纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床價值分析

冒權

摘要：目的：觀察纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效，總結纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床價值。方法：選擇我院2010年1月至2015年1月之間收治的122例慢性心力衰竭患者為觀察對象，隨機將其分為對照組和觀察組，對照組患者接受基礎臨床治療加服依那普利，觀察組患者接受基礎臨床治療加服纈沙坦，分析兩組患者臨床治療效果。結果：觀察組患者臨床治療的總有效率為94%，對照組患者臨床治療的總有效率為68%，兩組觀察對象臨床治療總有效率對比統計學差異明顯（P<0.05）。結論：慢性心力衰竭患者接受纈沙坦治療，具有較高的有效性和安全性，臨床推廣和應用價值較高。

關鍵詞：纈沙坦；慢性心力衰竭；臨床價值

慢性心力衰竭（Chronic Hett Failure，CHF）是一種臨床上較為常見的心功能障礙綜合征，該疾病的誘發原因較為復雜，若患者心衰癥狀得不到有效控制，則進一步惡化為終末階段心力衰竭，進而威脅患者生命安全。慢性心力衰竭具有死亡率高和病情危重等特征，是心血管病死亡的主要原因[31]。患者慢性心力衰竭發病時，其腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）會逐漸激活，進而誘發心室重構現象。因此，患者的RAAS系統是否能夠得到有效抑制，也逐漸成為慢性心力衰竭臨床治療的焦點。然而，血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體AT1的拮抗劑對于慢性心力衰竭臨床治療的作用尚不完全明確。纈沙坦已成為目前治療慢性心力衰竭的常用藥物之一。我院對纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效進行了觀察分析，總結如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院20101月至2015年1月之間治療的122例慢性心力衰竭患者為觀察對象，全部觀察對象均經心電圖、X線片、體征和病史檢查，確診為慢性心力衰竭，入選患者紐約心臟病學會（NYHA）心功能分級結果均在II-III級之間。按照患者入院治療順序將其隨機分為對照組和觀察組，每組61例，其中觀察組男性31例，女性30例，最小年齡43歲，最大年齡82歲，平均（62.3±11.3）歲，NYHA心功能分級II級患者37例，III級患者24級。對照組男性32例，女性29例，最小年齡44歲，最大年齡82歲，平均（62.2±11.5）歲，NYHA心功能分級II級患者38例，III級患者23級。且兩組觀察對象基礎臨床資料對比無統計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組接受包括臥床休息、吸氧、強心治療、利尿治療、常規藥物治療以及減少食鹽攝入量等在內的基礎臨床治療，并給予依那普利（上海現代制藥股份有限公司，國藥準字 H31021938），每次10mg，每天一次，腎功能嚴重受損者減為每次2.5-5mg，每日一次。觀察組患者接受基礎臨床治療加服纈沙坦，具體方法：每天1次，口服80mg纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20040217），根據患者血壓水平的變化，適當增加或減少藥物劑量，最高給藥量不超過160mg，兩組觀察對象均接受4個月的臨床治療，對比兩組患者臨床治療效果。

1.3 療效評定標準

顯效，指患者臨床治療后，心功能顯著改善，心力衰竭臨床癥狀基本消失，相關體征明顯減輕；有效，指患者臨床治療后，心功能有所改善，心力衰竭臨床癥狀明顯緩解，相關體征部分消失；無效，指患者臨床治療后，心功能以及心力衰竭臨床癥狀均未見任何改善，相關體征甚至有所加重。總有效率計算方法是：（顯效+有效）/病例總數×100%。

1.4 統計學方法

所有研究數據均使用SPSS17.0軟件進行分析和處理。計量資料使用（x±s）加以表示，應用T檢驗，計數資料使用X2檢驗方法，如果P<0.05，則判明兩組觀察對象治療結果數據之間差異具有明顯的統計學意義。

2 結果

2.1兩組慢性心力衰竭患者臨床治療效果對比：觀察組患者治療的顯效率為59.0%，總有效率為86.9%，對照組慢性心力衰竭患者治療顯效率為41.0%，總有效率為72.1%，兩組觀察對象治療的顯效率和總有效率對比均存在顯著的統計學差異（P<0.05）。兩組均未有病例。如表1所示。

