中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍56例臨床療效

劭峪峰　宋平

摘要：目的：觀察四君子湯加減聯(lián)合奧美拉唑膠囊，多潘立酮片，克拉霉素片治療消化性潰瘍的臨床療效。方法：將56例消化性潰瘍患者隨機(jī)分為對照組和治療組各28例，對照組采用采用西藥奧美拉唑膠囊，多潘立酮片，克拉霉素片治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥四君子湯加減治療。5天為一個療程，4個療程后觀察兩組臨床療效。結(jié)果： 治療組顯效19例，有效7例，無效2例，總有效率為92.9%。對照組顯效13例，有效8例，無效7例，總有效率為75%。兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)結(jié)合；消化性潰瘍；臨床療效

消化性潰瘍主要是指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，因潰瘍的形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)。潰瘍是指粘膜缺損超過粘膜肌層者而言，故不同于糜爛。其胃潰瘍和十二指腸潰瘍應(yīng)是獨(dú)立的疾病，但其流行病學(xué)，發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)有不少共性。其發(fā)病機(jī)制為消化性潰瘍發(fā)病過程十分復(fù)雜，但可概括為兩種力量之間的抗衡，一是損傷粘膜的侵襲力，一是粘膜自身的防衛(wèi)力，侵襲力過強(qiáng)，防衛(wèi)力過低或者侵襲力超過防衛(wèi)力時(shí)，就會產(chǎn)生潰瘍。十二指腸潰瘍發(fā)病過程中，胃酸/胃蛋白酶的侵襲力起主要作用，研究發(fā)現(xiàn)1/3的患者，有胃酸分泌過高現(xiàn)象，正常時(shí)胃酸雖也是持續(xù)地在分泌，并進(jìn)餐后有所增多，但因分批進(jìn)入十二指腸的酸量能有效的被膽汁中和，使酸度維持在PH4以上，這時(shí)胃蛋白酶沒有活性。而胃潰瘍時(shí)有胃酸分泌在正常范圍內(nèi)，且常偏低，粘膜防衛(wèi)力不足，顯然對胃潰瘍的形成起主要作用。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療消化性潰瘍?nèi)〉牧溯^好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

56例消化性潰瘍患者均來自我院門診及住院患者，隨機(jī)分為治療組和對照組2組，每組各28例，治療組中男性13例，女性15例，平均年齡為37歲，平均病程為5個月，對照組中男性11例，女性17例，平均年齡為38歲，平均病程為6個月，2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

全部患者發(fā)作前有上腹部輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛，可為鈍痛，灼痛，脹痛或劇痛，十二指腸潰瘍患者約有2/3的疼痛呈節(jié)律性，早餐后1—3小時(shí)開始出現(xiàn)上腹痛，進(jìn)食后疼痛有所緩解，餐后2—4小時(shí)又痛，也需進(jìn)食后緩解，約一半患者有午夜疼痛，病人常被疼醒。節(jié)律性疼痛持續(xù)幾周，可反復(fù)發(fā)作。胃潰瘍也可出現(xiàn)節(jié)律性疼痛，但餐后出現(xiàn)較早，約在餐后1/2—1小時(shí)出現(xiàn)，在下次餐前自行消失，午夜疼也可發(fā)生，但不及十二指腸潰瘍多見，部分患者進(jìn)食后引起腹痛，在幽門管潰瘍尤為明顯，表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹不適。伴隨厭食，燒心，噯氣，反酸，惡心，嘔吐，乏力等癥狀。查體：發(fā)作時(shí)劍突下有一固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解期無明顯體征，十二指腸潰瘍稍微偏右。電子胃鏡可以確診。多數(shù)患者胃鏡下多呈圓形或橢圓形，直徑小于1厘米，偶也呈線形，邊緣光整，底部覆蓋白色或灰黃色滲出物，周圍粘膜可有腫脹，充血，水腫。有時(shí)可見皺襞向潰瘍集中。胃液分析，幽門螺旋桿菌檢測，x線鋇餐檢查，大便隱血試驗(yàn)，電子胃鏡檢查和粘膜活檢可以排除其他胃部疾病。

2治療方法

2.1對照組

采用常規(guī)西藥治療，常規(guī)西藥為：奧美拉唑腸溶膠囊（山東羅欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格20mg，國藥準(zhǔn)字 H20033444）20mg，2次/d，多潘立酮片（哈藥集團(tuán)三精制藥諾捷有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格10mg，國藥準(zhǔn)字H20084577）10mg，3次/d，克拉霉素片（河南天方藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格250mg，國藥準(zhǔn)字H20046141）500mg，3次/d口服，其中多潘立酮片，克拉霉素片早中晚飯后服用3次/d，奧美拉唑腸溶膠囊早晚飯后服用2次/d，5天為1個療程，4個療程后觀察臨床療效。

