全麻及連續(xù)硬膜外麻醉對老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

王宇

摘要：目的： 研究分析全麻及硬膜外麻醉對老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能影響。方法： 選取老年非心臟手術(shù)患者78例，40例患者進(jìn)行全麻手術(shù)為觀察組，38例患者進(jìn)行連續(xù)硬膜外麻醉為對照組。觀察測驗(yàn)兩組患者在術(shù)前2天內(nèi)及術(shù)后一周內(nèi)的神經(jīng)精神功能，分析兩種麻醉對老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。結(jié)果： 觀察組和對照組患者在手術(shù)前、后神經(jīng)精神功能測驗(yàn)均無明顯差異。兩組患者在術(shù)后神經(jīng)精神功能惡化比較分析無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論： 老年患者進(jìn)行非心臟手術(shù)時(shí)使用全麻及連續(xù)硬膜外麻醉方式對其術(shù)后早期認(rèn)知功能影響無明顯差異。

關(guān)鍵詞：全麻；連續(xù)硬膜外麻醉；認(rèn)知功能

Abstract ： objective to study the analysis of general anesthesia and epidural anesthesia in elderly patients with non early influence cognitive function after cardiac surgery. Methods select 78 cases senile patients without heart surgery， 40 patients with general anesthesia surgery as the observation group， 38 cases of patients with continuous epidural anesthesia for the control group. Observation test of two groups of patients in the preoperative and postoperative week 2 days of neuropsychological function， analysis of two kinds of anesthesia on elderly patients with the influence of early cognitive function after cardiac surgery. Results observation group and control group patients preoperatively， spirit of nerve function after test had no obvious difference. Two groups of patients in the postoperative nervous spirit function deterioration no difference between the comparative analysis， no statistical significance （P > 0.05）. Conclusion non-cardiac surgery in elderly patients with general anesthesia and continuous epidural anesthesia has no obvious effects on the function of early postoperative cognitive differences.

Keywords ： general anesthesia； Continuous epidural anesthesia. Cognitive function

術(shù)后認(rèn)知功能障礙常發(fā)生于大于60歲老年人。隨著年齡的增加，神經(jīng)細(xì)胞衰亡增多、腦組織本身出現(xiàn)退行性變，老年人中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能儲備下降，同時(shí)老年人腦血流量及葡萄糖代謝功能降低等因素均會使老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生率增高[1]。隨著中國人口老齡化，今后接受手術(shù)的老年患者將越來越多，術(shù)后認(rèn)知功能障礙造成的醫(yī)學(xué)及社會問題將日趨嚴(yán)重，故必須重視老年人術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生，積極進(jìn)行預(yù)防及治療[2]。我院將全麻和連續(xù)硬膜外麻醉兩種麻醉方式對老年患者非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能影響進(jìn)行分析研究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年4月—2013年5月進(jìn)行非心臟手術(shù)的患者78例，其中用全麻方式進(jìn)行手術(shù)的40例為觀察組；使用連續(xù)硬膜外麻醉方式進(jìn)行手術(shù)的38例為對照組。其中男、女性各39例；平均年齡68.5±9.5歲；平均體重61.5±5.9kg；平均身高1.6±0.75m；麻醉一級為40例，二級為38例。兩組患者基本資料均無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。經(jīng)神經(jīng)、精神測驗(yàn)兩組患者術(shù)前均無精神病史。兩組患者與家屬均對手術(shù)過程知曉，并簽署術(shù)前知情同意書。

1.2治療方法

觀察組：靜脈注射瑞芬太尼（6u/L）、丙泊酚（2mg/kg）、羅庫溴銨（0.6mg/kg），行麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中用瑞芬太尼（4u/L）、60%氧化亞氮和低濃度異氟烷維持麻醉，術(shù)后靜脈注射嗎啡（2.5mg—6mg）。

對照組：在進(jìn)行手術(shù)的相應(yīng)間隙行硬膜外穿刺、置管，硬膜外導(dǎo)管內(nèi)注入2%利多卡因（3ml誘導(dǎo)劑量，總背景劑量14ml），進(jìn)行手術(shù)期間在患者硬膜維持麻醉用藥2%利多卡因（7ml/h）為追加劑量維持麻醉。

