甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮不同方案治療異位妊娠的臨床分析

杜容

【摘要】目的：探討了甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮不同用藥方案對異位妊娠進行治療的臨床療效和不良反應(yīng)。方法：選擇了150例異位妊娠的病患者，分為A、B、C三組。A組：對于該組病患者采用的是甲氨蝶呤分次肌肉注射結(jié)合口服米非司酮共同治療的方案。B組：對于該組病患者采用的是甲氨蝶呤單次肌肉注射結(jié)合米非司酮口服的治療方案。C組：首先采用陰道超聲儀器輔助對異位妊娠囊進行穿刺注射藥物殺死胚胎，所采用的藥物是甲氨蝶呤（40mg）結(jié)合注射用水（2ml）；米非司酮每次服用25mg。結(jié)果：（1）成功率的比較：A組成功例數(shù)有44例，成功率達到88%；B組成功例數(shù)有46例，成功率達到92%；C組成功例數(shù)有45例，成功率達到90%。（2）人絨毛膜促性腺激素的變化情況比較：三組病患者在治療之后每隔三天的人絨毛膜促性腺激素都顯示下降。（3）治療后妊娠包塊的直徑變化比較：按照其治療后的第7天和第14天的直徑數(shù)值比較，都顯示減小的結(jié)果。（4）治療后不良反應(yīng)的比較：A組不良反應(yīng)的病例共有16個，B組不良反應(yīng)的病例共有8個，C組不良反應(yīng)的病例共有10個。結(jié)論：采用甲氨蝶呤單次肌內(nèi)注射治療方案不良反應(yīng)小，應(yīng)用便利，安全性高，有藥物保守治療適應(yīng)癥的患者，此療法可作為首選方案。

【關(guān)鍵詞】甲氨蝶呤；米非司酮；異位妊娠

【中圖分類號】R4 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）02-0050-01

前言

正常妊娠是受精卵著床的位置是子宮體腔之內(nèi)，并且在子宮體腔內(nèi)順利生長發(fā)育。但是，當(dāng)受精卵由于其他原因不能順利在子宮體腔之內(nèi)著床，著床的位置在除了子宮體腔之外的其他地方，包括卵巢、輸卵管、宮頸等位置，這種非正常妊娠就是異位妊娠。在本文中，探討了甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮不同用藥方案對異位妊娠進行治療的臨床療效和不良反應(yīng)，以更好地幫助醫(yī)院提高治療異位妊娠疾病的臨床效果。

一、一般資料與方法

1、一般資料

選擇了我院某年度被確診為患有異位妊娠的病患者，一共150例，所有病患者的平均年齡在于20-38歲，隨機分組為三個小組，分別是A組、B組、C組，各組為50例，根據(jù)專科醫(yī)護人員的診斷和檢查，所有異位妊娠病患者都符合以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）生命體征沒有出現(xiàn)太大的波動，尚未出現(xiàn)任何活動性出血的情況；（2）通過彩色多普勒超聲的檢查，顯示病患者的輸卵管妊娠直徑不超過4厘米；（3）所有病患者沒有藥物禁忌癥和藥物過敏史，同意使用藥物。三組病患者在一般資料的記錄上以及臨床資料上的差異不存在統(tǒng)計學(xué)上的意義，具有可比性。

2、研究方法

（1）治療設(shè)備和藥品

雙腔穿刺針，米非司酮，甲氨蝶呤。

（2）治療方案

A組：對于該組病患者采用的是甲氨蝶呤分次肌肉注射結(jié)合口服米非司酮共同治療的方案，甲氨蝶呤以小劑量注射進行，劑量僅需要0.4mg/kg.d，一個療程有5天；米非司酮每次服用25mg，每12小時一次，口服之前的兩小時不能吃東西也不能喝水，連續(xù)口服3天。

