合，比較兩組的MMSE評分、顱內血腫+水腫體積，分別記錄兩組不同方式治療后，患者有關活動度Matta功能情況。結果：研究組Matta功能優(yōu)良率為95.0%，均明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。MMSE評分理想，顱內血腫+水腫體積改善令人滿意，均好于對照組（P<0.05）。結論：對于重型顱腦外傷圍手術期，在常規(guī)護理的同時，實施舒適化護理，可以積極推進患者恢復，對于提升護理質量是必要的，是一種安全、有效的護理措施，具備臨床實用性，值得進一步推廣。

關鍵詞：顱腦外傷；舒適化護理；圍手術期

Abstract： Objective： combination of clinical practice， explore the use of comfortable nursing of craniocerebral trauma around the nursing effect of perioperative patients and to disease control， cognitive function and recovery of limb function effect. Methods： 320 cases of severe craniocerebral trauma Wai operative patients were randomly divided into the study group and the control group， the control group was given routine nursing， study group use routine care and comfort nursing combined， compared with two groups of MMSE scores， intracranial hematoma and edema volume were recorded two different treatment， activities related to the patients degree Matta function. Results： the excellent and good rate of Matta in the study group was 95%， which was significantly better than that in the control group， P < 0.05. MMSE score was satisfactory， and the volume of intracranial hematoma and edema volume was satisfactory， which was better than the control group （P<0.05）. Conclusion： for severe craniocerebral trauma in perioperative period and routine nursing care at the same time， the implementation of comfortable nursing can actively promote the recovery of patients and to improve the quality of care is necessary is a safe and effective nursing measures， have clinical utility， worthy of further promotion and wide.

Keywords： craniocerebral trauma， comfort nursing， perioperative period

重型顱腦外傷是常見的外傷性疾病，在治療中多采用手術治療，病情較重并常伴有并發(fā)癥的發(fā)生。圍手術期的整體醫(yī)治過程中，護理是關鍵，良好的護理質量可以加快患者的治愈速度，提高患者術后的治療效果[1]。因此，在重型顱腦外傷圍手術期護理方面，醫(yī)護工作者要秉著認真負責的工作態(tài)度，觀察病情變化要準確及時，護理患者要全面周到，給予患者舒適的護理措施。臨床上，通常對于顱腦外傷圍手術期患者采取較為傳統(tǒng)的常規(guī)護理手段，在此基礎上，找尋科學的護理措施，能夠提高患者的治療效果，降低患者的致殘率跟死亡率[2]。本研究320例重型顱腦外傷圍手術期患者，隨機分為研究組和對照組，其中對照組進行常規(guī)護理，研究組使用舒適化護理輔助，護理后依據指標分析不同護理方式的臨床效果。

1.研究對象與方法

1.1. 對象入選標準

選取我院2011年4月到2014年5月重型顱腦外傷患者320例，其中男性患者160例，女性患者160例，年齡在12-69歲之間。其中，硬膜外血腫30例，硬膜下血腫95例，腦內血腫及多發(fā)血腫150例，廣泛腦挫傷35例。GCS評分3-5分者165例，6-8分者155例。隨機分為研究組和對照組，兩組人數(shù)相同，均為160例，男性均為80例，女性均為80例，組別之間患者性別、年齡和病情方面沒有顯著差異，具有可比性。

1.2. 護理方法

兩組行常規(guī)護理，研究組另輔以舒適化護理：術前，要觀察患者生命體征，溫度、血壓等重要指標，心功能做好監(jiān)測，瞳孔變化也要做好觀察，同時保證肝腎功能以及水和電解質的變化在正常水平。保證患者術后體位的擺放合理，盡量避免患者因局部受壓而導致的血液循環(huán)障礙。保持患者頭高腳低的姿勢，取鍵側臥位，一般維持24-48h。重型顱腦外傷的患者反射意識減弱或消失，在護理中要加強對患者呼吸道的清理措施，避免痰液等分泌物阻塞呼吸道。通過捶背、拍胸、霧化稀釋痰液等方法。大多數(shù)患者，在術后都是昏迷狀態(tài)，鼻飼營養(yǎng)是較為常用的方式，在護理中也使加以留意的地方。應先吸痰，確保咽喉部無堵塞物后鼻飼。肢體功能鍛煉是圍手術期護理中的重要環(huán)節(jié)之一，可以加快患者生活功能的恢復。逐漸加強患者各個關節(jié)的被動訓練強度，維持肌張力和關節(jié)活動度，預防關節(jié)攣縮及變形。根據具體情況，進行針灸與理療輔助。給予患者肢體按摩，保持血液循環(huán)正常，防治肢體肌肉萎縮。重型顱腦外傷圍手術期會留置尿管，在護理中，注意保持膀胱清潔，減少尿道感染。量縮短尿管留置時間，盡量引導患者自行排尿。要定期給使用生理鹽水沖洗膀胱，一般一周沖洗一次，一周兩次效果會更好。對于患者的日常狀態(tài)要做好觀察，對患者在治療中出現(xiàn)的某些癥狀（肢體肌肉無力、尿便失禁、皮膚狀況、失語、飲水嗆咳等），做好詳細記錄以便醫(yī)師能夠掌握患者病情[3]。