1.3觀察指標(biāo)

在術(shù)前2天內(nèi)和術(shù)后一周內(nèi)對兩組患者進(jìn)行神經(jīng)精神功能9項(xiàng)檢測，各檢測項(xiàng)目術(shù)后值功能降低大于或等于術(shù)前值20%判定該項(xiàng)目出現(xiàn)術(shù)后功能惡化；9個(gè)項(xiàng)目中大于或等于2個(gè)以上檢測項(xiàng)目出現(xiàn)功能惡化判定為術(shù)后認(rèn)知功能障礙。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進(jìn)行邏輯校對與分析；并采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)、后神經(jīng)精神功能分析

分析比較兩組患者在術(shù)前、術(shù)后連線、數(shù)字符號、累加、視覺再生等9個(gè)項(xiàng)目的差異。詳見表1。

2.2術(shù)后發(fā)生神經(jīng)精神功能惡化情況比較

術(shù)后觀察組大于等于二項(xiàng)有16例，對照組有13例。如下表2。

注：兩組患者在術(shù)后神經(jīng)精神功能惡化比較無顯著差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義P>0.05。

3結(jié)論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指患者在全麻術(shù)后出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，常見于接受大手術(shù)、急診手術(shù)后的老年患者，臨床表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、焦慮、人格改變、記憶受損，這種認(rèn)知功能、獨(dú)立能力及技巧的變化，稱為術(shù)后認(rèn)知功能障礙[3]。隨著手術(shù)類型和全麻持續(xù)時(shí)間的不同，術(shù)后認(rèn)知功能損害程度不一，盡管近年來在麻醉技術(shù)、監(jiān)護(hù)儀器、手術(shù)操作方面有了很大進(jìn)步，大大提高了手術(shù)的安全性，但術(shù)后認(rèn)知功能障礙的發(fā)生仍不少見，其發(fā)病原因及機(jī)制引起了廣泛重視。

目前臨床上測驗(yàn)術(shù)后認(rèn)知功能障礙的方法有很多，其中韋氏成人智力量表具有較高的可信性及有效性，且操作簡單，對評估老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響很有幫助。相關(guān)文獻(xiàn)資料顯示術(shù)在后認(rèn)知功能障礙發(fā)病中使用全麻能夠有效的進(jìn)行臨床治療，但其治療后的影響存在一定的爭議[4]。隨著科學(xué)的進(jìn)步發(fā)展，連續(xù)硬膜外麻醉在臨床治療中使用越來越普遍，其不僅能減少藥物的使用量，還能減輕患者在手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后患者能夠較快的蘇醒。使用連續(xù)硬膜外麻醉后能減輕術(shù)后認(rèn)知功能障礙的情況發(fā)生。研究分析我院40例使用全麻患者與38例使用連續(xù)硬膜外麻醉患者，報(bào)告顯示，兩組術(shù)后神經(jīng)精神功能比較無明顯差異，兩組大于等于二項(xiàng)術(shù)后評比與術(shù)前下降大于等于20%的患者比例分析比較同樣無明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義P>0.05，表明連續(xù)硬膜外麻醉對老年非心臟手術(shù)術(shù)后早期認(rèn)知功能的發(fā)生率無明顯減輕跡象。經(jīng)研究分析表明[5]患者術(shù)后發(fā)生術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要原因并不是麻醉藥物引起的，但麻醉藥物是引起患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的原因之一。

總之，研究中兩種麻醉方法對老年非心臟手術(shù)后早期認(rèn)知功能影響無明顯差異，但連續(xù)硬膜外麻醉能減輕患者在手術(shù)刺激引起的應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后患者能夠較快的蘇醒，在臨床治療中有可行性。

參考文獻(xiàn)：

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[3]邱紅雨，張國慶，李晶瑩等.不同全身麻醉深度對老年患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（5）：封3.

[4] 劉沁爽，李淮安，梁淑娟等.全麻及硬膜外麻醉對骨科大手術(shù)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].山東醫(yī)藥，2011，51（26）：68-69.

[5] 陳彬，周代偉，聶瑞霞等.腰硬聯(lián)合麻醉和全麻對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能影響的對比研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（2）：245-246.