2.2 治療組

治療組在對照組的基礎(chǔ)上采用四君子湯加減進(jìn)行治療，基本方，白人參10g，白術(shù)20g，茯苓10g，炙甘草10g。加減；若胃痛劇烈者加延胡索10g，香附10g，莪術(shù)10g，川楝子10g，木香10g以行氣止痛，若泛酸明顯者加吳茱萸10g，瓦楞子10g以鞣酸止痛，若泛吐清水者加干姜10g，陳皮10g，半夏10g以抑制胃酸反流而止痛，若胃脹者可加萊菔子20g，焦山楂20g，白勺20g，檳榔10g以消食行氣消脹，緩解疼痛。每日一劑，水煎服，取600ml，早中晚分三次口服，

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)（自擬）

顯效：上腹部輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛消失，厭食，燒心，噯氣，反酸，惡心，嘔吐，乏力等癥狀已無，胃液分析，幽門螺旋桿菌檢測，x線鋇餐檢查，大便隱血試驗(yàn)均未見異常。有效：上腹部輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛緩解，惡心，嘔吐，厭食，反酸，燒心，乏力等癥狀已無，胃液分析，幽門螺旋桿菌檢測，x線鋇餐檢查，大便隱血試驗(yàn)有明顯好轉(zhuǎn)。無效：上腹部輕度或中度劍突下持續(xù)性疼痛無緩解甚至加重，惡心，嘔吐緩解，乏力，反酸，噯氣，燒心，厭食無緩解。胃液分析，幽門螺旋桿菌檢測，x線鋇餐檢查，大便隱血試驗(yàn)無任何變化。

3.2 治療結(jié)果

治療組顯效：19例，占67.9%，有效7例，占25%，無效2例，占7.1%，總有效率為92.9%，對照組顯效13例，占46.4%，有效8例，占28.6%，無效7例，占25%，總有效率為75%，2組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。說明治療組優(yōu)于對照組。見表1

表1 2組臨床療效比較 例（%）

注：與對照組比較*P<0.05

4.討論

消化性潰瘍屬臨床常見病，多發(fā)病，西醫(yī)學(xué)其病因多為幽門螺旋桿菌感染，胃酸和胃蛋白酶對消化道粘膜的自身消化作用及非甾體抗炎藥，吸煙，酗酒，情緒不穩(wěn)定等因素形成有關(guān)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要有，感受外邪，飲食疲倦，或憂思惱怒損傷脾胃元?dú)馑隆Ｋ木訙訙p是傳統(tǒng)治療胃痛的基礎(chǔ)方，可用于治療胃部隱痛，面色蒼白，食少便溏等作用，胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃氣虛及導(dǎo)致胃痛，胃脹。因此，四君子湯可以補(bǔ)充胃氣。方中白人參甘溫，能大補(bǔ)脾胃之氣，補(bǔ)脾助運(yùn)，故為君藥，胃喜潤而惡燥，白術(shù)健脾燥濕，與白人參配伍，益氣健脾之力更著，為臣藥。茯苓健脾滲濕，與白術(shù)合用。增強(qiáng)其健脾祛濕之力，為佐助藥。甘草益氣和中，合人參，白術(shù)可增強(qiáng)健脾和胃之功，又能調(diào)和諸藥，故為佐使藥。加減中，延胡索，香附，莪術(shù)，川楝子，木香以行氣止痛，吳茱萸，瓦楞子以鞣酸止痛，干姜，陳皮，半夏以抑制胃酸反流而止痛，萊菔子，焦山楂，白勺，檳榔以消食行氣消脹，緩解疼痛。諸藥合用，可增強(qiáng)健脾和胃，抑制胃酸反流，止痛之功效。而奧美拉唑腸溶膠囊易于集中于胃酸環(huán)境中，由于胃酸過盛，口服后可特異性的分布于胃粘膜壁細(xì)胞的分泌小管中，并在此高酸環(huán)境中轉(zhuǎn)化為亞磺胺與質(zhì)子泵的復(fù)合物，從而抑制該酶活性，阻斷胃酸分泌。而多潘立酮片直接作用于胃腸壁，可增加胃腸道的蠕動力，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)幽門的收縮，克拉霉素具有抗菌作用，可抑制幽門螺旋桿菌的分泌，減少胃液分泌，促進(jìn)潰瘍修復(fù)，三種藥聯(lián)合起來加之四君子湯加減，具有止痛，改善胃液分泌，促進(jìn)潰瘍愈合，修復(fù)，殺菌作用，而且安全有效，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合共同治療消化性潰瘍療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

【1】馬家驥，劉厚遠(yuǎn)，王庸晉.？內(nèi)科學(xué)【M】5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，？2007.04：236—241馬家驥.