普米克令舒加特布他林壓縮霧化吸入佐治毛細支氣管炎的療效觀察

陳愛梅

摘要：目的： 探討普米克令舒加特布他林經壓縮霧化吸入機霧化給藥治療小兒毛細支氣管炎的臨床觀察。方法： 選取我院收治的240例毛細支氣管炎患兒，將其臨床資料進行回顧性分析，并隨機將其分為治療組和對照組，各位120例，對照組給予“氨茶堿、地塞米松”靜滴解痙平喘，利巴韋林抗病毒治療，有細菌及支原體感染給予相應抗生素治療。治療組在對照組常規治療的基礎上加用普米克令舒和特布他林霧化吸入治療，一天兩次，三天為一個療程。觀察比較兩組療效。結果： 治療組總有效率為95.4%，對照組總有效率為76.2%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論： 普米克令舒加特布他林經霧化吸入給藥佐治小兒毛細支氣管炎使用方便，依從性好，能縮短療程，提高療效。

關鍵詞：普米克令舒+特布他林；壓縮霧化吸入；毛細支氣管炎；兒童

毛細支氣管炎是冬春季節小兒發病率極高的疾病之一，嚴重威脅嬰幼兒的健康和生長發育[1]。以往多采用靜脈用藥，療程長且不易被小兒接受[2]。我科于2007—2010上半年本地區收治毛細支氣管炎240例，在常規用藥的基礎上，加用普米克令舒+特布他林經壓縮霧化吸入機霧化吸入，取得滿意效果。現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的240例毛細支氣管炎患兒，臨床診斷符合小兒毛細支氣管炎診斷標準，均有喘憋、三凹癥和氣促，外周血白細胞總數及分類大多在正常范圍，x線胸部檢查可見不同程度肺氣腫或肺不張，支氣管周圍炎及肺紋理增多。按就診先后隨機分為治療組和對照組。兩組性別、年齡、病程、病情比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均予以氧療。對照組可以抗病原體治療，氨茶堿及糖皮質激素控制喘憋，保持呼吸道通暢，保證液體攝入量，糾正酸中毒。治療組在對照組常規治療的基礎上加用普米克令舒+特布他林壓縮霧化吸入治療。壓縮霧化吸入機由德國百瑞有限公司提供，它由一臺PARIBQYN壓縮機，一支LCPLUS噴霧器，一根導管，一根電源線，一個彎接管，兒童面罩，一個進氣活瓣組成。治療時根據患兒年齡加入適量普米克令舒+特步他林于噴霧器中，一天兩次，三天為一個療程。注入藥量需在2—8ml范圍之內。

1.3 療效判斷標準

顯效：治療72小時內喘憋、氣促癥狀恢復正常；有效：72小時喘憋、氣促明顯好轉，全身癥狀明顯好轉；無效：治療72小時喘憋、氣促及全身癥狀無好轉或加重

1.4 統計學處理

應用SPSS17.0軟件分析，計量資料（均數±標準差）表示，用t檢驗，計數資料百分比表示，用x2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 兩組在一般資料上比較差異不顯著，P>0.05無統計學意義，見表1.

2.2 兩組治療效果比較 治療組總有效率為95.4%高于對照組的76.2%，兩組比較差異有統計學意義（x2=19.69，P<0.01），見表2.

表2 兩組療效比較[n（%）]

3 討論

現代醫學認為此病由不同的病毒所致，呼吸道合胞病毒（RSV）是最常見的病原。目前認為具有特異質或過敏體質者，發生RSV或其他病毒感染時，更易引起毛細支氣管炎[3]。病毒主要侵犯直徑75-300um的毛細支氣管炎，表現上皮細胞壞死或周圍淋巴細胞侵潤，粘膜下充血、水腫和腺體增生，粘液分泌增多，造成毛細支氣管管腔堵塞，導致肺氣腫和肺不張。炎癥還會波及泡、肺泡壁及肺間質，出現通氣和換氣功能障礙[4]。

本病發生于2歲以下小兒，多數在6個月以內，常為首次發作。喘憋和肺部哮鳴音為其突出表現。臨床治療主要為氧療、控制喘憋、病源治療及免疫療法。控制喘憋通常采用經靜脈注射糖皮質激素及噴射霧化吸入糖皮質激素和沙丁胺醇。吸入用普米克令舒其主要成分為布地奈德，其抗炎作用是二丙酸倍氯米松的二倍左右，卻具有比二丙酸倍氯米松較少的全身作用，這是因為布地奈德經全身吸收后，90%首次通過肝臟降解，形成極性強的代謝物，其糖皮質激素的全身活性比母體化物低100多倍，經布地奈德氣霧給出的藥量中約10%沉積在肺部[5]。經口腔吸入布地奈德產生輕度的支氣管擴張，該作用在吸入6小時后可達最大作用，并持續12小時。它不會加強β受體介導的支氣管擴張作用，不會影響茶堿引起的呼吸道平滑肌的松弛。特布他林是一種腎上腺素β2受體激動劑，通過選擇性興奮β2受體擴張支氣管。特布他林可增加由于阻塞性肺病降低的粘液纖毛清潔功能，從而加速粘液分泌物的清除[6]。

本文研究中，其結果顯示，治療組總有效率明顯優于對照組，兩組比較差異有系統學意義（p<0.01）。提示普米克令舒+特布他林經壓縮霧化吸入佐治毛細支氣管炎有較好療效。經壓縮霧化吸入作用持久，依從性好，能縮短病程，避免了口服或靜脈用激素帶來的副作用，使用方便，患兒易接受，因此值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1] 諸白美.三聯霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察及護理[J].中國傷殘醫學，2012，20（1）：84-85.

[2] 謝貴陽，李傳金，朱蘊等.氧氣驅動普米克令舒及特布他林佐治毛細支氣管炎[J].中國現代醫生，2011，49（31）：69-70.

[3] 李月芹.普米克令舒、特布他林、干擾素聯合霧化吸入治療毛細支氣管炎療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，03（14）：68-69.

[4] 高喬.普米克令舒聯合特布他林治療小兒毛細支氣管炎68例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，17（34）：59-60.

[5] 曾文珊.特布他林和布地奈德霧化吸入治療毛細支氣管炎的觀察和護理[J].醫學理論與實踐，2012，25（3）：324-325.

[6] 任松楓，石文麗.普米克令舒聯合硫酸特布他林霧化吸入治療毛細支氣管炎的療效觀察[J].中外健康文摘，2011，08（16）：211-212.