注：與對照組相比，*表示P<0.05。

2.2兩組不良反應情況：觀察組有1例患者訴輕微眩暈，1例患者訴輕微惡心、1例患者訴輕微咳嗽；不良反應率為4.9%；對照組有2例患者訴輕微眩暈，1例患者訴輕微惡心、1例患者訴輕微頭痛，不良反應發生率為：6.6%；兩組患者不良反應發生率無顯著差異；但兩組患者所訴不良反應都為輕微，未影響治療。

3 討論

醫學研究認為，誘發心力衰竭的主要致病因素之一就是腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAAS）以及神經內分泌體液因子系統被激活，袢利尿劑和常規利尿劑的應用，又會加重這種RAAS激活癥狀，進而誘發嚴重的鉀和鎂丟失現象，加重心力衰竭和醛固酮水鈉潴留癥狀，導致心力衰竭患者猝死或是心律失常[1]。慢性心力衰竭患者RAAS持續激活，會誘發相應的體征、缺血、心肌肥厚和心肌能量消耗增多等臨床癥狀。所以，提高患者對于藥物治療的耐受性，保證血壓水平的穩定性，降低患者心血管事件死亡率，扭轉和預防心、腎、腦靶器官損害等，仍然是現階段慢性心力衰竭患者臨床治療的首要目標[2]。有醫學研究報道，纈沙坦能夠最大限度恢復冬眠的心肌，避免再灌注損傷和心肌缺血，增強心室收縮功能，減少左心室舒張末容積，抑制AT1受體介導的AngⅡ的血管收縮反應，提高心臟的順應性，阻斷AngⅡ使心肌細胞肥大的治療作用[3]。纈沙坦治療心力衰竭研究（Val-HeFT）結果證實，纈沙坦對于神經激素水平的改善作用十分明顯，其對于心力衰竭死亡的抑制率能夠達到33%以上[4]。纈沙坦用于CHF臨床治療的可能機制在于，纈沙坦拮抗AT1受體能夠降低患者血容量，減少心臟前負荷、水鈉潴留、醛固酮分泌，并能夠降低腎臟近曲小管的鈉、水重吸收，緩解心臟后負荷，擴張毛細血管前小動脈[5]。對于潛在心力衰竭或左心室功能減退和心血管危險因素患者，纈沙坦能夠有效降低其臨床死亡率和發病率，抑制心肌肥厚現象，改善心臟冠脈循環，改變心臟的收縮和舒張功能[6]。依那普利是血管緊張素轉換酶抑制劑，可以有效抑制心臟血管緊張素II的生成，抑制心臟內皮素活性，改善血液動力學，維持心臟血管的正常舒展功能，因而成為治療慢性心力衰竭的常用藥物之一。

我院本組臨床研究結果數據顯示，觀察組慢性心力衰竭患者在基礎治療的基礎上接受纈沙坦治療，其總有效率能夠達到86.9%以上，接受依那普平治療的對照組患者，其有效率為72.1%，觀察組觀察對象臨床治療效果明顯優于對照組（P<0.05），而且觀察組的顯效率59.0%，對照組的顯效率41.0%，觀察組的治療顯效率亦顯著高于對照組，提示在常規基礎治療的基礎上應用纈沙坦治療CHF，療效顯著；且不良反應輕微，未影響治療，提示應用纈沙坦治療CHF，患者耐受性好，用藥安全。

綜上所述，纈沙坦治療CHF的療效好，改善患者的生活質量，提高治療效果，且治療中不良反應少，患者的耐受性好，是治療CHF的理想藥物，是一種較為有效且安全的治療慢性心力衰竭藥物，具有較高的臨床應用價值，可作為治療慢性心力衰竭患者臨床首選的用藥。

參考文獻：

[1]謝進，李欣，胡剛等.卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床效果及安全性[J].中國老年學雜志，2012，32（4）：1352-1353.

[2]孫桂萍.兩種不同劑量纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床近期療效比較[J].中國醫藥指南，2011，9（12）：233-234.

[3]鄭進民.卡維地洛聯合纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用，2013，7（15）：13-14.

[4]趙利鋒.擷沙坦治療慢性心力衰竭臨床療效分析[J].中國藥物經濟學，2014，2（1）：232-233.

[5]王紅梅.纈沙坦治療慢性心力衰竭的臨床療效觀察[J].中國實用醫藥，2012，7（2）：33-34.

[6]葉長東.纈沙坦治療慢性心力衰竭25例的臨床療效分析[J].大家健康，2013，7（3）：64-66.