1.3評價方法

由專業(yè)人員進行MMSE的認知功能相關測試，在由醫(yī)師和家屬進行觀察，判斷患者是否正常，同時通過患者本身的主訴來判斷有無認知功能障礙，最終判斷是否痊愈。Matta功能評分是國際上采用的肢體活動評價標準，分為“優(yōu)、良、可、差”四個級別。其中優(yōu)和良的總和除以全組患者數(shù)量所得數(shù)值即為優(yōu)良率[4]。

1.4統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據經SPSS12.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準量（X±S）表示，計數(shù)資料以百分率表示，采用T檢驗。P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 Matta功能評分

Matta功能評分結果表明，研究組治愈程度較好，優(yōu)良率為95.0%，相比對照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。（見表1）

表1 Matta功能評分

2.2 患者顱內血腫+水腫體積評價

兩組患者在護理后，在顱內血腫+水腫的控制方面，研究組更為理想。（見表2）

表2 患者顱內血腫+水腫體積評價結果

*與對照組比較，P <0.05

2.3兩組認知障礙判定

研究組患者MMSE評分在護理后的1、2、3周均明顯較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。（見表3）

表3 MMSE比較

*與對照組比較，P <0.05

3 討論

近年來，在臨床護理中如何能夠提高護理質量已成為焦點話題[5]。重型顱腦外傷是常見外傷病，在治療中主要以手術治療為主。然而，這種療法對患者的傷害較大，患者的身體和神智均會受到傷害。如果在護理中沒有做到有效的輔助，很有可能影響患者的治療效果，甚至有些患者會出現(xiàn)死亡。舒適化護理體現(xiàn)了全方位的護理模式，不是從某一個點進行護理提升，而是通過全局的護理改進，增強護理質量。在護理中，不是一味的遵循固定的護理模式，而是結合手術治療重型顱腦外傷圍手術期的實際情況，制定針對性護理措施，全面提升護理質量。由于患者大都處于昏迷，在護理中，要做到精細、精心，從術前、術中、術后幾方面入手，圍繞以人為本的理念，全方位多角度的進行護理，提升護理質量。在護理中，要做好感染預防，尤其對于氣管插管和留置尿管，在操作中要做好無菌，留置尿管中藥經常沖洗膀胱，防止尿路感染。在氣管插管中，要關注患者的氣道情況，預防痰液倒吸阻塞氣管。擺放患者體位，避免出現(xiàn)壓瘡等術后不良現(xiàn)象。

重型顱腦外傷患者圍手術期是疾病轉歸的關鍵時期，加強護理效果，改進護理措施可以提高患者的治療效果。在圍手術期的護理過程中，要有針對性的進行護理，從體位的擺放、呼吸道通暢、肢體鍛煉及留置尿管等幾方面加強舒適化護理。在護理中，要針對治療特點，實施科學護理。的該種護理方式可以有效提升患者預后質量，對于患者治療后的認知以及基本生活活動的恢復起到了積極作用。本研究顯示，在護理后，研究組患者MMSE評分在護理后明顯較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），并且與對照組相比，Matta評分優(yōu)良率明顯較高，與對照組相比，顱內血腫+水腫體積改善令人滿意，均好于對照組（P<0.05），具有更為有效的臨床價值和推廣意義。

參考文獻：

[1] 孫桂玲，周麗君.164例重型顱腦外傷的觀察與護理[J].河南外科學雜志，2005，11（3）：103-104.

[2] 楊瑛.急性重型腦外傷觀察及護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2001，10（13）：1286.

[3] 宋敬敏.105例重型腦外傷的護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2000，9（6）：561-562.

[4] 張春燕，孫艷，張新玉.腦卒中吞咽障礙患者康復護理研究進展 [J].中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18 （ 5） ： 611-613.

[5] 王梅，錢前，陳靜.120 例腦卒中患者吞咽功能障礙的康復護理干預[J].中華全科醫(yī)學，2011，09 （ 11） ： 1815-1816.