B組：對于該組病患者采用的是甲氨蝶呤單次肌肉注射結(jié)合米非司酮口服的治療方案，甲氨蝶呤單次注射的劑量是1mg/kg.次，米非司酮每次服用25mg，每12小時一次，口服之前的兩小時不能吃東西也不能喝水，連續(xù)口服3天。

C組：首先采用陰道超聲儀器輔助對異位妊娠囊進行穿刺注射藥物殺死胚胎，病患者在做陰道超聲之前需要排空膀胱，使用雙腔穿刺針進行穿刺，成功刺入妊娠囊抽吸其中的液體，一次性把藥物注入妊娠囊以內(nèi)，所采用的藥物是甲氨蝶呤（40mg）結(jié)合注射用水（2ml）；米非司酮每次服用25mg，每12小時一次，口服之前的兩小時不能吃東西也不能喝水，連續(xù)口服3天。

3、評價標(biāo)準(zhǔn)

成功標(biāo)準(zhǔn)：（1）病患者臨床癥狀消失，例如腹痛；（2）人絨毛膜促性腺激素下降到正常值；（3）通過彩色多勒普超聲檢查，妊娠包塊縮小或者消失；（4）妊娠囊縮小或者消失。

失敗標(biāo)準(zhǔn)：（1）病患者臨床癥狀沒有消失，腹痛加劇；（2）人絨毛膜促性腺激素沒有下降到正常值，在治療后的兩周后持續(xù)上升翻倍；（3）通過彩色多勒普超聲檢查，妊娠包塊沒有縮小或者消失，反而增大。

4、統(tǒng)計學(xué)方式

采用了SPSS18.0的統(tǒng)計學(xué)軟件進行計算，采用了例數(shù)N值和百分比作為表示，采用了T值檢驗，當(dāng)P<5%時，表示數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義。

二、研究結(jié)果

（1）成功率的比較：A組成功例數(shù)有44例，成功率達到88%；B組成功例數(shù)優(yōu)46例，成功率達到92%；C組成功例數(shù)有45例，成功率達到90%。三組病患者成功率的比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P>5%）。

（2）人絨毛膜促性腺激素的變化情況比較：三組病患者在治療之后每隔三天的人絨毛膜促性腺激素都顯示下降。三組病患者人絨毛膜促性腺激素在治療之后的每隔三天的數(shù)值比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)上的意義。

（3）治療后妊娠包塊的直徑變化比較：按照其治療后的第7天和第14天的直徑數(shù)值比較，都顯示減小的結(jié)果。三組病患者治療后妊娠包塊治療后的第7天和第14天的直徑數(shù)值比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)上的意義。

（4）治療后不良反應(yīng)的比較：A組不良反應(yīng)的病例共有16個，B組不良反應(yīng)的病例共有8個，C組不良反應(yīng)的病例共有10個。其中，AB兩組之間的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P<5%），AC兩組之間的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P<5%），BC兩組之間的比較差異具有統(tǒng)計學(xué)上的意義（P>5%）。

三、研究結(jié)論

異位妊娠是常見的婦產(chǎn)科疾病，在妊娠早期對懷孕婦女而言致命率極高。導(dǎo)致異位妊娠的因素是各個方面的，包括輸卵管的功能疾病、避孕失敗的后遺癥等等。三種不同方案對異位妊娠患者臨床療效均好且無差異，但甲氨蝶呤小劑量分次肌肉注射不良反應(yīng)多，經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下異位妊娠囊穿刺注藥增加了異位妊娠包塊破裂的可能，而采用甲氨蝶呤單次肌內(nèi)注射治療方案不良反應(yīng)小，應(yīng)用便利，安全性高，有藥物保守治療適應(yīng)癥的患者，此療法可作為首選方案。

結(jié)語

近年來，隨著未婚先孕人群以及意外妊娠、人工流產(chǎn)的人群的增加，異位妊娠的病患者也在明顯的增加。由此可見，醫(yī)護人員必須關(guān)注更有效治療異位妊娠不同方案的重要課題。

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